Российский кардиологический журнал 2017, 8 (22)
Статьи
Обращение к читателям
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 5
НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 6
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ ПОСЛЕ ПЛАНОВОГО ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА С ИМПЛАНТАЦИЕЙ СТЕНТА С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ
Томилова Д. И., Карпов Ю. А., Лопухова В. В.
Резюме
Цель. Оценить частоту сердечно-сосудистых событий (ССС) и влияния на неё липидных показателей и других клинико-инструментальных факторов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в течение 5 лет после планового чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с имплантацией стента с лекарственным покрытием (СЛП).
Материал и методы. В исследование включено 574 больных стабильной стенокардией (81% мужчин, средний возраст 60,3 лет), госпитализированных в ФГБУ РКНПК МЗ РФ для проведения планового ЧКВ с имплантацией СЛП. Больным назначалась терапия в соответствии с рекомендациями по лечению стабильной стенокардии, в том числе статины. Проводился анализ различных клинико-инструментальных и лабораторных показателей для оценки их влияния на прогноз. Оценивались конечные точки: смертельные случаи как от сердечно-сосудистых, так и от всех причин, нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), нефатальное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), повторная коронарная реваскуляризация, которые происходили после выписки из стационара.
Результаты. За время наблюдения (в среднем 53,5 мес.) ССС зарегистрированы в 24% случаев. Всего умерло 29 человек (5,1%), из них 4 пациента (0,7%) — от внесердечных причин, повторная реваскуляризация выполнялась у 84 (14,6%) больных, нефатальные ИМ и ОНМК отмечались у 17 (3,0%) и 8 (1,3%) больных, соответственно. Выявлены факторы риска, связанные с частотой смертельных исходов: курение в анамнезе, атеросклероз брахиоцефальных артерий, ОНМК в анамнезе, значимое поражение огибающей артерии (ОА) и ее ветвей. Нефатальное ОНМК встречалось чаще в группе пациентов с более высоким индексом массы тела (ИМТ) (32,2±2,56 против 28,15±4,22, p=0,0164). Нефатальный ИМ чаще регистрировался у пациентов с большим количеством и длиной имплантированных стентов (p=0,0018 и p<0,0001, соответственно). К концу периода наблюдения на терапии статинами находились 66,2% больных. Целевой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (Хс ЛПНП) (Хс ЛПНП <1,8 ммоль/л) имели 8,7% лиц, медиана значения Хс ЛПНП составила 2,8 ммоль/л. Достоверных различий в уровне Хс ЛПНП у пациентов принимающих статины и прекративших лечение через 5 лет не выявлено. Значимой связи показателей липидного профиля с частотой развития ССС также не обнаружено. Количество смертельных случаев было выше в группе пациентов с более низким исходным уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности (Хс ЛПВП) (p=0,05).
Заключение. Неблагоприятные события имели около четверти больных. Большинство пациентов не достигли целевого уровня Хс ЛПНП. Достоверной связи между исходным уровнем Хс ЛПНП, а также его значением через 5 лет и частотой развития ИМ, ОНМК, повторных реваскуляризаций, смерти от всех причин выявлено не было. Это может объясняться отсутствием достоверных различий в уровне Хс ЛПНП у пациентов принимающих статины и прекративших лечение за время наблюдения, и связано с применением недостаточных доз статинов и с низкой приверженностью терапии статинами.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 7–12
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-7-12
Ключевые слова: чрескожное коронарное вмешательство, длительное наблюдение, холестерин липопротеидов высокой плотности, статины.
Авторы
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Министерства здравоохранения Российской Федерации, Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, Москва, Россия.
Томилова Д. И.* — аспирант отдела ангиологии, Карпов Ю. А. — д. м.н., профессор, руководитель отдела ангиологии, Лопухова В. В. — к. м.н., с. н.с. отдела ангиологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): darya_igorevna574@list.ru
Рукопись получена 19.07.2016
Рецензия получена 18.08.2016
Принята к публикации 29.08.2016
ФАКТОРЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА: ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ПАРАМЕТРОВ КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНОГО НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
Каменская О. В., Логинова И. Ю., Доронин Д. В., Чернявский А. М., Караськов А. М.
Резюме
Цель. Оценка прогностической значимости параметров кардиопульмонального нагрузочного теста в улучшении качества жизни пациентов после трансплантации сердца.
Материал и методы. В исследование включены сорок пациентов с выраженной хронической сердечной недостаточностью (ХСН), включенные в лист ожидания трансплантации сердца. До операции и после ортотопической
трансплантации сердца (ОТС) оценивали клинический статус, параметры кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ), качество жизни по результатам опросника SF-36.
Результаты. После ОТС отмечено достоверное повышение качества жизни по шкале “Физический компонент здоровья” с 36 (32-45) баллов до операции до 52 (49-55) баллов (p<0,05) и по шкале “Психологический компонент здоровья” с 38 (34-50) до 51 (50-56) баллов. В 13% случаев повышения качества жизни не зарегистрировано. Среди параметров КПНТ значимую связь с повышением качества жизни по шкале “Физический компонент здоровья” показали предоперационный уровень толерантности к физической нагрузке (ОШ 2,10 (1,08-9,80), p=0,001), пиковое потребление кислорода (ОШ 1,20 (0,97-2,61), p=0,037), эффективность легочной вентиляции при нагрузке (ОШ 0,68 (0,36-1,27), p=0,047). Кроме того, показано, что повышение качества жизни после ОТС зависит от эффективности восстановления потребления кислорода за первую минуту (ОШ 1,13 (1,02-1,27), p=0,024). Связи параметров КПНТ
с качеством жизни по шкале “Психологический компонент здоровья” опросника SF-36 не отмечено.
Заключение. Толерантность к физической нагрузке, пиковое потребление кислорода, эффективность легочной вентиляции при нагрузке, эффективность восстановления потребления кислорода после физической нагрузки, определенные по данным КПНТ у пациентов с выраженной ХСН, имеют высокую предикторную ценность в оценке вероятности повышения качества жизни по шкале “Физический компонент здоровья” опросника SF-36 после трансплантации сердца.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 13–18
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-13-18
Ключевые слова: ортотопическая трансплантация сердца, кардиопульмональный нагрузочный тест, качество жизни.
Авторы
ФГБУ Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия.
Каменская О. В. — д. м.н., в. н.с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии, Логинова И. Ю.* — к. б.н., с. н.с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии, Доронин Д. В. — к. м.н., врач-кардиолог кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий, Чернявский А. М. — д. м.н., профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, руководитель Центра хирургии аорты,
коронарных и периферических артерий, Караськов А. М. — академик РАН, д. м.н., профессор, директор.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): i_loginova@meshalkin.ru
Рукопись получена 12.12.2016
Рецензия получена 29.12.2016
Принята к публикации 11.01.2017
РЕЗУЛЬТАТЫ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ С ОЦЕНКОЙ ГЕОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С ПОСТИНФАРКТНОЙ АНЕВРИЗМОЙ СЕРДЦА
Бабокин В. Е., Пронина В. П., Мищенко Ю. В., Ананко В. А., Мартаков М. А.
