Прогнозирование неэффективности CPAP-терапии в родильном зале у новорожденных 35 недель гестации и старше на основании оценки дыхательных нарушений по шкалам доунс и сильверман

Е.В. Шестак^1, 2, канд. мед. наук, О.П. Ковтун², академик РАН, д-р мед. наук, профессор, О.И. Федотова¹

¹ ГБУЗ СО «Екатеринбургский клинический перинатальный центр», г. Екатеринбург
² ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург

Ключевые слова: новорожденный, СРАР, родильный зал, дыхательные нарушения, шкала Доунс, шкала Сильверман Keywords: newborn, CPAP, delivery room, respiratory disorders, Downs scale, Silverman scale

Резюме.
Дыхательные нарушения (ДН) после рождения являются важной причиной потребности в проведения респираторной терапии и госпитализации в отделение интенсивной терапии. ДН у детей неспецифичны при различных патологиях, а для определения степени выраженности ДН разработаны шкалы, основанные преимущественно на субъективных клинических симптомах. Прогностическая ценность шкал ДН остается не до конца изученной.
Цель исследования - определить возможность прогнозирования неэффективности СРАР-терапии в родильном зале у новорожденных ≥35° недель гестации на основании оценки ДН по шкалам Доунс и Сильверман.
Методы: в исследование включены новорожденные >35° недель гестации с развитием ДН на этапе родильного зала. Исследование проводилось на базе Екатеринбургского клинического перинатального центра с 01.03.2023 по 15.08.2023. Проведен сравнительный анализ совместной оценки по шкалам Доунс и Сильверман на 0-й, 20-й, 40-й и 60-й минутах респираторной терапии методом СРАР. Результаты: Общую выборку исследования составили 73 ребенка. Выделены группы пациентов, переведенных из родильного зала в отделение реанимации (n = 27) и неонатальное отделение (n = 46). Проведя сравнительный анализ совместных оценок ДН по исследуемым шкалам, выявлено, что при медианной оценке по шкале Сильверман на 20-й минуте СРАР 4 (3; 4) балла и при одновременной оценке по шкале Доунс на 1 балл выше с наличием О₂ зависимости до 40%, относительный риск госпитализации в отделение реанимации составляет 8,519, 95% ДИ 2,014-36,024, с чувствительностью 0,833 и специфичностью 0,721.
Заключение: совместное использование шкал Доунс и Сильверман в родильном зале при оценке ДН у новорожденных имеет важную клиническую ценность. Более раннее выявление неэффективности проводимой респираторной терапии может позволить врачу своевременно принять решение о переводе ребенка в отделение реанимации и об обеспечении оптимальной респираторной стратегии.

Summary. Rationale. Respiratory distress (RD) after birth is an important reason for the need for respiratory therapy and hospitalization in the intensive care unit. RD in children is non-specific in various pathologies, and scales based mainly on subjective clinical symptoms have been developed to determine the severity of RD. The prognostic value of RD scales remains incompletely studied. Objective of the study. To determine the possibility of predicting the ineffectiveness of CPAP therapy in the delivery room in newborns >35° weeks of gestation based on the RD assessment using the Downs and Silverman scales. Methods. The study included newborns >35° weeks of gestation with the development of RD at the delivery room stage. The study was conducted at the Yekaterinburg Clinical Perinatal Center from 01.03.2023 to 15.08.2023. A comparative analysis of the joint assessment using the Downs and Silverman scales was conducted at 0, 20, 40 and 60 minutes of respiratory therapy using the CPAP method. Results. The total study sample consisted of 73 children. Groups of patients transferred from the delivery room to the intensive care unit (n = 27) and the neonatal unit (n = 46) were identified. Having conducted a comparative analysis of joint assessments of respiratory failure according to the studied scales, it was revealed that with a median assessment according to the Silverman scale at the 20th minute of CPAP of 4 (3; 4) points and with a simultaneous assessment according to the Downs scale of 1 point higher with the presence of O₂ dependence up to 40%, the relative risk of hospitalization in the intensive care unit is 8,519, 95% CI 2,014-36,024, with a sensitivity of 0,833 and a specificity of 0,721. Conclusion. The combined use of the Downs and Silverman scales in the delivery room when assessing respiratory failure in newborns has important clinical value. Earlier detection of the ineffectiveness of the respiratory therapy may allow the doctor to make a timely decision on transferring the child to the intensive care unit and ensuring an optimal respiratory strategy.

