Дермоидные кисты в структуре поражений височной кости: анализ литературных данных
СтатьиН.А. Дайхес1, 1, член-корр. РАН, д-р мед. наук, профессор, Х.М.А. Диаб 1, 1, д-р мед. наук, профессор, О.А. Пащинина2, канд. мед. наук, А.Е. Михалевич2, канд. мед. наук, Т.В. Фионова2
1 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва,
2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии» ФМБА, г. Москва
Ключевые слова: дермоидная киста, среднее ухо, методы диагностики, хирургический доступ
Keywords: dermoid cyst, middle ear, diagnostic methods, surgical access
Резюме.
В статье представлен обзор патологического образования среднего уха в виде дермоидных кист (дермоидов). Цель исследования заключалась в изучении особенностей роста и развития дермоидных кист, распространенности патологии среди населения, методах диагностики заболевания и тактики хирургического лечения. Исследование проводилось путем анализа литературных данных электронных библиотек. Результаты проведенного исследования показали большую распространенность заболевания среди детского населения вследствие нарушения механизмов эмбриологического развития. Рецидивирующие гнойные отиты у ребенка, поражения по типу секреторного отита с дисфункцией слуховой трубы являются поводом для дополнительной диагностики заболевания среднего уха. МСКТ и МРТ считаются методами выбора в диагностике дермоидных кист. Рентгенологические особенности включают характерную интенсивность сигнала, отсутствие периферического отека и наличие четко очерченных краев кисты. На ранних этапах развития в полости дермоидов преобладают клетки плоского эпителия и кератина с минимальным содержанием секрета сальных и потовых желез, волосяных фолликул. В связи с этим их можно спутать с холестеатомой или эпидермоидной кистой. Также в случае роста дермоидной кисты по типу волосистого полипа инструментальная дифференциальная диагностика затруднительна вследствие выраженного отека и отсутствия четких краев образования, сложности визуализации ножки полипа, а рентгенологические признаки могут косвенно указывать на холестеатому или тератому. Патогистологическое исследование биоптата является предметом выбора для постановки окончательного диагноза. Локализация дермоида в пределах барабанной полости, его экстратимпанальное распространение в сосцевидный отросток, слуховую трубу, подвисочную ямку требуют определения дальнейшей тактики хирургического лечения. По данным литературы, при поражении сосцевидного отростка выполнялась мастоидэктомия и санация барабанной полости с помощью операционного микроскопа. При обнаружении ножки кисты в области глоточного устья евстахиевой трубы либо в подвисочной ямке предметом выбора была эндоскопическая визуализация хирургического поля с целью тотального иссечения образования и профилактики рецидивов.
Summary.
The article presents an overview of the pathological formation of the middle ear in the form of dermoid cysts (dermoids). The aim of the research was to study characteristics of the growth and development of dermoid cysts, the prevalence of pathology among the population, methods of diagnosis of the disease and tactics of surgical treatment. The study was conducted by analyzing the literary data of electronic libraries. The results of the study showed a high prevalence of the disease among children due to a violation of the mechanisms of embryological development. Recurrent purulent otitis media in children, lesions of the type of secretory otitis with dysfunction of the auditory tube are the reason for additional diagnosis of middle ear disease. MSCT and MRI are considered to be the diagnostic methods of choice for dermoid cysts. Radiological features include the characteristic signal intensity, the absence of peripheral edema and the presence of clearly defined cyst edges. At the early development stage the dermoid cavity is dominated by squamous epithelium and keratin cells with a minimum content of sebaceous and sweat glands, hair follicles. In this connection they can be confused with cholesteatoma or epidermoid cysts. In addition, instrumental differential diagnosis is difficult in the case of dermoid cyst growth by the type of hairy polyp due marked edema and lack of fuzzy contours of formations, poorly visualized areas of pedunculated polyp. Moreover, radiological signs may indirectly indicate a cholesteatoma or teratoma. Pathohistological examination of the biopsy is the choice for the final diagnosis. The localization of the dermoid within the tympanic cavity, its extratympanic spread into the mastoid process, the auditory tube, and the infratemporal fossa require the determination of further tactics of surgical treatment. As research sources indicate, mastoidectomy and rehabilitation of the tympanic cavity were performed with the help of an operating microscope when the mastoid process was affected. When a pedunculated polyp was found in the pharyngeal opening of the eustachian tube or in the infratemporal fossa, the subject of choice was endoscopic visualization of the surgical field for the purpose of total excision of the formation and prevention of relapses.