Резюме
Сегодня хирурги всего мира используют технику левожелудочковой реконструкции (ЛЖР), разработанную профессором В. Дором. Но часто по данным эхокардиографии в послеоперационном периоде левый желудочек (ЛЖ) приобретает сферическую форму. При этом нормальная геометрическая форма ЛЖ концептуализирована как вытянутый эллипс с длинной осью, направленной от вершины до основания сердца.
Цель. Оценить эффективность модифицированной ЛЖР с использованием Z-образного шва для формирования верхушки ЛЖ у больных с постинфарктными аневризмами сердца.
Материал и методы. Двенадцать пациентов с передне-перегородочно-верхушечной локализацией аневризмы ЛЖ, имеющие в анамнезе инфаркт миокарда давностью более 6 месяцев, с фракцией выброса ЛЖ менее 45% подвергнуты модифицированной ЛЖР с использованием Z-образного шва. Эффективность хирургической коррекции оценивалась по данным эхокардиографии в раннем периоде наблюдения до 1 месяца после операции в сравнении с дооперационными показателями.
Результаты. У всех пациентов хирургическое лечение прошло успешно. Индекс сферичности статистически значимо уменьшился в фазу диастолы на базальном уровне с 0,83±0,17 до 0,63±0,11 (p=0,05) и на верхушечном уровне с 0,56±0,12 до 0,37±0,09 (p=0,01). Индекс конусности увеличился на базально-среднем уровне с 1,26±0,06 до 1,67±0,40 (p=0,05), на средневерхушечном уровне с 1,34±0,30 до 1,4±0,34 (p=0,05).
Заключение. Модифицированная левожелудочковая реконструкция с Z-образным швом формирует эллипсоидную форму сердца и является эффективным методом хирургического лечения постинфарктной аневризмы ЛЖ.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 19–23
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-19-23
Ключевые слова: аневризма левого желудочка, реконструкция левого желудочка, эхокардиография, индекс конусности, индекс сферичности.
Авторы
ГБУЗ МО Московский областной научно- исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского, Москва, Россия.
Бабокин В. Е.* — к. м.н., зав. отделением кардиохирургии, Пронина В. П. — к. м.н., в. н.с. отделения функциональной диагностики, Мищенко Ю. В. — м. н.с. отделения кардиохирургии, Ананко В. А. — м. н.с. отделения кардиохирургии,
Мартаков М. А. — д. м.н., в. н.с. отделения кардиохирургии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): babokin@bk.ru
Рукопись получена 20.07.2017
Рецензия получена 24.07.2017
Принята к публикации 31.07.2017
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НАРУШЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ АНТРАЛЬНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН МЕТОДОМ РАДИОЧАСТОТНОЙ И КРИОБАЛЛОННОЙ АБЛАЦИИ
Мамчур И. Н., Чичкова Т. Ю., Мамчур С. Е., Бохан Н. С., Романова М. П., Хоменко Е. А.
Резюме
Цель. Изучить и сравнить механическую функцию левого предсердия (ЛП) до и непосредственно после выполнения криобаллонной и радиочастотной изоляции легочных вен (ЛВ).
Материал и методы. В исследование включено 43 пациента с симптомной фибрилляцией предсердий, устойчивой к антиаритмической терапии. Из них 21 кандидат на криобаллонную изоляцию ЛВ, в возрасте 57,8±8,7 лет (из них 11 мужчин и 10 женщин) и 22 кандидата на радиочастотную аблацию в возрасте 54,4±11 лет, из которых было 6 женщин и 16 мужчин. До процедуры, тотчас после нее и на пятые сутки выполнялась трансторакальная эхокардиография с определением допплерографических характеристик внутрисердечной гемодинамики, а также оценку механической функции ЛП, в том числе с использованием его 3D-реконструкции.
Результаты. По данным трансторакальной эхокардиографии и прямой интраоперационной манометрии выявлены значимые нарушения механической функции ЛП и в группе радиочастотной аблации (РЧА) и в группе криоаблации с некоторыми межгрупповыми различиями. Изоляция ЛВ любым из методов не влияет на диастолическую и систолическую функцию левого желудочка (ЛЖ), что подтверждается отсутствием динамики инвазивно измеренного конечного диастолического давления (КДД) ЛЖ, а также изменения объемов и фракции выброса ЛЖ по данным эхокардиографии. Поэтому динамика трансмитрального кровотока, кровотока в ЛВ и легочной артерии, сопутствующая процедуре изоляции ЛВ, является следствием нарушения механической функции ЛП, связанного с ухудшением его пассивной растяжимости и активной сократимости, нарушением функции муфт ЛВ, увеличением легочного сосудистого сопротивления. Выявлено значимое снижение насосной функции ЛП, более выраженное в группе РЧА непосредственно сразу после процедуры, с последующим выравниванием значений на 5-е сутки после
вмешательства. Также повысилось среднее давление в легочной артерии, причем к 5 суткам в группе РЧА оно было значимо выше, чем в группе криоаблации.
Заключение. И криобаллонная и радиочастотная изоляция ЛВ в значительной степени нарушает механическую функцию левого предсердия, однако криобалонная аблация вызывает менее выраженные ее изменения в ближайшем послеоперационном периоде, чем радиочастотная.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 24–30
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-24-30
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, криоаблация, радиочастотная аблация, изоляция легочных вен, левое предсердие, механическая функция, сократимость.
Авторы
ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия.
Мамчур И. Н. — н. с. лаборатории ультразвуковых и электрофизиологических методов диагностики, Чичкова Т. Ю. — н. с. лаборатории нарушения ритма сердца и электрокардиостимуляции, Мамчур С. Е.* — зав. лабораторией нарушения ритма сердца и электрокардиостимуляции, Бохан Н. С. — врач отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения, Романова М. П. — м. н.с. лаборатории нарушения ритма сердца и электрокардиостимуляции, Хоменко Е. А. — с. н.с. лаборатории нарушения ритма сердца и электрокардиостимуляции.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sergei_mamchur@mail.ru
Рукопись получена 28.02.2017
Рецензия получена 02.03.2017
Принята к публикации 09.02.2017
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА И ФОРМЫ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА БЕЗ ПОДЪЁМА СЕГМЕНТА ST
Айрапетян М. А., Лучинкина Е. Е., Гордеев И. Г., Таратухин Е. О.
Резюме
Цель. Изучить особенности психоэмоционального состояния пациентов среднего возраста с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST в период 6 месяцев после госпитализации.
Материал и методы. Включен 101 пациент с ОКС без подъема сегмента ST с необструктивным поражением коронарного русла. Группы были сформированы по полу: группа 1 — 51 женщина, группа 2 — 50 мужчин. Средний возраст женщин 50,5±4,7 лет, мужчин 46,7±6,8 лет. Пациенты были распределены в зависимости от исхода ОКС без подъема сегмента ST: подгруппа А — больные с нестабильной стенокардией (НС), подгруппа В — с инфарктом миокарда. Пациенты были опрошены по телефону спустя полгода после выписки из стационара. Опросник включал в себя основные показатели состояния здоровья, эмоционального баланса, физической активности, качества жизни.