Для цитирования: Шестак Е.В., Ковтун О.П., Федотова О.И. Прогнозирование неэффективности СРАР-терапии в родильном зале у новорожденных 35 недель гестации и старше на основании оценки дыхательных нарушений по шкалам Доунс и Сильверман // Практика педиатра. 2025. № 3. С. 38-44.

For citation: Shestak E.V., Kovtun O.P., Fedotova O.I. Predicting the ineffectiveness of CPAP therapy in the delivery room in newborns 35 weeks gestation and older based on the assessment of respiratory disorders on the Downs and Silverman scales // Pediatrician's Practice. 2025;(3): 38-44. (In Russ.)

ОБОСНОВАНИЕ

Большинство новорожденных детей не требуют реанимационной специализированной помощи при рождении, и адаптация к постнатальной жизни происходит естественно на фоне аэрации альвеол, достаточного количества сурфактанта, резорбции фетальной жидкость из легких и функциональной адаптации малого круга кровообращения [1, 2]. Однако по ряду причин самостоятельное дыхание ребенка может быть неэффективно. К этому приводят как респираторные патологии - транзиторное тахипноэ новорожденного (ТТН), респираторный дистресс синдром (РДС), врожденная инфекция, так и первичное поражение центральной нервной системы, например при асфиксии [3-5]. При этом ребенку требуется экстренное замещение дыхательной функции с помощью методов респираторной терапии -СРАР-терапии (англ. Continuous Positive Airway Pressure -постоянное положительное давление в дыхательных путях) или искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Принятие решения о выборе способа терапии, его старта, пролонгации и решения о его неэффективности в условиях родильного зала может основываться лишь на субъективной оценке дыхательных нарушений (ДН), несмотря на бурное развитие современных методов диагностики. Это связано с необходимостью быстрого оказания помощи и ограниченными возможностями проведения УЗИ и рентгенологического исследования легких в родильном зале. Именно на субъективных данных оценки ДН основаны имеющиеся в арсенале неонатолога клинические шкалы оценки ДН, которые учитывают аускультативную картину, участие дыхательной мускулатуры в акте дыхания, частоту дыхания, потребность в подаче дополнительного кислорода и т. д. [6, 7]. В России рекомендованы и утверждены [8, 9] две шкалы для оценки ДН в неонатальном периоде - шкала Доунс и шкала Сильверман [6, 7], однако диагностическое и прогностическое превосходство какой-либо из шкал не до конца изучено.

Новорожденные дети, особенно поздних гестационных возрастов (ГВ), могут ограничиться непродолжительной СРАР-терапией с помощью лицевой маски или мононазального СРАР для купирования симптомов ДН, однако прогрессирование клинической картины требует перевода ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) с проведением биназального СРАР и расширенной интенсивной терапии. Однако вопрос принятия решения о неэффективности СРАР и переводе в ОРИТН крайне сложен, ведь многим детям удается купировать ДН в родильном зале в течение 20-60 мин [10, 11]. С другой стороны, задержка перевода в ОРИТН и усиления респираторной помощи может привести к прогрессированию ДН, развитию персистирующей легочной гипертензии с неопределенным прогнозом для здоровья и жизни ребенка [12, 13].

Цель исследования:

Определить возможность прогнозирования неэффективности СРАР-терапии в родильном зале у новорожденных >35° недель гестации на основании оценки ДН по шкалам Доунс и Сильверман.

МЕТОДЫ

В основе исследования лежит осуществление респираторной стратегии на основании локального протокола ГБУЗ СО «Екатеринбургский клинический перинатальный центр» (ЕКПЦ), далее Протокол СРАР, подробные характеристики которого изложены в предыдущих публикациях [10, 11, 14], а алгоритм представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Алгоритм Протокола СРАР-терапии в родильном зале

Проведено и опубликовано исследование в той же выборке новорожденных, которое доказало, что оценка ДН в родильном зале по шкале Доунса >4 баллов при старте СРАР-терапии позволяет прогнозировать неэффективность респираторной терапии и перевод ребенка в ОРИТН с высокой чувствительностью 88,9%, но при этом низкой специфичностью - 45,7% [15]. Однако имеются новорожденные с начальной оценкой менее 4 баллов, которые также переведены в ОРИТН по итогам проведения СРАР-терапии, которая оказалась неэффективной.