Для цитирования: Дермоидные кисты в структуре поражений височной кости: анализ литературных данных / Н.А. Дайхеc [и др.] // Практика педиатра. 2025. № 2. С. 36-42.
For citation: Dermoid cysts in the structure of temporal bone lesions: an Analysis of literature data / N.A. Daikhes [et al.] // Pediatrician's Practice.
2025;(2): 36-42. (in Russ.)
Введение
Дермоидная киста - это патологическое бигерминальное образование, локализующееся преимущественно в области головы и шеи. Поражение височной кости, в частности барабанной полости, встречается редко, вследствие чего отсутствует определенный алгоритм диагностических и лечебных мероприятий.
Цель - анализ литературных данных для понимания особенностей роста и развития дермоидных кист, распространенности патологии среди детского и взрослого населения, методах диагностики заболевания и тактики хирургического лечения.
Обсуждение
Дермоидные кисты (дермоиды, ДК) - это редкие инклюзионные кисты, возникающие в результате неполной секвестрации эктодермальных элементов при закрытии нервной трубки на 3-5 нед эмбрионального развития. Развиваются из двух зародышевых листков - эктодермы и мезодермы. Они представляют собой полостные новообразования, стенки которых выстланы стратифицированным плоским эпителием, содержащие жировую ткань и придаточные структуры кожи, такие как волосы, сальные и потовые железы. Внутренний слой включает только кератин и ороговевшие клетки, которые сбрасываются в полость и заменяются клетками из более глубоких слоев. Дермоиды являются доброкачественными поражениями и медленно увеличиваются за счет накопления в полости кератина, слущенного эпителия и секрета сальных и потовых желез [1, 2].
ДК локализуются в любом месте человеческого тела, преимущественно в области головы и шеи -33,9%. При этом 50% из них развиваются в пара-орбитальной области, 25% - в полости рта, 13% -в полости носа и около 12% - на шее, затылочной и лобной областях. Поражение височной кости при дермоидах встречается редко и обычно затрагивает среднее ухо, сосцевидный отросток, слуховую трубу и верхушку пирамиды височной кости. Внутричерепная локализация дермоидных кист также редка и составляет от 0,04% до 0,6% всех внутричерепных опухолей [3-5].
Данное патологическое образование наиболее распространено в педиатрической практике. Средний возраст постановки диагноза дермоидной кисты у детей равен 2-3 годам [4]. Частота возникновения дермоидных опухолей составляет примерно 3 на 10 000 детей, причем более 80% детских дермоидов приходится на голову и шею: периорбитальная область (40-65%), средняя линия шеи (20%) и носогубная складка (3-6%). Частота возникновения дермоидов височной кости сильно варьирует и составляет от 1 до 10% врожденных дермоидов. Некоторые исследования показали склонность к дермоидам головы и шеи у женщин, что составляет 6:1 по отношению к мужчинам, другие не смогли доказать различий в распространенности между полами [6].
Первые сообщения о дермоидных опухолях среднего уха и сосцевидного отростка были опубликованы Toynbee и Hinton в 1866 г. в журнале «Transactions of the Pathological Society of London». Toynbee описал дермоид сосцевидного отростка, обнаруженный при вскрытии, Hinton - дермоид среднего уха у мальчика 12 лет [7, 8]. Wagenhauser в 1888 г. описал пациента мужского пола, у которого наблюдались частые абсцессы сосцевидного отростка, прогрессировавшие до постаурикулярного кожного сосцевидного свища и смерти пациента. Scheibe в 1894 г. описал два клинических случая у мужчин в возрасте 24 лет и 41 года, у которых были дермоиды среднего уха, сопровождавшиеся рецидивирующей отореей [9]. В 1903 г. Johnston описал у 32-летней женщины дермоидную кисту, представляющую собой образование над сосцевидным отростком, но не распространяющуюся в ячейки.