Результаты. Имеются половые различия в компонентах качества жизни между мужчинами и женщинами. При опросе о самочувствии 6% в группе женщин ответили, что недовольны своим состоянием, в группе мужчин 2%; удовлетворительно себя чувствуют — 27% женщин и 38% мужчин, хорошо — 47% и 46%, отлично — 20% и 14%, соответственно. Сохранили свою физическую активность на работе 45% в группе 1 и 32% в группе 2, в то время как активный образ жизни ведут 47% женщин и 42% мужчин. Мужчины чаще были подвержены чувству безнадежности (43% и 12%; р<0,01), тогда как женщины больше указывали на раздражительность и бессонницу (35% и 28%, p>0,05) и недовольны были своим душевным состоянием (31% и 6%; р<0,05). В обеих группах пациенты переживали отсутствие смысла жить, женщины — несколько больше (7% и 4%; р>0,05), в свою очередь, мужчины отмечали потерю интереса к привычным вещам (13% и 22%; р>0,05). Также были показаны различия по типу ОКС.
Заключение. Несмотря на индивидуальность понятий качества жизни, переживания, совладания с болезнью, можно выделить особенности по половому признаку, как и в зависимости от течения ОКС без подъёма ST. Такие особенности могут стать частью пациент-центрированной работы с больными после перенесённого коронарного события.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 31–35
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-31-35
Ключевые слова: инфаркт миокарда, гендерные особенности, ИБС у женщин, качество жизни, психоэмоциональный статус, факторы риска, пациент-центрированная медицина.
Авторы
ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия.
Айрапетян М. А.* — кардиолог, аспирант кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, Лучинкина Е. Е. — к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, Гордеев И. Г. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, Таратухин Е. О. — к. м.н., магистр психологии, доцент кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): 19ama@mail.ru
Рукопись получена 13.07.2017
Рецензия получена 24.07.2017
Принята к публикации 31.07.2017
ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Мамедов М. Н.1, Марданов Б. У.1,2, Попрыго М. В.2
Резюме
Цель. Изучение клинико-гемодинамических и лабораторных особенностей течения сердечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа и без него, госпитализированных по причине острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Материал и методы. Включено 134 больных ХСН обоих полов, госпитализированных в кардиологическое отделение. Все пациенты были разделены на две группы: I (пациенты с ХСН и СД 2 типа, n=66; 61,8±7,2 лет, 28 мужчин, 38 женщин), и II группы (больные ХСН без СД, n=68; 62,3±7,7 лет, 33 мужчины, 35 женщин). Проводились: оценка симптомов заболевания c помощью шкалы оценки клинического состояния (ШОКС); электрокардиография (ЭКГ) в покое в 12 стандартных отведениях; трансторакальная эхокардиоскопия (ЭхоКС); лабораторные исследования крови; обзорная рентгенография органов грудной клетки; тест с 6-минутной ходьбой.
Результаты. Пациенты с ХСН и СД 2 типа характеризовались сравнительно высоким функциональным классом (ФК) ХСН, тяжестью симптомов (по ШОКС 13,7±2,2 балла против 11,1±2,2 балла, р<0,05), а также более выраженными морфофункциональными изменениями сердца больных: достоверным снижением фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) на 5,5%, а также увеличением времени замедления кровотока раннего диастолического наполнения, сопровождающееся уменьшением соотношения показателей Е/А. Выявленные особенности клинического течения сопровождались нарушениями биохимических показателей больных с СД. Изучение анамнеза больных с ХСН и СД в данной когорте позволило выявить недостаточный контроль (менее 80%) гликемии среди больных СД и ХСН, несмотря на многолетнее течение нарушения углеводного обмена.
Заключение. Результаты проведенного исследования демонстрируют негативного характера вклад сахарного диабета в течение ХСН как ишемического, так и неишемического генеза.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 36–41
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-36-41
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, клинический статус, функция левого желудочка.
Авторы
1ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва; 2ГБУЗ МО Домодедовская центральная городская больница, Домодедово, Россия.
Мамедов М. Н.* — д. м.н., профессор, руководитель лаборатории по разработке междисциплинарного подхода в профилактике хронических неинфекционных заболеваний отдела профилактики коморбидных состояний, Марданов Б. У. — к. м.н., с. н.с. лаборатории по разработке междисциплинарного подхода в профилактике хронических неинфекционных заболеваний отдела профилактики коморбидных состояний, Попрыго М. В. — зав. отделением кардиологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): mmamedov@gnicpm.ru
Рукопись получена 11.04.2017
Рецензия получена 25.04.2017
Принята к публикации 11.05.2017
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕНТОВ, ПОКРЫТЫХ СИРОЛИМУСОМ, ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИФФУЗНЫХ (ДЛИННЫХ И ОЧЕНЬ ДЛИННЫХ) АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Бабунашвили А. М.1, Карташов Д. С.1, Бабокин В. Е.2, Озашвили И. Г.2, Юдин И. Е.3
Резюме
Цель. Сравнительная оценка эффективности стентов, покрытых сиролимусом (I группа — 116 пациентов), и стентов без лекарственного покрытия (II группа — 117 пациентов) при лечении диффузных (длинных) атеросклеротических поражений коронарных артерии.
Материал и методы. Группы были сравнимы по основным признакам. Диабет отметили у 19% и 13,7%, многососудистые поражения 87,1% и 80,4%, калибр менее 2,75 мм — 46,5% и 23,9%, соответственно. Длина поражения составила 25,9±6,6 мм (28-93 мм) в I группе и 22,1±7,8 мм (26-102 мм) во II группе. Всего имплантировано 473 стента в 232 артериях (2,1 стента на одну артерию): в I группе 184 стента в 116 артериях (наложение двух и более стентов 87,9% случаев) и 289 стентов в 117 артериях во II группе (суперпозиция стентов в 87,1% случаев).
Результаты. Непосредственный успех в ранние сроки отмечен у 113 пациентов в I группе (97,4%) и у 116 пациентов во II группе (99,1%) (р=0,74). В обеих группах не наблюдали острый тромбоз стентов. Подострый тромбоз (в сроки 1-3 недели) отметили у 2 пациентов (1,7%) в I группе и у 1 (0,85%) во II группе (p=0,47). В отдаленном периоде ангиографический рестеноз наблюдали у 12 пациентов в I группе (10,6%) и у 66 во II группе (56,9%) (р<0,0025). При этом, во II группе у 47 пациентов из 66 отмечался диффузный рестеноз (71,2%), тогда как в I группе случаев диффузного рестеноза не было. Выживаемость без стенокардии и МАСЕ через 12 мес. в I группе составила 79,8%, во II группе — 31%.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 42–50
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-42-50
Ключевые слова: диффузный атеросклероз, длинные поражения коронарных артерий, стенты с лекарственным покрытием, сиролимус.