Дизайн исследования

Одноцентровое когортное проспективное нерандомизированное исследование.

Условия проведения исследования

Набор пациентов проведен на базе ЕКПЦ в период с 01.03.2023 по 15.08.2023.

Критерии соответствия

• Критерии включения:

- новорожденные с гестационным возрастом (ГВ) >35° недель;

- развитие ДН на этапе родильного зала в течение 1 часа после рождения с оценкой по шкале Доунс >3 баллов.

• Критерии исключения:

- перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в родильном зале;

- любое условие, которое, как считает исследователь, может создать для ребенка неоправданный риск.

В основной выборке пациентов проведено разделение на группы по принципу перевода ребенка из родильного зала в ОРИТН - группа ОРИТН или физиологическое неонатальное отделение (НО) - группа НО.

Описание критериев соответствия (диагностические критерии)

Исследователь проводил одновременную оценку ДН в родильном зале по шкалам Доунс (табл. 1) и Сильверман (табл. 2) при старте СРАР-терапии, на 20-й, 40-й и 60-й минутах проведения респираторной терапии.

Данные заносились в индивидуальную регистрационную карту, разработанную для исследования и представленную на рисунке 2.

Рис. 2. Индивидуальная регистрационная карта

Подбор участников в группы

Не проводился.

Целевые показатели исследования:

• Основной показатель исследования

Госпитализация пациента в ОРИТН с неэффективностью проводимой СРАР-терапией.

• Дополнительные показатели исследования

Не применялись.

Методы измерения целевых показателей

Целевые показатели были установлены на основании данных ИРК и первичной медицинской документации (история развития новорожденного ребенка, медицинская карта стационарного больного). Перенос данных из бумажной и электронной форм медицинской документации проводился вручную и был проверен на правильность переноса главными исследователями (Е.В. Шестаком) по завершении формирования основной выборки.

Переменные (предикторы, конфаундеры, модификаторы эффекта)

Не применимо.

Статистические процедуры:

• Принципы расчета размера выборки

Размер выборки предварительно не рассчитывался.

• Статистические методы

Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием программы BioStat v. 7.5 (разработчик - AnalystSoft Inc. США). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению, для этого использовался критерий Шапиро -Уилка (при числе исследуемых менее 50) и критерий Колмогорова - Смирнова (при числе исследуемых более 50). Учитывая, что большинство полученных данных не соответствовало закону нормального распределения, результаты представлены при помощи значений медианы (Me), нижнего и верхнего квартилей (QL; QH). Номинальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Для сравнения количественных показателей использовался U-критерий Манна -Уитни для двух независимых выборок. Сравнение номинальных данных проводилось при помощи критерия χ² Пирсона, а при количестве признака менее 10 при помощи χ² Пирсона с поправкой Йейтса. За критический уровень значимости принято 2-стороннее значение p < 0,05. С помощью таблиц сопряженности был рассчитан относительный риск (ОР), 95% доверительный интервал (ДИ), стандартная ошибка ОР, чувствительность и специфичность.

Этическая экспертиза:

Этическая экспертиза исследования не проводилась, так как не подразумевала инновационных вмешательств, а только регистрацию клинических данных с оценкой ДН по шкалам, рекомендованным приказом Минздрава России № 203н 2017 г. [9]. Всеми законными представителями пациентов было подписано стандартное информированное добровольное согласие на использование клинических данных (с сохранением персональной информации), в том числе и в научных целях.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Формирование выборки исследования

Всего за период исследования родилось 2326 детей, из них в ГВ 35° недель и более 2051 ребенок. Критериям включения в исследования соответствовали 79 детей. Шестеро новорожденных (7,5%) переведены на ИВЛ в родильном зале спустя 1-10 мин после начала СРАР-терапии и исключены из исследования. В итоге основную выборку составили 73 ребенка (рис. 3).