В 1962 г. Howie опубликовал случай 29-летней женщины, у которой наблюдались левосторонняя потеря слуха, а также головокружение, сопровождающееся рвотой. При отоскопии было обнаружено небольшое образование, занимающее гипотимпанум. Было выполнено многоэтапное хирургическое удаление. В данном случае дермоид разрушил гипотимпанум, в результате чего луковица яремной вены пролабировала в среднее ухо [10]. Самым взрослым пациентом с дермоидной опухолью среднего уха был 67-летний мужчина, описанный Steel в 1976 г. [11]. После нескольких лет рецидивирующего секреторного среднего отита этому пациенту было проведено хирургическое удаление дермоида с минимальными послеоперационными осложнениями. Minatogawa в 1993 г. сообщил о дермоидной опухоли среднего уха у девочки 6 лет с односторонней кондуктивной тугоухостью при отсутствии в анамнезе заболевания средним отитом или отореи [12].
В литературе опубликовано более 20 сообщений о дермоидах, происходящих из евстахиевой трубы, которые прогрессировали и вовлекали среднее ухо, сосцевидный отросток и носоглотку. В 2005 г. описан случай дермоида евстахиевой трубы, после удаления которого спустя 13 месяцев произошел рецидив в пределах среднего уха и сосцевидного отростка. Это единственный задокументированный случай рецидива дермоидной кисты. Впоследствии пациенту было проведено повторное иссечение с помощью тимпаномастоидно-подвисочного доступа [6, 13-18].
Филогенез слуховой и вестибулярной систем характеризуется постепенным усовершенствованием и увеличением ее анатомических структур. У простейших организмов орган слуха одновременно выполняет функцию равновесия и представлен слуховым пузырьком. У эмбриона человека орган слуха и равновесия также начинает развиваться на 3-4 нед эмбриогенеза из слухового пузырька - статоакустической плакоды, которая имеет эктодермальное происхождение и дает начало дифференцировке слуховым и вестибулярным рецепторам. Слуховые косточки и основа лабиринта формируются из мезодермы, барабанная перепонка - из трех зародышевых листков, а полость среднего уха из внутреннего листка - энтодермы.
Дермоидная киста возникает в результате аномального эмбриологического развития на третьей -пятой неделях беременности, когда поверхностная эктодерма не отделяется от нервной трубки. На 14-17 сутки эмбриогенеза начинается вторая фаза гастру ляции, в ходе которой из эпибласта, образованного в первую фазу гаструляции, выселяются материалы мезодермы, хордального отростка, кишечной энтодермы с дифференциацией трех зародышевых листков -эктодермы, энтодермы и мезодермы. На 16-е сутки в эктодерме образуется нервная пластинка, которая вначале превращается в нервный желоб, а затем обособляется и замыкается в нервную трубку. Закрытие нервной трубки происходит в кранио-каудальном направлении через сложные закономерности эмбрионального слияния по средней линии. Вдоль линий слияния: соединение пяти глоточных дуг и лицевых отростков (лобных, верхнечелюстных, нижнечелюстных) - может произойти аномальное внедрение эктодермального слоя. Последующие эпителиальные контакты между эктодермой и мезодермальными клетками, происходящими из нервного гребня, приводят к образованию дермоидной кисты с аднексальными структурами [19, 20].
В 1937 г. ученые New и Erich классифицировали дермоидные кисты на три патологических типа: приобретенные дермальные кисты, врожденная тератома и врожденные дермоиды. Приобретенные дермальные кисты возникают в результате травматической имплантации части кожи в более глубокие слои при постнатальном образовании дермальной кисты [21]. Они напоминают эпидермальные кисты. Врожденные тератомы возникают из эмбрионального зародышевого эпителия всех трех типов и содержат элементы эпителия, кости и хряща и обычно развиваются в яичниках и семенниках. Врожденные дермоидные кисты с включениями образуются в результате нарушений эмбриологического слияния и содержат как дермальные, так и эпидермальные производные [22, 23].