Авторы
1АО Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва; 2ГБУЗ МО Московский областной научно- исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского, Москва; 3ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия.
Бабунашвили А. М.* — д. м.н., зав. отделением сердечно-сосудистой хирургии, Карташов Д. С. — зав. операционным блоком, Бабокин В. Е. — к. м.н., зав. отделением кардиохирургии, Озашвили И. Г. — м. н.с. отделения кардиохирургии, Юдин И. Е. — н. с. центра доказательной медицины.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Avtandil.babunashvili@gmail.com
Рукопись получена 20.07.2017
Рецензия получена 24.07.2017
Принята к публикации 31.07.2017
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСКАТЕТЕРНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ТРАНСАОРТАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ
Богачев-Прокофьев А. В., Шарифулин Р. М., Зубарев Д. Д., Журавлева И. Ю., Караськов А. М.
Резюме
Цель. Транскатетерное протезирование аортального клапана трансфеморальным доступом является процедурой выбора у пациентов с пороками аортального клапана, имеющих высокий или крайне высокий операционный риск.
При невозможности использования трансфеморального подхода применяются альтернативные доступы. Наиболее редко из них используется трансаортальный. Были проанализированы непосредственные результаты применения прямого трансаортального доступа для протезирования аортального клапана.
Материал и методы. В период с 2015 по 2017гг выполнено 11 процедур транскатетерного протезирования аортального клапана с использованием трансаортального доступа. В 10 случаях операция выполнена через правостороннюю переднюю миниторакотомию, в 1 — через министернотомию.
Результаты. 30-дневная летальность составила 9,1%. Конверсий хирургического доступа не было. У одного пациента (9,1%) отмечена умеренная парапротезная регургитация, у остальных парапротезной регургитации не было, либо она была незначительной. Не зафиксировано геморрагических осложнений, нарушений мозгового кровообращения и осложнений, связанных с артериальным доступом. Одному пациенту в связи с полной атриовентрикулярной блокадой имплантирован постоянный кардиостимулятор.
Заключение. Прямой трансаортальный доступ позволяет безопасно и эффективно выполнять транскатетерную имплантацию аортального клапана и может быть альтернативой в случае невозможности использования трансфеморального подхода.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 51–58
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-51-58
Ключевые слова: аортальный клапан, аортальный стеноз, транскатетерное протезирование аортального клапана.
Авторы
ФГБУ Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия.
Богачев-Прокофьев А. В. — д. м.н., руководитель центра новых хирургических технологий, Шарифулин Р. М.* — к. м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург отделения приобретенных пороков сердца, Зубарев Д. Д. — врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделения интервенционной кардиологии, Журавлева И. Ю. — д. м.н., зав. лабораторий биопротезирования, Караськов А. М. — д. м.н., профессор, академик РАН, директор.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ravil-sharifulin@rambler.ru
Рукопись получена 28.06.2017
Рецензия получена 24.07.2017
Принята к публикации 31.07.2017
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ И ГАЗООБМЕНА В ОЦЕНКЕ РИСКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Логинова И. Ю., Каменская О. В., Чернявский А. М., Новикова Н. В., Ломиворотов В. В., Караськов А. М.
Резюме
Цель. Оценить прогностическую значимость диффузионной способности легких и эффективности легочного газообмена в оценке риска периоперационных и ранних послеоперационных осложнений у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЛГ).
Материал и методы. В исследование включены 131 пациент с ХТЛГ, перенесший тромбэндартерэктомию из ветвей легочной артерии. До хирургического вмешательства помимо стандартного предоперационного обследования всем пациентам проведены бодиплетизмография, оценка диффузионной способности легких и эффективности легочной вентиляции. Проанализирована взаимосвязь параметров легочных функциональных тестов с результатами хирургического лечения пациентов с ХТЛГ.
Результаты. Пациенты с ХТЛГ характеризуются низким уровнем диффузионной способности легких и эффективности легочной вентиляции. Среди параметров легочных функциональных тестов диффузионная способность легких обладает наибольшей прогностической значимостью в оценке риска хирургического лечения ХТЛГ. Показана взаимосвязь диффузионной способности легких с риском развития дыхательной недостаточности (ОШ 0,94 (0,91-0,99), p=0,004), сердечной недостаточности (ОШ 0,93 (0,87-1,00), p=0,023), смертности в раннем послеоперационном периоде (ОШ 0,95 (0,89-0,99), p=0,034) и летальности в отдаленном периоде (ОШ 0,94 (0,79-0,99), p=0,030). Эффективность легочной вентиляции показала значимую взаимосвязь только с развитием дыхательной недостаточности (ОШ 0,91 (0,82-1,00), p=0,038).
Заключение. Снижение диффузионной способности легких до 45% от должного уровня и ниже значимо повышает риск развития дыхательной и сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде, риска госпитальной летальности и летальности в течение одного года после тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 59–64
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-59-64
Ключевые слова: хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, диффузионная способность легких, легочные функциональные тесты.
Авторы
ФГБУ Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. академика Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия.
Логинова И. Ю.* — к. б.н., с. н.с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии, Каменская О. В. — д. м.н., в. н.с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии, Чернявский А. М. — д. м.н., профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, руководитель Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий, Новикова Н. В. — врач-кардиолог кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий, Ломиворотов В. В. — д. м.н., член-корр. РАН, руководитель Центра анестезиологии и реаниматологии, Караськов А. М. — д. м.н., академик РАН, директор.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): i_loginova@meshalkin.ru
Рукопись получена 03.04.2017
Рецензия получена 26.04.2017
Принята к публикации 11.05.2017
ОПЫТ ОККЛЮЗИИ УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ, ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ НАПРАВЛЕНИЯ
Давтян К. В., Калемберг А. А., Симонян Г. Ю., Шатахцян В. С., Топчян А. Г.
Резюме
Цель. Оценить возможность проведения гибридной процедуры, включающей одномоментную криобаллонную изоляцию устьев легочных вен (УЛВ) и имплантацию окклюзирующего устройства ушка левого предсердия (УЛП) у пациентов с высоким тромбоэмболическим и геморрагическим риском и выраженной симптомностью пароксизмов фибрилляции предсердий (ФП).
Материал и методы. С 2012 по 2016гг было выполнено 72 процедуры имплантации окклюзирующего устройства УЛП пациентам с высоким тромбоэмболическим и геморрагическим риском (средний возраст 68±7,4 лет, 48 женщины, 24 мужчин, средний уровень CHA2DS2VASc 4,82±1,48), в 3 из которых, выполнялась одномоментная криобаллонная изоляция УЛВ без электрической изоляции УЛП. Оценивались параметры эндоваскулярного вмешательства, частота интраоперационных осложнений у пациентов с ФП, включающего одномоментную катетерную криобаллонную изоляцию УЛВ и имплантацию окклюзирующего устройства УЛП в сравнении с изолированной имплантацией окклюдера УЛП.
