Приверженность к лечению и эффективность антигипертензивной терапии среди больных артериальной гипертонией в Тюменской области.

Ефанов А. Ю.^1,2, Петров И. М.¹, Петрова Ю. А.³, Вялкина Ю. А.¹, Починок Е. М.¹, Шоломов И. Ф.¹, Медведева И. В.¹, Шалаев С. В.¹

Резюме

Цель. Оценить вклад приверженности к лечению в контроль артериальной гипертонии (АГ), а также в ходе проспективного наблюдения выявить предикторы ее снижения.

Материал и методы. Случайным образом отобран 321 пациент с АГ, входящие в регистр больных хроническими неинфекционными заболеваниями на территории Тюменской области, которые обратились в поликлинику в течение 2014г. При анализе карты амбулаторного пациента оценена частота назначения врачами Тюменской области каждой из групп антигипертензивных препаратов (АГП), в том числе назначение фиксированных комбинаций препаратов. Спустя 3 мес. (±2,1) после визита в поликлинику пациенты обследованы лично. Оценены следующие характеристики: статус курения, употребление алкоголя, количество сопутствующих заболеваний, экономические условия, занятость, уровень депрессии и тревоги, частота приема АГП, приверженность к лечению и эффективность контроля АД. Через 12 мес. (±2,3) больные в ходе телефонного интервью ответили на вопросы о приверженности к антигипертензивной терапии (АГТ). Выявлены факторы, повышающие относительный риск (ОР) снижения комплаентности к лечению. ОР рассчитан с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты. В течение года отмечено снижение частоты приема АГП (с 73,2% через 3 мес. после визита к врачу до 45,2% — через 12 мес., р<0,01) и ее эффективности (с 51,9% через 3 мес. после визита к врачу до 41,4% — через 12 мес., р<0,01). Комплаентные к терапии пациенты были склонны достигать целевые значения АД в 3,31 (2,07-5,31), р<0,01) чаще через 3 мес. после визита в поликлинику и в 3,39 (2,09-5,52), р<0,01) — через 12. Предикторами снижения приверженности к терапии явились такие факторы как мужской пол (ОР =1,69 (1,06-2,70) <0,05), возраст старше 65 лет (ОР =1,72 (1,05-2,81) <0,05), курение (ОР =1,89 (1,08-3,32) <0,05), коморбидность 3+ (ОР =2,61 (1,48-4,61) <0,01), избыточный прием алкоголя (ОР =1,99 (1,02-3,89) <0,05), повышенный уровень депрессии (ОР =1,65 (1,09-2,69) <0,05), отсутствие дома тонометра (ОР =1,85 (1,14-2,99) <0,05), а также рекомендация для регулярного приема трех и более свободных форм АГП (ОР =2,96 (1,11-7,85) <0,05). Лучшей приверженности способствовали такие факторы как женский пол (ОР =0,59 (0,37-0,95) <0,05), назначение фиксированных форм АГП (ОР =0,51 (0,28-0,923) <0,05).

Заключение. В ходе исследования мы получили “портрет больного”, от которого следует ожидать снижения приверженности к АГТ, и работе с которым необходимо прилагать максимум усилий для того, чтобы удержать его на принимаемой терапии.

Российский кардиологический журнал 2018, 4 (156): 43–48

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-4-43-48

Ключевые слова: приверженность к терапии, артериальная гипертония, предикторы снижения приверженности, тест Мориски-Грин, эффективность антигипертензивной терапии, комплаентность.

Авторы

¹ФГБОУ ВО Тюменский Государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень; ²ГАУЗ ТО Научно-практический медицинский центр, Тюмень; ³ФГБОУ ВО Тюменский индустриальный университет, Тюмень, Россия.

Ефанов А. Ю.* — к. м.н., заместитель директора по медицинской части, зам. декана лечебного факультета, Петров И. М. — д. м.н., проректор по научно-исследовательской работе и инновационной политике, Петрова Ю. А. — к. м.н..

доцент кафедры физического воспитания, Вялкина Ю. А. — к. м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии и фтизиатрии, Починок Е. М. — к. м.н., доцент кафедры офтальмологии, Шоломов И. Ф. — к. м.н., помощник ректора, Медведева И. В. — д. м.н., профессор, академик РАН, ректор, Шалаев С. В. — д. м.н., профессор, главный кардиологи УРФО, зав. Кафедрой кардиологии.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author):
efan_8484@mail.ru

Рукопись получена 28.06.2017

Рецензия получена 17.09.2017

Принята к публикации 20.10.2017

Комментарии