Дермоидные кисты можно классифицировать в зависимости от их гистологического строения и содержимого полости на простые и сложные. Простая ДК содержит только компоненты кожи, такие как эпидермис и дермальные железы, в то время как сложная ДК содержит хрящи, кости, соединительную ткань и жир. В 1976 г. была предложена классификация дермоидов головы и шеи на четыре группы на основе включения участков слияния во время эмбриогенеза. 1-я группа - параорбитальные - появляются вдоль носоглазничной борозды между верхнечелюстным и нижнечелюстным отростками. 2-я группа - носовые - развиваются во время окостенения лобно-носовой пластинки. Дермоиды в данном случае могут располагаться от подкожного слоя до хрящевой или костной частей перегородки носа, в пределах решетчатой или клиновидной пазухи и в передней черепной ямке. Внутричерепное распространение чаще всего проходит через слепое отверстие или решетчатую пластинку к основанию лобной ямки с экстрадуральным расположением. Кисты 3-й группы обнаруживаются в субментальной области, на дне полости рта и в области слияния первой и второй жаберных дуг. Увеличиваясь, они могут нарушать акт глотания, речь и функцию дыхания. Кисты 4-й группы образуются в срединно-вентральном и срединно-дорсальном сращениях в супрастернальной, щитовидной и субокципитальной областях, где их обычно путают с кистами щитовидно-глоссальных протоков или новообразованиями щитовидной железы, супрастернальными образованиями и увеличенными лимфатическими узлами. Спустя 10 лет, в 1985 г., была добавлена пятая группа ДК головы и шеи с поражением евстахиевой трубы [4, 22].
Дермоид в среднем ухе и евстахиевой трубе можно разделить на два подтипа в зависимости от внешнего вида и гистологического строения: дермоидная киста, которая представляет собой кистозное образование без ножки, выстланное многослойным плоским ороговевающим эпителием и содержащее кератин и волосы, и волосистый полип на ножке, оболочка которого представлена кожей и волосяными фолликулами, а полость - жиром, хрящами и мышцами. В некоторых случаях была обнаружена ткань слюнной железы. Ножка полипов находится, как правило, в евстахиевой трубе, которая выстлана мерцательным эпителием [24].
Из-за медленного роста ДК обычно остается бессимптомной до тех пор, пока не станет достаточно большой, чтобы затронуть окружающие структуры. Рецидивирующая оторея и потеря слуха являются наиболее распространенными жалобами при развитии дермоида в среднем ухе. Результаты отоскопии могут показать перфорацию барабанной перепонки, слизисто-гнойное отделяемое и белые массы в наружном слуховом проходе или в среднем ухе [4].
МСКТ и МРТ считаются методами выбора в диагностике дермоидных кист. Рентгенологические особенности, связанные с дермоидными кистами, включают характерную интенсивность сигнала, отсутствие периферического отека и наличие четко очерченных краев кисты.
Компьютерная томография отображает дермоидные кисты как образования низкой плотности, что соответствует содержанию жира в их полости. Также могут быть обнаружены периферические участки кальцификации. После введения контрастного вещества, содержащего йод, стенка кисты может частично усилиться. Тем не менее усиление встречается редко и при наличии обычно существует только в виде тонкого периферического ободка. В редких случаях дермоидные кисты могут появляться как гиперплотные образования. Считается, что повышенная плотность обусловлена сочетанием микрокальцификации, продуктов крови и омыления.
При МРТ-сканировании дермоидные кисты имеют определенные характеристики сигнала. Они, как правило, проявляются как гиперинтенсивные поражения при Т1-взвешенной визуализации из-за содержания в них липидов и как гетерогенные поражения при Т2-взвешенной визуализации из-за их различного содержимого, включающего кости, хрящи и участки кальцификации. Следовательно, на интенсивность сигнала на МРТ-изображениях влияет разнообразие содержимого, присутствующего в дермоидных кистах [18, 25, 26].
Два подтипа дермоида могут иметь разные визуализирующие признаки, особенно при МРТ. Дермоидная киста среднего уха может иметь сходные визуализационные признаки с холестеатомой. Волосистые полипы в среднем ухе и евстахиевой трубе, как правило, характеризуются воспалительным процессом в барабанной полости и сосцевидном отростке, увеличением костной части евстахиевой трубы. При МРТ-сканировании данный тип дермоида обычно проявляется как полипоподобное образование на ножке с плотностью жира или сигналом, который может быть подтвержден методом подавления жира. В среднем ухе и евстахиевой трубе ножку нелегко идентифицировать, а поверхность полипа увеличивается на МРТ-изображении из-за воспаления [24].
Дифференциальный диагноз дермоидных поражений среднего уха включает холестеатому, эпидермальные кисты, тератому, фибросаркому, менингоэнцефалоцеле, бранхиогенные кисты, липобластому, гамартому, гемангиому, холестериновую гранулему [25-36].