Результаты. Имплантация окклюзирующего устройства была успешна в 100% случаев. Перипроцедуральная эффективность изоляции УЛВ составила 100%. В обеих группах отсутствовали интраоперационные осложнения. Среднее гепариновое время и доза контрастного препарата в группе гибридного вмешательства достоверно были больше: 94,3±6,8 мин против 59,7±19,95 мин (p<0,05), 196,8±20,82 мл против 124,6±30,24 мл (p<0,05).
Заключение. Проведение гибридного оперативного вмешательства, включающего одномоментную катетерную изоляцию УЛВ и имплантацию окклюзирующего устройства УЛП увеличивает среднюю продолжительность процедуры и дозу расходуемого контрастного препарата в сравнении с изолированной имплантацией окклюдера УЛП без увеличения риска интраоперационных осложнений.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 65–69
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-65-69
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, ушкo левого предсердия, профилактика инсульта, криобаллонная аблация, антикоагулянтная терапия.
Авторы
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия.
Давтян К. В. — д. м.н., руководитель лаборатории рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца, Калемберг А. А. — к. м.н., м. н.с. лаборатории рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца, Симонян Г. Ю. — м. н.с., сердечно-сосудистый хирург, Шатахцян В. С. — сердечно-сосудистый хирург, Топчян А. Г. — аспирант лаборатории рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца.
Рукопись получена 10.05.2017
Рецензия получена 30.05.2017
Принята к публикации 13.06.2017
ВЛИЯНИЕ КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВОТОКА НА КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ФУНКЦИЮ МИОКАРДА
Фомичев А. В., Чернявский А. М., Таркова А. Р., Ибрагимов Р. У., Карева Ю. Е., Минин С. М., Никитин Н. А.
Резюме
Цель. Оценить перфузию и функцию миокарда при развитии окклюзии коронарной артерии и различных вариантах коллатерального кровообращения.
Материал и методы. 90 пациентов с трехсосудистым поражением коронарного русла и обязательным наличием окклюзии правой коронарной артерии (ПКА) в зависимости от варианта развития коллатерального кровоснабжения были разделены на две группы: в первую группу вошли 44 пациента (44%) с наличием коллатералей I и II степени градации по Rentrop, во вторую группу — 46 пациентов (56%) с наличием коллатералей 3 градации по Rentrop.
Проанализированы данные перфузионной сцинтиграфии, эхокардиографии и тканевой допплерографии.
Результаты. Выявлено ухудшение перфузии миокарда по нижней стенке у пациентов из второй группы при незначимом дефекте перфузии у пациентов из первой группы. СДП в 1 группе составил 9,8±3,5%, во второй группе 4,1±1,7%. При сравнении показателей тканевой допплерографии изменение продольной деформации в области нижней стенки левого желудочка в группе с плохим коллатеральным руслом составило -4,1±2,6%, во 2 группе -6,8±2,7%. При оценке сегментарной сократимости нижней стенки левого желудочка выявлено меньшее количество сегментов гипокинеза в группе 2.
Заключение. Хроническая окклюзия коронарной артерии со слабым коллатеральным кровоснабжением сопровождается худшими показателями локальных перфузии и функции миокарда. При хорошем развитии коллатералей, несмотря на незначимые нарушения перфузии миокарда в покое, имеются отчетливые стресс-дефекты перфузии и нарушения локальной сократимости миокарда.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 70–74
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-70-74
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коллатеральное кровоснабжение, хроническая окклюзия коронарных артерий.
Авторы
ГБУ Сибирский Федеральный Биомедицинский Исследовательский Центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия.
Фомичев А. В.* — сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий, Чернявский А. М. — руководитель Центра хирурги аорты, коронарных и периферических артерий, Таркова А. Р. — м. н.с. Центра новых технологий, Ибрагимов Р. У. — врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению кардиохирургического отделения эндоваскулярной диагностики и лечения, Карева Ю. Е. — н. с. Центра новых технологий, Минин С. М. — зав. отделением радиоизотопной диагностики, Никитин Н. А. — врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): a_fomichev@list.ru
Рукопись получена 14.07.2017
Рецензия получена 24.07.2017
Принята к публикации 31.07.2017
СОЗДАНИЕ ТРЕХМЕРНОЙ МОДЕЛИ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ ЭХОКАРДИОГРАФИИ: ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ ТРАНСКАТЕТЕРНЫХ КЛАПАНОВ
Журавлева И. Ю.1, Шарифулин Р. М.1, Богачев-Прокофьев А. В.1, Нуштаев Д. В.2, Малахова О. Ю.1, Демидов Д. П.1, Караськов А. М.1
Резюме
Цель. Сравнительный анализ полученных методами ЭхоКГ анатомических параметров левых отделов сердца и митрального клапана в норме и при недостаточности рестриктивного типа с последующим построением трехмерных моделей этих вариантов геометрии фиброзного кольца, левого предсердия, левого желудочка и его выводного отдела.
Материал и методы. Исследование выполняли с использованием 3D трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ на аппарате Philips iE33 (Philips Healthcare, США) у 30 пациентов с неизмененным митральным клапаном (n=15) и при ишемической митральной недостаточности (n=15). Изучали пространственную конфигурацию фиброзного кольца и створчатого аппарата митрального клапана, пространственные и объемные показатели левого предсердия и левого желудочка. Обработку данных производили в среде SciLab 4.1.2 и экспортировали в систему проектирования CATIA 5, где полученные наборы кривых объединяли сначала в две цельные тонкостенные модели, а после сшивки поверхностей получали твердотельную модель с необходимыми толщинами стенок.
Результаты. Все исследуемые показатели выявили достоверные различия (p<0,001) при сравнении групп. При рестриктивном типе недостаточности увеличиваются размеры фиброзного кольца: межкомиссуральный диаметр на 22%, передне-задний — на 13%, периметр — на 28%, площадь — на 79%. Конечный систолический и конечный диастолический объемы ЛЖ возрастают более чем в 2 раза, что сопряжено с большей сферичностью ЛЖ, чем в норме. Увеличение размеров ЛП в 1,5 раза также сочетается с изменением его геометрии в сторону сферы. Создана трехмерная компьютерная модель левых отделов сердца, измененных в результате ишемической митральной недостаточности. Данная модель может быть использована в задачах проектирования, анализа и прогнозирования работы медицинских устройств, предназначенных для данной позиции и/или реализована в виде полноразмерных макетов, тестовых систем и фантомов для целей разработок и обучения.
Заключение. Исследование характеристик митрального клапана и левых отделов сердца методом трехмерной трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии обеспечивает получение исходного комплекса данных, необходимых для создания трехмерных компьютерных моделей данной анатомической области в норме и при различных патологических состояниях. Такие модели могут быть использованы при разработке конструкций имплантируемых устройств, предварительных испытаниях медицинских изделий, а также в обучающих целях.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 75–81
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-75-81
Ключевые слова: левые отделы сердца, трехмерные модели, транскатетерные клапаны.
Авторы
1ФГБУ Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск; 2ООО “ТЕСИС”, Москва, Россия.