Рис. 3. Последовательность формирования групп исследования

Характеристики выборки (групп) исследования

Не применимо.

Основные результаты исследования

Между группами исследования проведен сравнительный анализ основных характеристик (табл. 5). В группе ОРИТН статистически значимо ниже оказалась оценка по шкале Апгар на 5-й мин, чаще установлен диагноз врожденной инфекции и реже ТТН в сравнении с группой НО. Продолжительность госпитализации оказалась закономерно статистически значимо выше в группе ОРИТН.

Таблица 1. Оценка дыхательных нарушений по модифицированной шкале Доунс

Таблица 2. Оценка дыхательных нарушений по шкале Сильверман

Таблица 3. Сравнительный анализ общих характеристик пациентов группы ОРИТН (n = 27) и группы НО (n = 46)

Примечание: *Различия статистически значимы, СРАР - Continuous Positive Airway Pressure (постоянное положительное давление в дыхательных путях), ОРИТН - отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, НО - неонатальное отделение, ИСПП - инфекция, специфичная для перинатального периода, ТТН - транзиторное тахипноэ у новорожденных, ОПН - отделение патологии новорожденных.

В группах ОРИТН и НО выделены пациенты с наличием разницы в оценке ДН по исследуемым шкалам. Между выделенными показателями проведен сравнительный анализ (табл. 4). Так, в группе ОРИТН выявлено статистически значимо большее число пациентов с разницей в оценке по шкалам Доунс и Сильверман на 0-й минуте СРАР с чувствительностью 0,545 и специфичностью 0,706. На 20-й минуте СРАР также большее число пациентов имело отличие в группе ОРИТН в сравнении с группой НО, с чувствительностью 0,833 и специфичностью 0,721. В результате анализа полученных данных обнаружено, что при разнице оценок во всех случаях оценка по шкале Сильверман отличалась в меньшую сторону на 1 балл в сравнении со шкалой Доунс, а по шкале Доунс наблюдалась кислородная зависимость у ребенка на 1 балл (табл. 1).

Таблица 4. Сравнительная характеристика оценки ДН с наличием разницы по шкалам Доунс и Сильверман у пациентов, группы ОРИТН (n = 27) и группы НО (n = 46)

Примечание: *Различия статистически значимы, ОРИТН - отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, НО -

В таблице 5 представлена характеристика балльной оценки ДН с наличием разницы по шкалам Доунс и Сильверман у пациентов группы ОРИТН на 0-й и 20-й мин.

Таблица 5. Характеристика балльной оценки ДН с наличием разницы по шкалам Доунс и Сильверман у пациентов группы ОРИТН на 0-й и 20-й мин СРАР

Примечание: СРАР - Continuous Positive Airway Pressure (постоянное положительное давление в дыхательных путях).

Стоит отметить, что из 12 детей с отличными оценками на 0-й мин СРАР, на 20-й мин отличия сохранились у 9 пациентов в группе перевода в ОРИТН. Из 10 пациентов с отличной оценкой на 0-й мин СРАР отличия на 20-й мин сохранились у 2 детей.

Дополнительные результаты исследования

Не применялись.

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования

В ходе исследования выявлено, что при медианной оценке по шкале Сильверман на 20-й мин 4 (3; 4) балла и при одновременной оценке по шкале Доунс на 1 балл выше и наличие О₂ зависимости до 40% ОР госпитализации в ОРИТН составляет 8,519, 95% ДИ 2,014-36,024, с чувствительностью 0,833 и специфичностью 0,721.

Ограничения исследования

1. Одноцентровой характер исследования.

2. Малая выборка пациентов с отличиями в оценке ДН по исследуемым шкалам.

3. Субъективность в оценке по исследуемым шкалам, которая могла зависеть от опыта и личного восприятия исследователем симптомов ДН у ребенка.

