Первый прикорм в жизни ребенка: фокус на органические злаки

Ю.А. Дмитриева 1, ² канд. мед. наук, И.Н. Захарова¹ д-р мед. наук, профессор

¹ ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва

² ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы»

Ключевые слова: грудное вскармливание, прикорм, младенцы, пищевое программирование, макро- и микроэлементы, витамины, иммунологическая толерантность, злаки, глютен, органическое питание

Резюме. В соответствии с современными рекомендациями оптимальным для введения в рацион продуктов прикорма определен возраст младенца с 4 до 6 месяцев. К этому периоду возрастают физиологические потребности ребенка в пищевых веществах и энергии, а гастроинтестинальный тракт достигает достаточной функциональной зрелости для усвоения пищи, отличной от грудного молока. В статье продемонстрирован современный взгляд на сроки и последовательность введения продуктов прикорма, освещена роль злаковых продуктов в рационе младенцев в контексте их нутритивной ценности и участия в формировании иммунологической толерантности.

Для цитирования: Дмитриева Ю.А., Захарова И.Н. Первый прикорм в жизни ребенка: фокус на органические злаки // Практика педиатра. 2026. № 2. С. 51-56.

В настоящее время большинство рекомендаций по вскармливанию детей раннего возраста не только указывают на важность обеспечения растущего организма необходимыми макро- и микронутриентами, но и подчеркивают долгосрочное влияние питания на рост и состояние здоровья ребенка. Концепция «нутритивного программирования» свидетельствует о том, что посредством эпигенетических механизмов питание в определенные критические периоды развития оказывает существенное влияние на процессы метаболизма на протяжении всей последующей жизни и тем самым может как профилактировать, так и повышать риски отдельных заболеваний [1]. «Окном» реализации возможностей нутритивного программирования являются 1000 дней жизни, рассчитываемые от момента зачатия до окончания второго года жизни ребенка [2]. Соответственно, особое внимание педиатра должно быть уделено периоду грудного вскармливания, моменту введения в рацион продуктов прикорма и переходу на общий стол - тем этапам развития детей, которые закладывают фундамент здоровья и благополучия на долгие годы вперед.

Безусловным золотым стандартом вскармливания младенца является женское молоко, обладающее уникальным составом. Его ингредиенты не только способствуют оптимальному физическому и нервно-психическому развитию ребенка, но и оказывают влияние на процессы постнатальной дифференцировки тканей, формирования центральной нервной системы, слухового и зрительного анализаторов, становления кишечной микробиоты, регуляцию обменных процессов и профилактику соматических, аллергических и инфекционных заболеваний [1, 3]. Однако, несмотря на все преимущества женского молока, к концу первого полугодия жизни оно уже не может в полной мере удовлетворять потребности растущего организма в необходимых нутриентах (табл. 1) [4]. Это определяет целесообразность расширения рациона питания младенца за счет введения продуктов прикорма как дополнительного источника белка, жиров, пищевых волокон, минеральных веществ и витаминов.

Таблица 1. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах, витаминах и минеральных веществах у детей первого года жизни [4]

* Потребности для детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, в энергии, белках, жирах, углеводах даны в г/кг массы тела.
** Адекватный уровень потребления.

Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме женского молока и адаптированных молочных смесей, дополняющие рацион питания ребенка необходимыми питательными веществами [5]. Продукты прикорма имеют различные вкусовые качества, стимулируют аппетит младенца, модулируют ферментативную активность желудочно-кишечного тракта и развивают жевательный аппарат.