Журавлева И. Ю. — зав. лабораторией биопротезирования, Шарифулин Р. М.* — врач сердечно-сосудистый хирург отделения приобретенных пороков сердца, Богачев-Прокофьев А. В. — руководитель Центра новых хирургических технологий, Нуштаев Д. В. — инженер, Малахова О. Ю. — врач отделения функциональной диагностики, Демидов Д. П. — врач сердечно-сосудистый хирург отделения приобретенных пороков сердца, Караськов А. М. — директор.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ravil-sharifulin@rambler.ru
Рукопись получена 14.07.2017
Рецензия получена 24.07.2017
Принята к публикации 31.07.2017
ЭЛЕКТРОАНАТОМИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ И ЕГО ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ РИСКА РЕЦИДИВА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ЦИРКУЛЯРНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ОБСЕРВАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Оршанская В. С., Каменев А. В., Белякова Л. А., Михайлов Е. Н., Лебедев Д. С.
Резюме
Цель. Изучить выраженность электроанатомического субстрата (ЭАС) в левом предсердии (ЛП) методом контактного картирования высокой плотности и оценить прогностическую способность ЭАС в определении риска рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) после циркулярной радиочастотной катетерной изоляции (РЧКИ) легочных вен (ЛВ) у пациентов с ФП в проспективном обсервационном исследовании.
Материал и методы. В исследование включено 181 пациентов с симптомной, ФП (142 с пароксизмальной, 39 с персистирующей), которым проводилась циркулярная РЧКИЛВ. Интраоперационно всем пациентам было выполнено биполярное контактное картирование высокой плотности ЛП и идентифицированы зоны миокарда сниженной вольтажности в спектре амплитуд ≤0,75 мв, ассоциированные с замедлением скорости проведения электрического импульса менее 1 м/с. Данные зоны были помечены как ЭАС, после чего была измерена их относительная площадь. Длительность клинического наблюдения за пациентами составила не менее 3 лет, во время которого производился учет рецидивов и повторных интервенционных вмешательств.
Результаты. Относительная площадь ЭАС составила 13,8±10,3% в группе ПФП и 29,6±18,5% в группе Пер ФП (р=0,02). В течение среднего периода наблюдения 32±7 мес., рецидив ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ имел место у 69 (38%) пациентов. Повторное интервенционное лечение проводилось 51 (28%) пациентам. После повторной циркулярной РЧКИ ЛВ рецидив ФП был диагностирован у 31 (19%) пациентов. По результатам многовариатного регрессионного анализа параметр ЭАС оказался единственным независимым предиктором рецидива ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ (HR 1,05, p=0,02). При увеличении относительной площади ЭАС на 10% риск рецидива ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ возрастает в 1,6 раз. В случае возникновения рецидива после повторного интервенционного лечения прогностическая значимость ЭАС оказалась еще выше (HR =1,09, p=0,0018). При увеличении относительной площади ЭАС на 10% риск рецидива ФП после повторной циркулярной РЧКИ ЛВ возрастает в 2,4 раза.
Заключение. ЭАС является независимым предиктором рецидива ФП после циркулярной изоляции легочных вен. Данный параметр может иметь важное значение дальнейшей разработки методов персонализации и определения оптимальной стратегии интервенционного лечения пациентов с ФП.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 82–89
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-82-89
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, циркулярная изоляция легочных вен, риск рецидива фибрилляции предсердий, контактное картирование высокой плотности, электроанатомический субстрат.
Авторы
ФГБУ Северо-Западный медицинский научно-исследовательский центр имени В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург.
Оршанская В. С.* — кардиолог-электрофизиолог отделения рентгенохирургических нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции № 2, м. н.с. научно-исследовательской лаборатории нейромодуляции научно-исследовательского отдела аритмологии, Каменев А. В. — сердечно-сосудистый хирург отделения рентгенохирургических нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции № 2, м. н.с., научно-исследовательской лаборатории нейромодуляции научно-исследовательского отдела аритмологии, Белякова Л. А. — к. т.н., в. н.с. Института экспериментальной медицины, научно-исследовательской лаборатории математического моделирования, Михайлов Е. Н. — кардиологэлектрофизиолог отделения рентгенохирургических нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции № 1, руководитель научно-исследовательской лаборатории нейромодуляции, научно-исследовательского отдела аритмологии, д. м.н., Лебедев Д. С. — сердечно-сосудистый хирург отделения рентгенохирургических нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции № 2, д. м.н., профессор, руководитель научно-исследовательского отдела аритмологии, ФГБУ СЗФМИЦ имени В. А. Алмазова.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): orviktoriya@yandex.ru
Рукопись получена 22.05.2017
Рецензия получена 24.05.2017
Принята к публикации 31.05.2017
МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ
ФРАГМЕНТАЦИЯ QRS-КОМПЛЕКСА — ВАЖНЫЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ МАРКЕР НАРУШЕНИЯ ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ
Пармон Е. В., Гордеева М. С., Куриленко Т. А., Бернгардт Э. Р.
Резюме
Цель. Целью работы являлось изучение фрагментации QRS-комплекса (fQRS) у пациентов с идиопатическими желудочковыми нарушениями ритма (ЖНР).
Материал и методы. 125 пациентов были разделены на 2 группы: 1-ая группа — 100 пациентов (46,4±14,1 лет, 69 женщин) с идиопатическими ЖНР. У пациентов преобладал дневной тип аритмии (63%), чаще регистрировались мономорфные желудочковые экстрасистолические комплексы (ЖЭК) (59%), у 39% обследованных — пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии. Структурная патология миокарда была исключена на основании данных электрокардиографии, эхокардиографии, в ряде случаев — магнитно-резонансной томографии сердца. 2-ая контрольная группа — 25 пациентов (69,0±11 лет, 12 женщин) с ЖНР на фоне ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда в анамнезе). В этой группе преобладали полиморфные (84%) дневные (68%) ЖЭК, у 25% — неустойчивая желудочковая тахикардия. Анализ проводился с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ-ЭКГ) в 12-ти отведениях (“KTResult 2”, ЗАО “Инкарт”).
Результаты. В 1-ой группе fQRS синусовых комплексов была зарегистрирована у 2 пациентов (2% обследованных) и носила преходящий характер. Закономерности в суточной динамике fQRS выявлено не было. FQRS в ЖЭК регистрировалась у 25 пациентов (25% обследованных). У одного пациента была выявлена и fQRS синусовых комплексов, и fQRS ЖЭК. У 17 пациентов (68%) регистрировалась fQRS ЖЭК. Во 2-ой контрольной группе fQRS синусового комплекса зарегистрирована у 6 пациентов (24%), fQRS ЖЭК — у 23 пациентов (92%) и носила постоянный характер.
