Пруриго. Клинические рекомендации.
Статьи
Пруриго
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов
Оглавление
Ключевые слова
Пруриго, почесуха детская, строфулюс, детская папулезная крапивница, почесуха взрослых, почесуха простая Гебры, почесуха узловатая, почесуха узловатая Гайда, крапивница папулезная стойкая, нейродермит узловатый.
Список сокращений
МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра
ТКС – топические кортикостероиды
СКС – системные кортикостероиды
ФХТ – фотохимиотерапия
Термины и определения
Пруриго (син. почесуха) – хроническое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание из группы нейроаллергодерматозов, первичными морфологическими элементами которого являются папуло-везикулы, уртикарные папулы, полушаровидные папулезные и узловатые элементы, появление которых сопровождается сильным зудом.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Пруриго (син. почесуха) – хроническое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание из группы нейроаллергодерматозов, первичными морфологическими элементами которого являются папуло-везикулы, уртикарные папулы, полушаровидные папулезные и узловатые элементы, появление которых сопровождается сильным зудом.
1.2 Этиология и патогенез
В настоящее время в узкую группу форм пруриго включено небольшое число заболеваний, которые объединяют значительное участие нейрогенных факторов в их развитии или хронизации, а также недостаточную ясность этиологических и патогенетических механизмов.
В развитии заболевания в детском возрасте провоцирующими факторами выступает сенсибилизация к пищевым, лекарственным, бытовым аллергенам, к укусам насекомых (москиты, клещи, клопы, блохи), а также нарушения пищеварения (в том числе врожденные ферментопатии), глистные и паразитарные инвазии, аутоинтоксикации, профилактические прививки, очаги инфекции.
У взрослых, основное значение придается воздействию эндогенных аллергенов, возникающих вследствие хронических желудочно-кишечных (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит, холецистит, цирроз печени), эндокринных нарушений (сахарный диабет, тиреотоксикоз, дисменорреи, кисты яичников), а также различным интоксикациям, алиментарным, вегетососудистым нарушениям, гельминтозам, заболеваниям нервной системы и аутоиммунным процессам. Пруриго взрослых может быть проявлением неспецифической реакции, развившейся на фоне болезней крови (лимфогранулематоз, лимфолейкозы), паранеопластических процессов, системных заболеваний, беременности, фотосенсибилизации, нервно-психических стрессов, укусов насекомых.
1.3 Эпидемиология
В Российской Федерации статистический учет больных пруриго не ведется. Почесуха детская – это одна из наиболее частых болезней, встречающихся в детском возрасте, может сочетаться с атопическим дерматитом. Почесуха взрослых чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста и в 2 раза чаще, чем у мужчин. Почесуха узловатая - относительно редкое заболевание, встречающееся преимущественно у женщин старше 40 лет.
1.4 Кодирование по МКБ 10
Простой хронический лишай и почесуха (L28)
L28.0 – Простой хронический лишай. Ограниченный нейродерматит Лишай БДУ;
L28.1 – Почесуха узловатая;
L28.2 – Другая почесуха. Почесуха: БДУ. Гебры. mitis Крапивница папулезная.
1.5 Классификация
1) Почесуха детская (строфулюс, детская папулезная крапивница);
2) Почесуха взрослых (почесуха простая Гебры);
3) Почесуха узловатая (почесуха узловатая Гайда, крапивница папулезная стойкая, нейродермит узловатый).
1.6. Клиническая картина
Детская почесуха (строфулюс, детская папулезная крапивница). Первичными морфологическими элементами на коже являются волдыри размером от 2 до 10 мм, в центральной части которых располагается узелок, увенчанный везикулой (серопапула). На фоне интенсивного зуда сначала появляются уртикарные высыпания, в центре которых на отечном эритематозном фоне формируются плотные серопапулы величиной с просяное зерно с мелким пузырьком на верхушке. Волдырь исчезает через 6-12 часов. Вследствие экскориаций папулы инфильтрируются, а на месте везикул образуются геморрагические корочки. Встречаются и самостоятельные серопапулы, окруженные небольшим венчиком гиперемии, но не имеющие волдырей в основании, а также уртикарные элементы без папул и везикул. Высыпания и зуд возникают приступообразно и локализуются симметрично на коже разгибательных поверхностей конечностей, туловища, ягодиц, ладоней и подошв, реже – на коже лица и волосистой части головы. Во время приступа высыпаний отмечаются интенсивный зуд, особенно вечером и ночью, что приводит к нарушениям сна, раздражительности. Иногда отмечается кратковременное повышение температуры тела до 37,5-38?С, изменения клинического анализа крови (эозинофилия, анемия, может быть лимфоцитоз, повышенная СОЭ), полиаденопатия.