Вопросы, связанные со сроками введения прикорма, длительное время оставались предметом дискуссии как отечественных, так и зарубежных экспертов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) длительно придерживалась мнения, что введение прикорма следует начинать не ранее 6 месяцев на фоне продолжения естественного вскармливания. В основе данных рекомендаций были положены представления ученых об оптимальной продолжительности грудного вскармливания. По данным систематического обзора 2012 г., исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев способствовало нормальным темпам физического развития, снижало частоту кишечных инфекций, позволяло нормализовать вес кормящей матери после родов и оказывало противозачаточный эффект [6]. Стоит отметить, что эффекта в отношении других инфекционных заболеваний, аллергии, ожирения, а также темпов когнитивного развития или особенностей поведения продолжительное грудное вскармливание не оказывало. Несмотря на позицию ВОЗ, в европейских странах с начала XXI в. была зафиксирована иная практика введения продуктов прикорма в сторону более раннего начала как у детей на искусственном, так и на грудном вскармливании. Принимая во внимание национальные традиции вскармливания детей и индивидуальные особенности каждого младенца, отечественными и европейскими экспертами был определен период, когда целесообразно начинать прикармливать детей. В соответствии с руководством Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов ESPGHAN (2017), продукты прикорма должны вводиться не ранее 17-й недели и не позднее 26-й недели жизни [7]. Аналогичные рекомендации приняты отечественными педиатрами в рамках Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2019), определившие возраст с 4 до 6 месяцев жизни в качестве оптимального срока введения прикорма [5]. К этому возрасту гастроинтестинальный тракт становится более зрелым: снижается проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, формируется местный иммунитет, созревают пищеварительные ферменты, достаточной активности достигает регуляция секреции инсулина, что позволяет увеличивать в рационе количество продуктов, отличных по составу от грудного молока [8].

Сроки и последовательность введения новых продуктов должны быть установлены педиатром индивидуально для каждого ребенка с учетом особенностей развития пищеварительной системы, уровня обмена веществ, а также готовности к восприятию новой пищи. Учитывая, что современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе адекватный набор витаминов и минеральных веществ, отсутствует необходимость проводить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком, поэтому схема введения прикорма может быть единой (табл. 2) [5].

Таблица 2. Сроки и последовательность введения в рацион продуктов прикорма

* Не в качестве первого прикорма.
** По показаниям с 6 мес.

Вопрос о том, какой продукт предпочтительно использовать в качестве первого прикорма, активно обсуждается среди педиатров и нутрициологов, однако универсальные рекомендации отсутствуют до настоящего времени. На практике этот вопрос часто решается индивидуально и зависит от состояния здоровья, нутритивного статуса и функционального состояния пищеварительной системы ребенка. Так, считается, что детям со сниженной массой тела, железодефицитной анемией, неустойчивым стулом в качестве первого прикорма целесообразно использовать каши промышленного производства, обогащенные железом и другими важными микронутриентами, а при запорах, избыточном питании - овощное пюре [9].

Каша является наиболее удобным продуктом прикорма, являющимся своеобразным мостиком для постепенного перехода от материнского молока к твердой пище. Злаковый прикорм является важнейшим источником белков растительного происхождения, пищевых волокон, микроэлементов и витаминов. Пищевая ценность зерна зависит от его химического состава, а также определяется усвояемостью веществ, содержащихся в нем (табл. 3) [10].

Таблица 3. Химический состав различных круп (на 100 г продукта) [10]

При относительно близком составе основных нутриентов, различные виды круп существенно различаются по содержанию в них витаминов и минеральных веществ (табл. 4) [10].

Таблица 4. Содержание витаминов и минеральных веществ в 100 г различных круп [10]

При назначении того или иного вида каши в первую очередь следует учитывать возраст ребенка. Если злаковый прикорм выбран в качестве первого, целесообразно отдать предпочтение безглютеновым монокомпонентным кашам, обладающим минимальными аллергенными свойствами, - гречневой, рисовой или кукурузной [9].

Интерес к гречневой крупе возрос с 70-х гг. XX в., когда был исследован ее аминокислотный состав, превосходящий по ценности все остальные злаки. Считается, что сочетание гречки с пшеницей в пропорции 1:1 по пищевой ценности равнозначно постной говядине. Гречневая крупа богата углеводами, в частности крахмалом, который присутствует в виде мелких округлых или многогранных гранул. Жировой состав гречки представлен ненасыщенными жирными кислотами (олеиновой и пальмитиновой). Ввиду того что основная часть зародыша гречихи расположена внутри эндосперма и сохраняется при шелушении, гречневая крупа содержит самый высокий уровень витаминов В2, РР, калия, железа, магния, меди, цинка, по сравнению с другими злаками [9, 11-13].