Заключение. Феномен fQRS может быть выявлен при рутинном инструментальном обследовании (во время стандартной электрокардиографии (ЭКГ) и при проведении ХМ-ЭКГ), чаще регистрируется у пациентов с ИБС и является важным критерием оценки процессов реполяризации. Выявление fQRS у пациентов с идиопатическими ЖНР, вероятно, обусловлено дисбалансом автономной нервной системы, который создает условия для формирования электрической нестабильности миокарда. Нельзя исключить, что fQRS может являться ранним маркером кардиомиопатий. Необходимо дальнейшее изучение данного феномена для определения его места в риск-стратификации внезапной сердечной смерти у пациентов без структурной патологии сердца.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 90–95
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-90-95
Ключевые слова: фрагментация QRS-комплекса, электрическая нестабильность миокарда, деполяризация, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, желудочковые нарушения ритма.
Авторы
ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова Минздрава РФ, Санкт-Петербург, Россия.
Пармон Е. В. — к. м.н., доцент, в. н.с. НИЛ, директор института медицинского образования, Гордеева М. С.* — аспирант НИЛ Электрокардиологии, врач-кардиолог, Куриленко Т. А. — аспирант НИЛ Электрокардиологии, Берн-
гардт Э. Р. — к. м.н., доцент, в. н.с. НИЛ Электрокардиологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): mariagord@mail.ru
Рукопись получена 25.10.2016
Рецензия получена 14.11.2016
Принята к публикации 13.12.2016
КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АСПИРИНА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Чернявский А. М.1, Кургузов А. В.1, Лукинов В. Л.2
Резюме
Современными рекомендациями допускается возможность продолжать прием аспирина перед операцией аортокоронарного шунтирования (АКШ) (Класс I. Уровень B). Тем не менее, отсутствие результатов многоцентровых рандомизированных исследований позволяет не придерживаться в повседневной медицинской практике однозначной тактики проведения аспиринотерапии перед реваскуляризацией миокарда в разных медицинских учреждениях. Достаточно распространена практика отмены аспирина перед операцией АКШ по причине опасений риска послеоперационных кровотечений.
Цель. Провести оценку безопасности проведения операций АКШ на фоне приема аспирина.
Материал и методы. Для оценки безопасности применения аспирина перед операцией АКШ нами проведено проспективное рандомизированное исследование. В исследование включались больные со стабильной ишемической болезни сердца, у которых операция АКШ проводилась на фоне продолжающегося приема аспирина (группа аспиринотерапии) и во вторую группу включались больные, которым минимум за 5 дней аспирин был отменен (контрольная группа). В общей сложности было рандомизировано 74 пациентов. В группу лечения аспирином вошло 37 пациента, которым операция АКШ была проведена без отмены аспирина в предоперационном периоде (группа аспиринотерапии). В контрольную группу вошло 37 пациентов, которым операция АКШ была проведена по стандартной схеме предоперационной подготовки. Период наблюдения за больными составил 30 дней. Первичной точкой безопасности была оценка объема послеоперационной кровопотери по дренажам в течение 24 часов после операции. Вторичной конечной точкой эффективности была комбинированная точка, которая включала в себя любое неблагоприятное событие со стороны сердечно-сосудистой системы: смерть от сердечно-сосудистых причин, периоперационный инфаркт миокарда, ишемический инсульт.
Результаты. Отмечена сопоставимость интраоперационной кровопотери в группах сравнения (p=0,166). Суммарная кровопотеря за 24 часа послеоперационного периода статистически отличалась в группах (средняя разница 100 мл, 95% ДИ от 0 до 110 мл, p=0,027). Но средняя разница 100 мл послеоперационной кровопотери является клинически несущественной. В группе аспиринотерапии зафиксировано 2 случая периоперационного инфаркта миокарда, диагностированного на основании повышения кардиоспецифических ферментов некроза миокарда, что не явилось статистически значимым различием.
Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о безопасности проведения операций АКШ на фоне продолжающейся аспиринотерапии и на фоне отмены аспирина не менее чем за 5 суток до операции.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 96–101
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-96-101
Ключевые слова: сердечно-сосудистая система, аортокоронарное шунтирование, аспирин.
Авторы
1ФГБУ Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск; 2Институт вычислительной математики и математической геофизики СО РАН, Новосибирск, Россия.
Чернявский А. М. — д. м.н., профессор, руководитель Центра хирургии аорты и коронарных артерий, Кургузов А. В.* — врач-кардиолог, Лукинов В. Л. — н. с., к. ф.-м.н.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): aleksey_kurguzov@mail.ru
Рукопись получена 07.06.2017
Рецензия получена 24.07.2017
Принята к публикации 31.07.2017
ВОЗМОЖНОСТИ КОМБИНАЦИИ АЗИЛСАРТАНА МЕДОКСОМИЛА И ХЛОРТАЛИДОНА: МОЖНО ЛИ БОРОТЬСЯ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ ОДНОВРЕМЕННО?
Васюк Ю. А., Шупенина Е. Ю., Нестерова Е. А., Голубкова Э. И., Несветов В. В.
Резюме
Артериальная гипертония (АГ) и ожирение являются основными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Жировая ткань является не только хранилищем энергетических запасов, но и активным эндокринным органом, синтезирующим биологически активные соединения, которые способствуют развитию АГ. Пациенты с АГ и ожирением относятся к группе высокого сердечно-сосудистого риска и нуждаются в эффективной комбинированной антигипертензивной терапии. Одним из таких препаратов является фиксированная комбинация азилсартана медоксомила и хлорталидона, чья эффективность и безопасность подтверждена многочисленными исследованиями. В нашем клиническом примере показано положительное действие Эдарби Кло на офисное и суточное артериальное давление (АД), основные параметры жесткости аорты и структурно-функциональное состояние миокарда в покое и при физической нагрузке у пациента с АГ и ожирением.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 102–106
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-102-106
Ключевые слова: артериальная гипертония, ожирение, жесткость аорты, диастолическая дисфункция, толерантность к физической нагрузке.
Авторы
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова, Москва, Россия.
Васюк Ю. А. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой клинической функциональной диагностики, Шупенина Е. Ю.* — к. м.н., доцент кафедры клинической функциональной диагностики, Нестерова Е. А — к. м.н., доцент кафедры клинической функциональной диагностики, Голубкова Э. И. — аспирант кафедры клинической функциональной диагностики, Несветов В. В. — к. м.н., ассистент кафедры клинической функциональной диагностики.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): eshupenina@mail.ru
Рукопись получена 01.08.2017
Рецензия получена 03.08.2017
Принята к публикации 10.08.2017
АНАЛИЗ ПРАКТИКИ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ПО ДАННЫМ ДВУХ АМБУЛАТОРНЫХ РЕГИСТРОВ
Марцевич С. Ю.1, Загребельный А. В.1, Лукина Ю. В.1, Лукьянов М. М.1, Воробьев А. Н.2, Правкина Е. А.2 от имени рабочих групп регистров ПРОФИЛЬ и РЕКВАЗА
Резюме
Цель. Изучить принципы назначения антигипертензивных препаратов (АГП), включая, в первую очередь, использование комбинированной терапии, в условиях реальной клинической практики по данным двух амбулаторных регистров, проводившихся в районных поликлиниках г. Рязани (РЕКВАЗА) и в специализированном научном центре г. Москва (ПРОФИЛЬ).