Холестеатомы - это неопухолевые кистозные образования, развивающиеся за счет накопления десквамированного кератина и клеток плоского эпителия, которые окружены фиброзной матрицей, вызывающей воспалительную реакцию и костную деструкцию за счет ее ферментативной активности. Возникают холестеатомы в пневматизированных частях височной кости, включая среднее ухо и сосцевидный отросток. Бывают врожденные и приобретенные [37, 38]. Отличительной особенностью дермоидных кист от холестеатом является наличие в холестеатомах клеток исключительно эктодермального происхождения без придаточных структур кожи [39].
Дермоидные и эпидермоидные кисты - это эпидермальные кисты, выстланные плоскоклеточным эпителием. Поверхностный слой содержит только слои мертвых клеток и «кератина», который сбрасывается в полость, заменяемый клетками из более глубоких слоев. Со временем в полости накапливается несколько листов кератина в концентрическом пластинчатом расположении. Дермоиды за счет наличия в их стенке аднексальных структур выделяют также пот и жир в полость кисты. Секреты экзокринных желез и продукты их распада образуют маслянистую смесь, заполняющую ее полость. Непрерывная активная секреция жидкости увеличивает внутрикистозное давление, что может привести к ее разрыву. Напротив, в эпидермоидной кисте нет секреции из-за отсутствия дермальных придатков, что объясняет низкую частоту разрыва эпидермоидных кист. Изначально дермоиды могут иметь вид эпидермоидных кист, так как большая часть содержимого представлена десквамированным эпителием и кератином. Со временем железы выделяют больше секрета, что приводит к появлению классического вида дермоидной кисты. Отличие дермоидных кист от эпидермоидных кист в следующем: дермоидная киста, или дермоид, представляет собой аномалию развития, когда зародышевые клетки, из которых должны развиваться ткани лица, не перемещаются и остаются между головным и спинным мозгом; эпидермоидная киста, и как ее еще называют эпидермоид, формируется в головном мозге из клеток зародыша, из которых потом развиваются ткани кожи, волос, ногтей [2].
В эпидермоидных образованиях листы кератина допускают свободную диффузию воды только вдоль плоскости листа, тем самым создавая характерный гиперинтенсивный сигнал в DWI режиме на МРТ. Секрет сальных и потовых желез в ДК нарушает направленную ориентацию кератина, что приводит к потере гиперинтенсивного сигнала DWI. Типичные эпидермоидные кисты гипогенны на КТ, гипоинтенсируют на T1WI и гиперинтенсивны на T2WI [40-42].
Тератома - это новообразование, состоящее из различных типов тканей, полученных из трех зародышевых слоев - эндодермы, мезодермы и эктодермы, что отличает ее от бигерминальных дермоидов. Микроскопически опухоли покрыты кожей, которая стратифицирована плоскоклеточным эпителием и реснитчатым столбчатым эпителием. Они также содержат кожные придатки: сальные железы, потовые железы и ткань волосяного фолликула, а также хорошо дифференцированные фиброадипозные ткани, хрящевые, костные, мышечные, нервные и слюнные железы и другие микро- и макроскопически узнаваемые органоидные структуры [39, 43].
Методом лечения дермоидных кист среднего уха и прилежащих анатомо-топографических структур является хирургическое иссечение. Низкая распространенность заболевания не позволяет полностью понять тактику хирургического лечения в зависимости от локализации и объема поражения. Полная резекция кисты с ее содержимым и стенкой является предпочтительным методом, однако это не всегда выполнимо из-за адгезии капсулы кисты к жизненно важным сосудисто-нервным структурам. Послеоперационные осложнения включают паралич черепно-мозговых нервов, химический менингит и ишемию головного мозга. Лучевая и химиотерапия не рекомендуются, а злокачественная трансформация в плоскоклеточные карциномы сообщалась крайне редко [3].
В 1984 г. M. Fried и D. Vernick описали случай дермоидной кисты у 2-летнего пациента. С 6 мес ребенок страдал рецидивирующим гнойным средним отитом с более частыми эпизодами отореи в левом ухе. Консервативное лечение не оказывало положительного терапевтического эффекта, в связи с чем ребенку установили тимпаностомические трубки с двух сторон. Сопутствующей соматической патологии выявлено не было. По результатам тональной пороговой аудиометрии определили кондуктивную тугоухость с двух сторон, более выраженную слева. Данные КТ височных костей выявили затенение левой барабанной полости и клеток сосцевидного отростка с деструкцией кости, а также образование мягкотканной плотности в области евстахиевой трубы. В связи с сохранением гноетечения в левом ухе в течение последующих двух месяцев и результатами дополнительных методов обследования было принято решение о диагностической тимпанотомии правого и левого уха под ЭТН. Правое ухо было интактным, в левом ухе определялись плотные массы, гистологически соответствующие холестеатоме. Была выполнена мастоидотомия, в результате которой в барабанной полости обнаружены плотные белые массы, распространяющиеся в аттик и слуховую трубу. Наковальня была частично разрушена, лицевой нерв и горизонтальный полукружный канал интактны. Опухолевая масса была полностью удалена, патогистологическое исследование описало препарат как дермоидную кисту. Спустя три месяца рецидива не обнаружено.