Рис среди злаков обладает наименьшей пищевой ценностью. Содержание белка в рисовой крупе самое низкое, но аминокислотный состав полноценный, а биодоступность аминокислот очень высокая. Рисовая крупа богата сложными углеводами, особенно крахмалом, представленным в виде мелких гранул, которые очень хорошо развариваются. Рисовая крупа бедна липидами, клетчаткой и витаминами, за исключением токоферола и фолиевой кислоты. Кукурузная крупа содержит практически такое же количество крахмала, как и рисовая, но в ней больше белка и клетчатки, она богата полиненасыщенными жирными кислотами и микроэлементами (кремний, железо, фосфор, магний, цинк) и содержит самое большое количество витамина А [12, 13].

Гречневую, кукурузную и рисовую каши можно назначать с четырехмесячного возраста. В рацион здорового ребенка возможно введение как молочных, так и безмолочных каш. При грудном вскармливании последние можно развести грудным молоком [12]. При удовлетворительной переносимости первого злакового прикорма после 5 месяцев рацион ребенка можно расширить за счет введения в рацион овсяной и глютенсодержащих круп.

Овсяная крупа обладает высокой питательной ценностью и богата углеводами; крахмала в ней существенно меньше, чем в других крупах, но относительно больше пищевых волокон. Белковый компонент овса близок по составу к таковому гречневой крупы и содержит все незаменимые аминокислоты, в том числе метионин, необходимый для функционирования центральной нервной системы ребенка. Благодаря относительно высокому содержанию жира (около 7%) кашу на основе овсяной крупы можно рекомендовать пациентам с недостаточной массой тела. Пшеничная крупа производится из зерен твердой пшеницы и отличается высоким содержанием белка и крахмала при незначительном количестве минеральных веществ [13]. Пшеничная каша является одним из первых глютенсодержащих продуктов, с которым знакомится ребенок.

Сроки введения глютена в рацион младенца длительное время оставалось предметом дискуссии, в том числе в контексте формирования иммунологической толерантности и профилактики глютен-зависимых заболеваний. Результаты исследований, выполненных на рубеже XX-XXI вв., стали основанием для дискуссии о том, влияет ли грудное вскармливание и сроки введения глютенсодержащих продуктов на риски формирования целиакии. В 2008 г. на основании имеющихся научных данных Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов ESPGHAN пришло к выводу, что целесообразно избегать как раннего (ранее 4 месяцев), так и позднего (позже 7 месяцев) введения глютена и рекомендовало введение глютенсодержащих продуктов на фоне продолженного грудного вскармливания в период с 4 до 6 месяцев в целях профилактики не только целиакии, но сахарного диабета 1 типа и аллергии на пшеницу [14]. Однако последующие хорошо организованные рандомизированные клинические исследования опровергли возможности профилактики целиакии путем влияния на практику вскармливания на первом году жизни, определив генетический фактор (эффект «дозы гена») как ведущий в реализации риска развития заболевания [15, 16]. Аналогичные данные были получены в последующих работах, анализирующих влияние характера вскармливания на риски развития сахарного диабета 1 типа. Исследователи продемонстрировали, что лишь введение глютена в возрасте до 3 месяцев достоверно увеличивало риски развития диабета, в то время как любые сроки знакомства с продуктом после 3 месяцев не имело влияния на возникновение заболевания [17].

Следует подчеркнуть, что в настоящее время специалисты в области детского питания сходятся во мнении, что детям первого года жизни целесообразно назначать каши для детского питания промышленного выпуска. Это связано с высоким качеством и безопасностью сырья и других компонентов, используемых для производства детских каш, гарантированной химической и микробиологической безопасностью продукта, стабильным химическим составом, их обогащением витаминно-минеральным комплексом, преи пробиотиками [13]. Кроме того, широкий ассортимент каш промышленного производства позволяет индивидуально подобрать оптимальный злаковый прикорм для каждого ребенка в зависимости от возраста и состояния его здоровья.

На российском рынке детского питания особого внимания заслуживает продукция компании HiPP, которая стала первым производителем органического детского питания, успешно прошедшим сертификацию в соответствии с законодательством об органической продукции.