Интерпретация результатов исследования

Проведенное нами исследование показало, что зачастую СРАР-терапия в родильном зале оказывается не эффективной и ребенку требуется перевод в ОРИТН. Медиана времени перевода в ОРИТН составила 40 мин от начала СРАР. При совместной оценке ДН у новорожденных в родильном зале не редки случаи разницы в показателях в баллах. Это неизбежно, так как шкалы имеют в своей основе различные признаки. Однако мы определили, что разница возникала лишь в случае наличия О2 зависимости у ребенка и потребности в подаче дополнительного О2 во вдыхаемой смеси, с оценкой по шкале Доунс за этот признак +1 балл. Данный критерий, помимо шкалы Доунс, используется и в других шкалах: RDOS-Infant (англ. Respiratory Distress Observation Scale-Infant - наблюдательная шкала респираторного дистресса у детей) [16], BROSJOD (исп. Sant Joan de Deu Hospital bronchiolitis score - шкала бронхиолита госпиталя Sant Joan de Deu) [17] и M-Tal (модифицированная шкала Tal) [18], однако в нашей стране эти шкалы не получили распространения и не рассматриваются в клинических рекомендациях. Что же касается шкалы Сильверман, кислородная зависимость ребенка, как критерий оценки ДН, в ней отсутствует. Несмотря на это, кислородная зависимость является важным предиктором неудач респираторной терапии и изучена во многих работах. Так, в исследовании, включившем недоношенных новорожденных с ГВ 28-32 нед, массой тела при рождении более 1000 г и потребностью в проведении неинвазивной респираторной поддержки в течение первых 6 ч жизни, предиктором неэффективности СРАР, наряду с весом менее 1250 г, неполным курсом стероидной профилактики РДС, введением сурфактанта, необходимостью давления в дыхательных путях более 5 см водного столба, является фракция кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) > 30% в начале развития ДН [19]. Другое исследование также показало, что FiO2 > 30% и рентгенологические признаки тяжелого РДС прогнозируют неудачу СРАР-терапии и перевод на ИВЛ недоношенных детей в течение первых 72 часов жизни [20].

Крупное исследование, включившее 652 ребенка, определило, что важными предикторами неэффективности СРАР являются время начала CPAP в часах (ОШ 1,01, 95% ДИ: 1,003-1,013), время введения сурфактанта в часах (ОШ 1,12, 95% ДИ: 1,05-1,19), InSurE (интубация, сурфактант, экстубация) (ОШ 2,7, 95% ДИ: 1,435,06) и более высокая начальная FiO2 (ОШ 1,03, 95% ДИ: 1,01-1,05) [21].

Исследование в группе поздних недоношенных новорожденных с ТТН показало, что применение СРАР при ДН с потребностью в подаче дополнительного кислорода статистически значимо позволяет уменьшить FiO2 в сравнении с назальными канюлями, с коэффициентом частоты возникновения (IRR) 0,85 (95% ДИ: 0,76-0,96) и на 32% меньшей продолжительности дотации кислорода с IRR 0,68 (95% ДИ: 0,38-1,22) [22].

Систематический обзор и метаанализ при изучении предикторов неудач при экстубации новорожденных из 43 критериев выявил пять определенных факторов: ГВ, сепсис, pH до экстубации, оценку тяжести ДН и FiO2 до экстубации [23]. Другое исследование у 129 детей с тяжелым течением респираторно-синцитиальной вирусной инфекции показало, что более высокий уровень FiO2 был независимо связан с большей продолжительностью ИВЛ (р = 0,036) и продолжительностью госпитализации (р = 0,023) [24]. Европейский консенсус по РДС, который пересматривается и обновляется каждые три года с учетом появления новых доказательств эффективности изучаемых методов и диагностики и терапии, также в процессе своих обновлений снижал рекомендуемую FiO2 с 50% до 30% у детей на СРАР как показание для введения сурфактанта [25]. Тем самым подтверждая неоценимое значение кислородной зависимости ребенка как важную характеристику тяжести легочной патологии.