В 1999 г. C. Gourin и R. Sofferman описали дермоид левой барабанной полости с распространением в слуховую трубу и подвисочную ямку у мальчика 1,5 лет. С рождения ребенок страдал хроническим левосторонним гнойным средним отитом с частыми обострениями. В анамнезе удаление бранхиогенной кисты шеи слева размером 6 х 1 см в возрасте 13 мес. По результатам диагностической тимпанотомии предположили врожденную холестеатому. Через месяц пациенту было выполнено оперативное лечение. Данные КТ височных костей показали затенение левой барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка, расширение костной части слуховой трубы за счет образования с высокой плотностью жира. В процессе хирургического вмешательства холестеатомы выявлено не было, обнаружили мягкотканные массы, заполнявшие барабанную полость и евстахиеву трубу вплоть до подвисочной ямки с деструкцией костной стенки канала внутренней сонной артерии. Новообразование было полностью удалено, гистологическое исследование подтвердило диагноз дермоидной кисты с наличием плоского эпителия, волосяных фолликулов, сальных желез, жировой и лимфоидной ткани, а также мелких слюнных желез [44].
Литературные данные сообщают о применении микроскопического способа визуализации хирургического поля в сочетании с использованием эндоскопической техники для полного удаления кисты при ее распространении в слуховую трубу и подвисочную ямку. Chen и соавт. описали четыре случая дермоидной кисты среднего уха у пациентов в возрасте от 11 мес до 16 лет. Всех больных объединяла схожая клиническая картина: длительное одностороннее гноетечение, не прекращающееся на фоне консервативной терапии. Предварительным диагнозом была врожденная холестеатома. Для хирургического лечения использовался комбинированный подход с использованием микроскопической и эндоскопической техники. Трем пациентам была проведена мастоидэктомия canal wall-down под микроскопом, в результате которой обнаруживалось полиповидное образование, покрытое кожей, заполняющее барабанную полость с частичным разрушением молоточка и наковальни. Образование распространялось в область слуховой трубы, где в области глоточного устья при помощи эндоскопа идентифицировалась ножка опухоли. После иссечения ножки дермоид удалялся через среднее ухо или ротовую полость.
В четвертом случае дермоид распространялся в парафарингеальное пространство и подвисочную ямку. Аналогичным образом была выполнена мастоидэктомия canal wall-down, обнаружены грануляции, выступающие в наружный слуховой проход. После удаления грануляций определялись белые казеозные массы (предположительно холестеатома), заполнявшие всю полость среднего уха и костную часть евстахиевой трубы. Цепь слуховых косточек была частично разрушена. Молоточек и наковальня были удалены, стремя интактно, барабанная часть лицевого нерва полностью обнажена. Отмечено, что образование распространялось в парафарингеальное пространство. Обнажив костную часть евстахиевой трубы, определили деструкцию ее стенок, а также вертикального сегмента канала сонной артерии, оголены лицевой нерв и околоушная слюнная железа.
Ревизия окологлоточного пространства осуществлялась при помощи 0- и 30-градусной оптики. Капсула образования прилегала к оболочке сонной артерии с медиальной стороны и фасции медиальной крыловидной мышцы с латеральной стороны. В области нижнего края шиловидного отростка была обнаружена ножка полипа, покрытая кожей и волосами. Было произведено иссечение новообразования с сохранением жизненно важных анатомических структур. Результаты патогистологического исследования интраоперационного материала соответствовали дермоидной кисте [24].
Выводы
Приведенные клинические примеры характеризуют дермоидную кисту среднего уха как образование, поражающее пациентов детского возраста с проявлениями рецидивирующего гнойного среднего отита. Неспецифическая клиническая картина затрудняет первичную диагностику на ранних этапах заболевания. Дополнительная инструментальная диагностика в виде КТ и МРТ, а также диагностическая тимпанотомия могут ложно указывать на холестеатому. Тактика хирургического лечения дермоидных кист среднего уха и также не определена вследствие несовершенной диагностики и оценивается по небольшому количеству описанных клинических случаев в литературе.