Компания HiPP имеет семидесятилетний опыт производства органического питания, основанный на отказе от использования синтетических удобрений и пестицидов, стимуляторов роста, антибиотиков и продуктов генной инженерии. Высокое качество первичного сырья (злаков, овощей, фруктов) достигается благодаря выращиванию культур на почвах с естественно сохраненным плодородием и применению органических методов земледелия. За последние 20 лет были опубликованы многочисленные исследования, убедительно демонстрирующие максимальную безопасность органических продуктов и преимущества их использования в питании детей. Так, в работе американских авторов было показано, что средние концентрации специфических метаболитов пестицидов (малатиона и хлорпирифоса) в моче младших школьников снижаются до необнаруживаемых сразу после введения участникам органических диет и остаются таковыми до тех пор, пока в рацион детей не возвращают обычные продукты питания [18]. Аналогичные данные были получены другим коллективом исследователей, продемонстрировавших, что органическая диета связана со значительным снижением выделения с мочой некоторых метаболитов пестицидов и исходных соединений [19]. Полученные результаты представляют особый интерес в свете имеющихся данных в отношении негативного влияния фосфорорганических соединений на состояние здоровья, заключающегося в формировании поведенческих нарушений и снижения концентрации внимания у детей, увеличения риска развития бронхиальной астмы и онкологических заболеваний, а также негативного влияния на репродуктивную функцию [20-22].

В линейке органического питания HiPP представлен широкий ассортимент злаковых, овощных, фруктовых и мясных продуктов для максимально безопасного первого прикорма.

Сухие безмолочные каши HiPP не содержат добавленного сахара, что позволяет модулировать вкусовые предпочтения ребенка, не приучая его к сладким продуктам. Безмолочные однокомпонентные каши HiPP без глютена (100% Гречневая, 100% Рисовая, 100% Кукурузная) идеально подходят для первого знакомства со злаками.

Молочные каши созданы на основе органического молока. В систематическом обзоре Srednicka-Tober D и соавт. было продемонстрировано, что концентрация концентрации общих, n-3 ПНЖК, а также ДЦПНЖК (ЭПК+ДПК+ДГК) преобладают в органическом молоке, превышая средние концентрации в обычных продуктах. Авторы показали, что органическое молоко содержит значительно более высокие концентрации альфа-токоферола и железа, при более низком содержании I (йода) и Se (селена) [23]. Отличительной особенностью отдельных продуктов в линейке молочных каш является добавление в них пребиотических компонентов - галактоолигосахаридов (GOS), модулирующих моторику кишечника младенца и оказывающих положительное влияние на становление кишечной микробиоты.

Таким образом, каши представляют собой высокоценный элемент питания в раннем детском возрасте, обеспечивающий поступление необходимых нутриентов на этапе введения продуктов прикорма. Введение в рацион злаковых продуктов требует индивидуального подхода с учетом возрастных норм и клинического статуса ребенка. Органические злаковые продукты компании HiPP позволяют эффективно сформировать рацион как здоровых детей, так и пациентов с риском развития аллергических заболеваний и функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта.

Литература

1. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А., Суркова Е.Н. Отдаленные последствия неправильного вскармливания детей // Вопросы практической педиатрии. 2010. Т. 5, № 4. С. 52-57.

2. DHA: Nutritional Programming During the First 1000 Days of Life / L.M. Sollena, M. Carta, V. Insinga [et al.] // Nutrients. 2026. Vol. 18, No. 8. P. 1178. DOI: 10.3390/nu18081178.

3. Захарова И.Н., Мачнева Е.Б., Облогина И.С. Грудное молоко -живая ткань! Как сохранить грудное вскармливание? // Медицинский совет. 2017. № 19. С. 24-29. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-19-24-29.

4. Методические рекомендации МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации».

5. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской П78 Федерации : методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. М.: б. и., 2019. 112 с.

6. Kramer M.S., Kakuma R. Optimal duration of exclusive breastfeeding // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012. Issue 8. Art. No.: CD003517. DOI: 10.1002/14651858.CD003517.

7. Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition / M. Fewtrell, J. Bronsky, C. Campoy [et al.] // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2017. Vol. 64, No. 1. P. 119-132. DOI: 10.1097/MPG.0000000000001454.

8. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Прикорм - «окно возможностей» для становления иммунологической толерантности, профилактики аллергии и формирования вкуса ребенка // Практика педиатра. 2024. № 3. С. 4-10.

9. Каши в питании детей раннего возраста: что лучше - промышленного выпуска или домашнего приготовления? / И.Н. Захарова, Т.Э. Боровик, Е.Б. Мачнева [и др.] // Вопросы современной педиатрии. 2016. Т. 15, № 1. С. 105-108. DOI: 10.15690/ vsp.v15i1.1507.