Почесуха взрослых (почесуха простая Гебры) может проявляться в двух формах: острой и хронической.
Острая форма почесухи взрослых заболевания характеризуется появлением на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, реже – туловища, диссеминированных полушаровидных папул плотной консистенции, величиной с чечевицу, не склонных к слиянию, красновато-бурого цвета, которые вследствие отека могут приобретать уртикарный характер (отечные папулы) на фоне интенсивного зуда. В результате экскориаций поверхность их покрывается геморрагическими корочками, при отторжении которых остается временная пигментация или белесоватые рубчики.
Хроническая форма заболевания отличается длительным рецидивирующим течением и проявлением наряду с папулезными высыпаниями очагов лихенификации.
Узловатая почесуха (крапивница папулезная стойкая, узловатая почесуха Гайда, нейродермит узловатый). Характеризуется наличием мономорфных высыпаний, представленных изолированными крупными (величиной от 0,5 до 1 см и более в диаметре) полушаровидными или округлыми плотными папулами и узлами, резко выступающими над уровнем кожи. Элементы вначале имеют цвет нормальной кожи, затем становятся красновато-коричневыми. Поверхность элементов гладкая, далее на поверхности могут появляться чешуйки или гиперкератотические и веррукозные очаги. В результате интенсивного приступообразного зуда на них появляются экскориации, покрытые геморрагическими корочками. Разрешение патологических элементов нередко происходит через изъязвление и рубцевание. Высыпания локализуются симметрично на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, реже – на сгибательных поверхностях, спине.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Пациентов беспокоит интенсивный приступообразный зуд, высыпания, раздражительность, бессоница, невротические расстройства.
Детская почесуха (строфулюс, детская папулезная крапивница) начинает развиваться в течение первого года жизни ребенка, но наиболее выраженные проявления заболевания наблюдаются в возрасте от 2 до 8 лет.
Острая форма почесухи взрослых: высыпаниям предшествуют незначительные нарушения общего состояния в течение 1-2 дней. Острая форма заболевания может продолжаться от 2 недель до 4 месяцев.
Хроническая форма почесухи взрослых: у лиц с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам обострения нередко имеют сезонный характер (весенняя или летняя формы почесухи) и характеризуется локализацией высыпаний на открытых участках кожи.
Узловатая почесуха (крапивница папулезная стойкая, узловатая почесуха Гайда, нейродермит узловатый) встречается редко, преимущественно у женщин в возрасте старше 40 лет. Приступообразный зуд, усиливающется после возникновения высыпаний, что объясняется гиперплазией нервных волокон в пораженных участках кожи. Заболевание длится годами и сопровождается короткими ремиссиями.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)
2.2 Физикальное обследование
См. раздел клиническая картина.
2.3 Лабораторная диагностика
Рекомендуется перед назначением системной медикаментозной терапии, при решении вопроса о дальнейшей тактике лечения и с целью проведения дифференциальной диагностики проведение лабораторных исследований:
клинические анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза;
анализ кала на яйца глист;
серологическая диагностика паразитарных заболеваний – выявление антител к антигенам лямблий, аскарид, описторхисов и др.;
обследование на ВИЧ-инфекцию (определение IgM и IgG – антител к HIV1, HIV2) и гепатиты В и С (определение HCV-антител, HBs-антигена);
гистологическое исследование биоптатов кожи;
микроскопическое исследование соскоба с кожи на чесоточного клеща;
определение сывороточных аллерген-специфических антител (пищевых, бытовых, пыльцевых, эпидермальных, к лекарственным препаратам, укусам насекомых).