Источник финансирования.
Работа выполнена и опубликована за счет личных средств авторского коллектива.
Конфликт интересов.
Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
Литература
1. Intracranial Dermoid Cyst Ruptured into the Membranous Labyrinth Causing Sudden Sensorineural Hearing Loss: CT and MR Imaging Findings / Y.C. Koh [et al.] // American Journal of Neuroradiology. 2012. Vol. 33, No. 5. P. E69-E71.
2. Evolution of epidermoid cyst into dermoid cyst: Embryological explanation and radiological-pathological correlation / P. Balasundaram [et al.] // The Neuroradiology Journal. 2019. Vol. 32, No. 2. P. 92-97.
3. Kuran G., Yazici D. Endoscopic Transnasal Transpterygoid Excision of an Infratemporal Dermoid Cyst // Journal of Craniofacial Surgery. 2017. Vol. 28, No. 4. P. 951-954.
4. Mastoid Abscess in a Child With Eustachian Tube Dermoid Cyst / N.A.M. Zulkefli [et al.] // Cureus. 2021. Vol. 13, No. 5. P. -e15326.
5. Endoscopic transnasal resection of Eustachian-tube dermoid in a new-born infant / D. Lepera [et al.] // Auris Nasus Larynx. 2015. Vol. 42. P. 235-240.
6. Dermoid tumor of the middle ear: A case report and review of the literature / B.R. Campbell [et al.] // Otolaryngology Case Reports. 2017. Vol. 4. P. 18-20.
7. Toynbee J. // Pathological Society of London. 1866. Vol. 17. P. 274.
8. Hinton J. // Pathological Society of London. 1866. Vol. 17. P. 275.
9. Scheibe A.Z. Z Falle von behaarter Granulations geschwulst im Mittelohr // Z fur Ohrenheilkd. 1894. Vol. 25. P. 108-112.
10. Howie T.O. A case of dermoid or developmental cyst of the middle-ear cavity // Journal of Laryngology & Otology. 1962. Vol. 76. P. 62-66.
11. Steel A. Secretory otitis media due to a hair-bearing dermoid of the mastoid cavity // Journal of Laryngology & Otology. 1976. Vol. 90. P. 979-989.
12. Dermoid cyst in the middle ear / T. Minatogawa [et al.] // Journal of Laryngology & Otology. 1993. Vol. 107. P. 335-338.
13. Fried M.P., Vernick D.M. Dermoid cyst of the middle ear and mastoid // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 1984. Vol. 92, No. 5. P. 594-596.
14. Arcand P., Abela A. Dermoid cyst of the eustachian tube // Journal of Otolaryngology. 1985. Vol. 14. P. 187-191.
15. Pirodda E. Dysontogenetic dermoid of the eustachian tube // Journal of Laryngology & Otology. 1965. Vol. 79. P. 546-553.
16. Nicklaus P.J., Forte V., Thorner P.S. Hairy polyp of the eustachian tube // Journal of Otolaryngology. 1991. Vol. 20. P. 254-257.
17. Vrabec J.T., Schwaber M.K. Dermoid tumor of the middle ear: case report and literature review // American Journal of Otology. 1992. Vol. 13. P. 580-581.
18. Dermoids of the eustachian tube: CT and MR findings with histologic correlation / S.S. Kollias [et al.] // American Journal of Neuroradiology. 1995. Vol. 16. P. 663-668.
19. Гистология, цитология и эмбриология человека : учебник. Ч. 1: Цитология, эмбриология и общая гистология / О.Д. Мяделец. Витебск : ВГМУ, 2014. 439 с.
20. Craniofacial Dermoid Cysts: Histological Analysis and Inter-site Comparison / D. Reissis [et al.] // Yale Journal of Biology and Medicine. 2014. Vol. 87, No. 3. P. 349-357.
21. New G.B., Erich J.B. Dermoid cysts of the head and neck // Surgery, Gynecology & Obstetrics. 1937. Vol. 65. P. 48-55.
22. Pediatric dermoid cysts of the head and neck / S.G. Pryor [et al.] // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2005. Vol. 132, No. 6. P. 938-942.