10. Скурихин И.М., Тутельян В.А. Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания. М.: ДеЛи-Принт, 2008. С. 144-145.

11. Дзахмишева И.Ш., Хоконова М.Б. Функциональные свойства гречневой крупы // Вестник ВГУИТ. 2021. Т. 83, № 3. С. 86-91. DOI:10.20914/2310-1202-2021-3-86-91.

12. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Каша - важнейший вид прикорма у детей раннего возраста // Вопросы современной педиатрии. 2009. Т. 8, № 4. С. 116-120.

13. Захарова И.Н. Продукты промышленного производства на зерновой основе в питании детей раннего возраста : учебное пособие / И.Н. Захарова, Т.Э. Боровик, Л.Л. Степурина [и др.]. М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2013. 62 с.

14. ESPGHAN Committee on Nutrition. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition / C. Agostoni, T. Decsi, M. Fewtrell [et al.] // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2008. Vol. 46. P. 99-110.

15. Randomized feeding intervention in infants at high risk for celiac disease / S.L. Vriezinga, R. Auricchio, E. Bravi [et al.] // New England Journal of Medicine. 2014. Vol. 371. P. 1304-1315.

16. Introduction of gluten, HLA status, and the risk of celiac disease in children / E. Lionetti, S. Castellaneta, R. Francavilla [et al.] // New England Journal of Medicine. 2014. Vol. 371. P. 1295-1303.

17. Systematic Review: Early Infant Feeding and the Risk of Type 1 Diabetes / M. Piescik-Lech, A. Chmielewska, R. Shamir, H. Szajewska // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2017. Vol. 64, No. 3. P. 454-459. DOI: 10.1097/MPG.0000000000001293.

18. Organic diets significantly lower children’s dietary exposure to organophosphorus pesticides / C. Lu, K. Toepel, R. Irish [et al.] // Environmental Health Perspectives. 2006. Vol. 114, No. 2. P. 260-263. DOI: 10.1289/ehp.8418.

19. Organic diet intervention significantly reduces urinary pesticide levels in U.S. children and adults / C. Hyland, A. Bradman, R. Gerona [et al.] // Environmental Research. 2019. Vol. 171. P. 568-575. DOI: 10.1016/j.envres.2019.01.024.

20. Decreased lung function in 7-year-old children with early-life organophosphate exposure / R. Raanan, J.R. Balmes, K.G. Harley [et al.] // Thorax. 2016. Vol. 71, No. 2. P. 148-153. DOI: 10.1136/ thoraxjnl-2014-206622.

21. Cancer health effects of pesticides: systematic review / K.L. Bassil, C. Vakil, M. Sanborn [et al.] // Canadian Family Physician. 2007. Vol. 53, No. 10. P. 1704-1711.

22. Pesticide exposure: the hormonal function of the female reproductive system disrupted? / R.W. Bretveld, C.M. Thomas, P.T. Scheepers [et al.] // Reproductive Biology and Endocrinology. 2006. May 31; 4:30. DOI: 10.1186/1477-7827-4-30.

23. Higher PUFA and n-3 PUFA, conjugated linoleic acid, a-tocopherol and iron, but lower iodine and selenium concentrations in organic milk: a systematic literature review and meta- and redundancy analyses / D. Srednicka-Tober, M. Baranski, C.J. Seal [et al.] // British Journal of Nutrition. 2016. Vol. 115, No. 6. P. 1043-1060. DOI: 10.1017/S0007114516000349.

The first complementary food in a child’s life: focus on organic cereals

Keywords: breastfeeding, complementary feeding, infants, nutritional programming, macro- and microelements, vitamins, immunological tolerance, cereals, gluten, organic nutrition

Summary. In accordance with modern recommendations, the optimal age for introducing complementary foods into the diet is determined to be the age of the baby from 4 to 6 months. By this time, the child’s physiological needs for nutrients and energy increase, and the gastrointestinal tract reaches sufficient functional maturity to digest food other than breast milk. The article demonstrates a modern view on the timing and sequence of the introduction of complementary foods, highlights the role of cereal products in the diet of infants in the context of their nutritional value and participation in the formation of immunological tolerance.

For citation: Dmitrieva Yu.A., Zakharova I.N. The first complementary food in a child’s life: focus on organic cereals // Pediatrician’s Practice. 2026;(2): 51-56. (In Russ.)

Комментарии