Материал и методы. В регистр РЕКВАЗА были включены данные 3690 пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями, у 3648 (98,9%) из которых была диагностирована АГ. Из 1531 больных, данные которых были включены в регистр ПРОФИЛЬ за период 2011-август 2015гг, АГ была диагностирована у 1230 человек (80,3%). Средний возраст пациентов в регистрах РЕКВАЗА и ПРОФИЛЬ составил 66,3±12,8 и 63,7±11,4, соответственно. Процентное соотношение мужчин и женщин в регистре РЕКВАЗА было 28% и 72%, в регистре ПРОФИЛЬ — 54% и 46%, соответственно.
Результаты. При сравнительном анализе данных регистров РЕКВАЗА и ПРОФИЛЬ было выявлено, что в пациенты регистра РЕКВАЗА были старше, среди них преобладали женщины (72%), АГ была диагностирована почти в 100% случаев, была более тяжелой и отягощена боле обширной коморбидностью. По количеству назначенных АГП данные обоих регистров значимо не различались: каждому третьему пациенту было назначено 2 АГП, каждому четвертому — 3, каждый пятый принимал лишь один АГП. Фиксированные комбинации АГП в обоих регистрах применялись в среднем в 15% случаев. Целевой уровень АД был достигнут у 26,1% больных АГ регистра РЕКВАЗА и у 37,6% пациентов с АГ регистра ПРОФИЛЬ; при АГ 3 степени — в 21,9% и 34,2% случаев, соответственно.
Заключение. При в целом аналогичны подходах к назначению АГП, соответствующих современным клиническим рекомендациям, конечный результат лечения в виде достижения целевых цифр АД оказался существенно лучше в специализированном кардиологическом центре, что, скорее всего, отражает лучшую приверженность назначенной терапии в регистре ПРОФИЛЬ.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 107–113
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-107-113
Ключевые слова: амбулаторные регистры, артериальная гипертония, комбинированная антигипертензивная терапия, фиксированные комбинации.
Авторы
1Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва; 2Рязанский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова, Рязань, Россия.
Рабочая группа регистра ПРОФИЛЬ: Воронина В. П., Дмитриева Н. А., Захарова А. В., Загребельный А. В., Кутишенко Н. П., Лерман О. В., Лукина Ю. В., Толпыгина С. Н., Марцевич С. Ю.
Рабочая группа регистра РЕКВАЗА: Воробьев А. Н., Деев А. Д., Загребельный А. В., Козминский А. Н., Кудряшов Е. Н., Лукина Ю. В., Лукьянов М. М.,
Мосейчук К. А., Никулина Н. Н., Переверзева К. Г., Правкина Е. А., Бойцов С. А., Марцевич С. Ю., Якушин С. С.
Марцевич С. Ю.* — д. м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии, Загребельный А. В. — к. м.н., с. н.с. отдела профилактической фармакотерапии, Лукина Ю. В. — к. м.н., в. н.с. отдела профилактической фармакотерапии, Лукьянов М. М. — к. м.н., в. н.с. отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики, Воробьев А. Н. — к. м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии РязГМУ, Правкина Е. А. — к. м.н., ассистент
кафедры госпитальной терапии РязГМУ.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): SMartsevich@gnicpm.ru
Рукопись получена 10.05.2017
Рецензия получена 12.05.2017
Принята к публикации 19.05.2017
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЕ. В ФОКУСЕ — НИКОРАНДИЛ
Гостищев Р. В.1, Соболева Г. Н.1, Самко А. Н.1, Осиев А. Г.2
Резюме
В данном литературном обзоре представлена сводная информации о феномене кондиционирования и, в частности, фармакологического прекондиционирования миокарда. Широко представлена информация об активаторе АТФ-
зависимых калиевых каналов — никорандиле. Обсуждаются механизм действия, показатели эффективности и безопасности препарата. Приведенные данные свидетельствуют о том, что на современном этапе никорандил не является обязательным препаратом для сопровождения чрескожного коронарного вмешательства, однако данные клинических исследований, подтверждают возможность уменьшения риска развития перипроцедурного повреждения миокарда при условии превентивного назначения этого препарата. Представлены данные о позитивном влиянии никорандила на сократительную функцию миокарда и клинические исходы.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 114–121
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-114-121
Ключевые слова: фармакологическое прекондиционирование миокарда, никорандил, активатор АТФ-зависимых калиевых каналов, чрескожные коронарные вмешательства, кардиоферменты.
Авторы
1ФГБУ Национальный исследовательский медицинский центр кардиологии Минздрава России, Москва; 2ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского”, Москва, Россия.
Гостищев Р. В.* — аспирант отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ИКК им. А. Л. Мясникова, Соболева Г. Н. — д. м.н., в. н.с. отдела ангиологии ИКК им. А. Л. Мясникова, Самко А. Н. — профессор, д. м.н., руководитель отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ИКК им. А. Л. Мясникова, Осиев А. Г. — профессор, д. м.н., руководитель отделения хирургии сердца и сосудов.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): gostiroman@gmail.com
Рукопись получена 01.08.2017
Рецензия получена 03.08.2017
Принята к публикации 10.08.2017
СПИРТОВАЯ СЕПТАЛЬНАЯ АБЛаЦИЯ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ С КОНТРАСТНЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ
Осиев А. Г., Гегенава Б. Б., Палеев Ф. Н., Григорьева Н. М.
Резюме
Спиртовая септальная аблация была впервые предложена в 1994г в качестве альтернативы хирургической септальной миэктомии у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией, рефрактерной к медикаментозной терапии. Данная процедура уменьшает симптомы заболевания, образуя целенаправленный, ограниченный инфарктный очаг верхней части межжелудочковой перегородки, что приводит к увеличению диаметра выходного отдела левого желудочка, снижению градиента давления на уровне выходного отдела левого желудочка и регрессу гипертрофии левого желудочка, который был вызван перегрузкой давлением. Подобного улучшения клинических проявлений удается достичь в большинстве случаев. Основное осложнение спиртовой септальной аблации — развитие полной атриовентрикулярной блокады, в связи с чем у некоторых пациентов возникает необходимость установки постоянного кардиостимулятора. Применение эхокардиографии с контрастированием миокарда во время спиртовой септальной аблации позволяет ограничить размер инфаркта миокарда, использовать меньшее количества спирта и, соответственно, уменьшить частоту осложнений.
Российский кардиологический журнал 2017, 8 (148): 122–127
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-122-127
Ключевые слова: спиртовая септальная аблация, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, атриовентрикулярная блокада, контрастная эхокардиография, коронарография.
Авторы
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского”, Москва, Россия.
Осиев А. Г. — д. м.н., профессор, руководитель отделения хирургии сердца и сосудов, Гегенава Б. Б.* — к. м.н., с. н.с. кардиохирургического отделения, Палеев Ф. Н. — д. м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор, Григорьева Н. М. — к. м.н., кардиолог отделения ангиографии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): gegenava_boris@dr.com
Рукопись получена 18.07.2017
Рецензия получена 24.07.2017
Принята к публикации 31.07.2017