23. Dermoid cysts: Epidemiology and diagnostic approach based on clinical experiences / J.S. Choi [et al.] // Archives of Plastic Surgery. 2018. Vol. 45, No. 6. P. 512-516.
24. Chen S., Huang Y., Li Y. A case series of dermoids in the middle ear // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2021. Vol. 140. P. 110472.
25. An Intracranial Extradural Dermoid Cyst Presenting with Two Dermal Sinuses and an Abscess in a Child / A. Albastaki [et al.] // Case Reports in Neurological Medicine. 2021. Jul 26. P. 9917673.
26. Conventional and advanced MR imaging findings in a cohort of pathology-proven dermoid cysts of the pediatric scalp and skull / B.L. Serrallach [et al.] // American Journal of Neuroradiology. 2022. Vol. 35, No. 4. P. 497-503.
27. Unusual presentation of congenital infantile fibrosarcoma in seven infants with molecular-genetic analysis / C. Steelman [et al.] // Fetal and Pediatric Pathology. 2011. Vol. 30. P. 329-337.
28. Transpterygoid stent placement for management of a recurrent infratemporal fossa epidermoid cyst: a technical note / T. Ibrahim [et al.] // Journal of Neurological Surgery Reports. 2013. Vol. 74. P. 123-128.
29. Infratemporal fossa glial choristoma (heterotopia): a rare presentation / L. Aghaghazvini [et al.] // Journal of the Belgian Society of Radiology. 2016. Vol. 100. P. 56.
30. A rare case of congenital rhabdomyosarcoma with review of the literature / G.B. Singh [et al.] // Case Reports in Otolaryngology. 2013. Vol. 2013. Vol. 1-3.
31. Congenital cavernous sinus cystic teratoma / K.W. Shim [et al.] // Yonsei Medical Journal. 2007. Vol. 48. P. 704-710.
32. Congenital infiltrating lipomatosis / M. Fraga [et al.] // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2009. Vol. 62. P. e561-e564.
33. Lustig L.R., Cheung S.W., Jackler R.K. Subcochlear petrous cholesterol granuloma involving the infratemporal fossa // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 1998. Vol. 119. P. 685-689.
34. Tumors of the infratemporal fossa / R. Tiwari [et al.] // Skull Base Surgery. 2000. Vol. 10. P. 1-9.
35. Abdel-Aziz M. Congenital cholesteatoma of the infratemporal fossa with congenital aural atresia and mastoiditis: a case report // BMC Ear, Nose and Throat Disorders. 2012. Vol. 12. P. 6.
36. Sarin Y.K. An unusual congenital nasopharyngeal teratoma // Pediatric Surgery International. 1999. Vol. 15. P. 56-57.
37. Castle J.T. Cholesteatoma Pearls: Practical Points and Update // Head and Neck Pathology. 2018. Vol. 12, No. 3. P. 419-429.
38. Врожденная холестеатома сосцевидного отростка височной кости: случаи диагностики и хирургического лечения / В.Н. Зеленкова [и др.] // Вестник оториноларингологии. 2022. Т. 87, № 4. С. 95-101.
39. Врожденная дермоидная киста среднего уха с прорастанием в наружный слуховой проход у ребенка 1 года 10 месяцев / М.М. Полунин [и др.] // Вестник оториноларингологии. 2022. Т. 87, № 2. С. 67-69.
40. The role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in intracranial cystic lesions / A. Yikilmaz [et al.] // American Journal of Neuroradiology. 2009. Vol. 21, No. 6. P. 781-790.
41. Diffusion tensor and tensor metrics imaging in intracranial epidermoid cysts / K. Santhosh [et al.] // Magnetic Resonance Imaging. 2009. Vol. 29, No. 4. P. 967-970.
42. Diffusion tensor mode in imaging of intracranial epidermoid cysts:onestepaheadoffractionalanisotropy/M.Jolapara[etal.]// Neuroradiology. 2009. Vol. 51, No. 2. P. 123-129.
43. Middle Ear Teratoma: Clinical and Imaging Features / J. Liu [et al.] // Current Medical Imaging. 2023. Vol. 19, No. 11. P. 1315-1323.
44. Gourin C.G., Sofferman R.A. Dermoid of the eustachian tube // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 1999. Vol. 125, No. 5. P. 772-775.
Комментарии
ПРАКТИКА ПЕДИАТРА