Проведенный нами сравнительный анализ показал, что критерий FiO2 крайне важен, и уже через 20 мин проводимой респираторной терапии в родильном зале, имея оценку по шкале Сильверман 3-4 балла и оценку по шкале Доунс на 1 балл выше с наличием кислородной зависимости, врач может принять решение о неэффективности проводимого СРАР и перевести ребенка в ОРИТН, не дожидаясь прогрессирования ДН и присоединения возможных осложнений. Совместное же использование исследуемых шкал, без существенного увеличения временных затрат на оценку ДН, позволяет расширить спектр диагностических критериев, не выходя за рамки клинических рекомендаций. Несмотря на это, субъективный характер шкал оценки ДН не позволяет с уверенностью рекомендовать данный метод, а для его валидизации требуется проведение дополнительных, независимых и более масштабных исследований.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Совместное использование врачами-неонатологами и анестезиологами-реаниматологами шкал Доунс и Сильверман в родовом зале при оценке ДН у новорожденных старше 35 нед гестации может иметь важную клиническую ценность. Более раннее выявление неэффективности проводимой респираторной терапии позволяет врачу своевременно принять решение о переводе ребенка в ОРИТН и обеспечении оптимальной респираторной стратегии.

Выражение признательности:

Авторы выражают признательность сотрудникам ЕКПЦ за создание условий для проведения исследования - главному врачу О.Л. Ксенофонтовой, заместителю главного врача по педиатрии Д.С. Додрову; за участие в проведении исследования - А.Е. Чащиной, Д.С. Сайнуловой, П.В. Спирину, Н.С. Милициной, Ю.И. Нечаевой, К.А. Усанину, А.И. Гусевой, А.Р. Файрузовой, А.В. Пивоваровой, Н.Ю. Мясниковой.

Источник финансирования отсутствует. Авторы подтвердили отсутствие конфликта интересов.

Литература

1.Hooper S.B., Te Pas A.B., Kitchen M.J. Respiratory transition in the newborn: a three-phase process // Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 2016. Vol. 101, No. 3. P. F266— F271. DOI: 10.1136/archdischild-2013-305704.

2. Шестак Е.В., Ковтун О.П. Транзиторное тахипноэ новорожденного: патогенез, диагностика и лечение // Вопросы современной педиатрии. 2022. Т 21, № 1. С. 11-18. DOI: 10.15690/vsp.v21i1.2381.

3. Risk factors for advanced resuscitation in term and near-term infants: a case-control study / J.P. Berazategui [et al.] // Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 2017. Vol. 102, No. 1. P. F44-F50. DOI: 10.1136/archdischild-2015-309525.

4. Perinatal predictors of clinical instability at birth in late-preterm and term infants / G.A. Santomartino [et al.] // European Journal of Pediatrics. 2023. Vol. 182, No. 3. P. 987-995. DOI: 10.1007/s00431-022-04684-5.

5. Овсянников Д.Ю., Володин Н.Н. Заболевания легких у новорожденных: трудности диагностики, диагностические критерии и последствия // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2022. Т. 101, № 3. С. 170-177. DOI: 10.24110/0031-403X-2022-101-3-170-177.

6. Wood D.W., Downes J.J., Lecks H.I. A clinical scoring system for the diagnosis of respiratory failure. Preliminary report on childhood status asthmaticus // American Journal of Diseases of Children. 1972. Vol. 123, No. 3. P. 227-228. DOI: 10.1001/archpedi.1972.02110090097011.

7. Silverman W.A., Andersen D.H. A controlled clinical trial of effects of water mist on obstructive respiratory signs, death rate and necropsy findings among premature infants // Pediatrics. 1956. Vol. 17, No. 1. P. 1-10.

8. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом : клинические рекомендации / под ред. Н.Н. Володина. 2016. Доступно по: raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf (дата обращения: 25.12.2024).

9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Доступно по: http://www.consultant. ru/document/cons_doc_LAW_216975 (дата обращения: 01.01.2025).

10. Эффективность и безопасность стандартизированного протокола СРАР-терапии доношенных новорожденных в родовом зале при транзиторном тахипноэ : клиническое исследование с историческим контролем / Е.В. Шестак, О.П. Ковтун, О.Л. Ксенофонтова, Д.С. Додров // Вопросы современной педиатрии. 2022. Т. 21, № 4. С. 320-330. DOI: 10.15690/vsp.v21i4.2445.

11. Эффективность и безопасность стандартизированного протокола СРАР-терапии в родовом зале у поздних недоношенных новорожденных с инфекционным и неинфекционным повреждением легких / Е.В. Шестак, О.П. Ковтун, Е.А. Мыларщико-ва, Ю.И. Нечаева // Общая реаниматология. 2024. Т. 20, № 5. С. 44-54. DOI: 10.15360/1813-9779-2024-5-44-54.

12. Rocha G.M., Flor-De-Lima F.S., Guimaraes H.A. Persistent grunting respirations after birth // Minerva Pediatrics. 2018. Vol. 70, No. 3. P. 217-224. DOI: 10.23736/S0026-4946.16.04490-X.

13. Lakshminrusimha S., Keszler M. Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn // Neoreviews. 2015. Vol. 16, No. 12. P. e680-e692. DOI: 10.1542/neo.16-12-e680.

14. Транзиторное тахипноэ у новорожденных : монография / Е.В. Шестак, О.П. Ковтун, О.Л. Ксенофонтова ; под общ. ред. д-ра мед. наук, проф., акад. РАН О.П. Ковтун ; М-во здравоохранения РФ, Урал. гос. мед. ун-т. Екатеринбург : УГМУ, 2023. 144 с.

15. Федотова О.И., Шестак Е.В., Ковтун О.П. Сравнение оценки дыхательных нарушений по шкалам Доунса и Сильвермана в родовом зале у новорожденных старше 35 недель гестации с респираторной терапией СРАР как предиктора перевода в отделение реанимации : когортное исследование // Уральский медицинский журнал. 2024. Т. 23, № 2. С. 4-16. DOI: 10.52420/umj.23.2.4. EDN: CMNKBP.

16. Fortney C., Campbell M.L. Development and Content Validity of a Respiratory Distress Observation Scale-Infant // Journal of Palliative Medicine. 2020. Vol. 3, No. 6. P. 838-841. DOI: 10.1089/jpm.2019.0212.

17. Bronchiolitis Score of Sant Joan de Deu: BROSJOD Score, validation and usefulness / M. Balaguer [et al.] // Pediatric Pulmonology. 2017. Vol. 52, No. 4. P. 533-539. DOI: 10.1002/ppul.23546.

18. Modified Tal Score: Validated score for prediction of bronchiolitis severity / I. Golan-Tripto [et al.] // Pediatric Pulmonology. 2018. Vol. 53, No. 6. P. 796-801. DOI: 10.1002/ppul.24007.

19. Predictors of CPAP failure with RAM cannula interface for primary respiratory support in preterm neonates / P. Kumar, A. Yadav, P. Anand, P. Debata // Medical Journal Armed Forces India. 2024. Vol. 80, No. 1. P. 60-67. DOI: 10.1016/j.mjafi.2022.03.003.

20. Early predictors of continuous positive airway pressure failure in preterm neonates / V. Kakkilaya [et al.] // Journal of Perinatology. 2019. Vol. 39, No. 8. P. 1081-1088. DOI: 10.1038/s41372-019-0392-z.

21. Predictors of CPAP Failure - 10 years' Data of Multiple Trials from a Single Center: A Retrospective Observational Study / S. Murki [et al.] // Indian Journal of Pediatrics. 2020. Vol. 87, No. 11. P. 891-896. DOI: 10.1007/s12098-020-03399-5.

22. Effect of continuous positive airway pressure versus nasal cannula on late preterm and term infants with transient tachypnea of the newborn / A. Chiruvolu [et al.] // Journal of Perinatology. 2021. Vol. 41, No. 7. P. 1675-1680. DOI: 10.1038/s41372-021-01068-9.

23. Predictors of extubation failure in newborns: a systematic review and meta-analysis / M. Fu [et al.] // Italian Journal of Pediatrics. 2023. Vol. 49, No. 1. P. 133. DOI: 10.1186/s13052-023-01538-0.

24. FiO2 predicts outcome in infants with respiratory syncytial virus-induced acute respiratory distress syndrome / K.M. Schene [et al.] // Pediatric Pulmonology. 2014. Vol. 49, No. 11. P. 1138-1144. DOI: 10.1002/ppul.22974.

25. European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome: 2022 Update / D.S. Sweet [et al.] // Neonatology. 2023. Vol. 120, No. 1. P. 3-23. DOI: 10.1159/000528914.

Комментарии