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)
2.4 Иная диагностика
Рекомендуется консультация гастроэнтеролога, невропатолога, эндокринолога, оториноларинголога, гинеколога, онколога, физиотерапевта, педиатра (для детей) – с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
Рекомендуются для наружной терапии пасты, кремы, мази содержащие деготь, ихтиол, нафталан:
дегтярная мазь 5-10%, нафталана 2-5%, 3-5% борно - 5-10% дегтярная мазь, ихтиоловая мазь 5% на ночь под окклюзионную повязку в течение 3 недель [1,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
Рекомендуются для наружной терапии кремы и мази с противоздудными средствами: ментолом, анестезином, димедролом, фенистилом [1,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
Для наружной терапии рекомендуются растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, фукорцин, бриллиантовый зеленый).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
Рекомендуются для наружной терапии топические глюкокортикостероидные препараты:
гидрокортизона ацетат, мазь 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)
или
метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь 1 раз в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)
или
флуметазона пивалат, крем, мазь 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)
или
алклометазона дипропионат, крем, мазь 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель .[1,5,6,8,11];
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)
или
бетаметазона дипропиона**, крем, мазь 1 раз в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)
или
бетаметазона валерат**, крем, мазь 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)
или
мометазона фуроат**, крем, мазь 1 раз в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)
или
гидрокортизона 17-бутират, крем, мазь 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)
или
триамцинолона ацетонит, крем, мазь 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)
или
флутиказона пропионат, крем, мазь 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)
или
флуоцинолона ацетонид, крем, мазь 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)
или
клобетазола пропионат, крем, мазь 1-2 раза в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)
Рекомендуются при узловатой почесухе внутриочаговые инъекции глюкокортикостероидных препаратов:
гидрокортизон** 1-2 мл.[5,6,13].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
или
триамцинолон 1-2 мл. [5,6,13].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)
или
бетаметазона дипропионат** 1-2 мл. [5,6,13,15].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
Рекомендуется системная терапия антигистаминными препаратами для купирования зуда:
диметиндена малеат детям в возрасте от 1 месяца до 1 года – 3-10 капель перорально 3 раза в сутки; детям в возрасте от 1 года до 3 лет - 10-15 капель перорально 3 раза в сутки; детям в возрасте от 3 до 12 лет – 15-20 капель перорально 3 раза в сутки; детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 20-40 капель.перорально 3 раза в сутки в течение 14-28 дней [1,4,7,11,16,19].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)
или
лоратадин **детям в возрасте от 2 до 12 лет – 5 мг (5 мл) 1 раз в сутки перорально; детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки перорально в течение 14-28 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)
или
дезлоратадин детям в возрасте от 2 до 5 лет – 1,25 мг (2,5 мл сиропа) 1 раз в сутки перорально, детям в возрасте от 6 до 11 лет – 2,5 мг (5 мл сиропа) 1 раз в сутки перорально, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 5 мг (10 мл сиропа) 1 раз в сутки перорально в течение 14-28 дней [1,4,7,11,16;].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)
или
фексофенадина гидрохлорид детям в возрасте от 6 до 12 лет – 30 мг перорально 1-2 раза в сутки, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым 120-180 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14–28 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)
или
левоцетиризин детям в возрасте старше 6 лет и взрослым – 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14–28 дней [1,4,7,11,12,16;].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)
или
цетиризина гидрохлорид** детям в возрасте от 6 до 12 месяцев – 2,5 мг (5 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте от 1 года до 2 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 1-2 раза в сутки, детям в возрасте от 2 до 6 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 2 раза в сутки или 5 мг (10 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 6 лет и взрослым – 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)
или
хлоропирамина гидрохлорид** детям в возрасте от 1 месяца до 1 года 5 мг (0,25 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте от 1 года до 6 лет – 10 мг (0,5 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте от 6 до 14 лет – 10-20 мг (0,5-1 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – 20-40 мг (1-2 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5-7 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
или
хлоропирамина гидрохлорид** детям в возрасте до 1 года – 6,25 мг перорально 2-3 раза в сутки; детям в возрасте от 1 до 6 лет – 8,3 мг перорально 2-3 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 14 лет – 12,5 мг перорально 2-3 раза в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – 25 мг перорально 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
или
дифенгидрамина гидрохлорид** детям в возрасте от 2 месяцев до 2 лет – 2-5 мг перорально 2 раза в сутки, детям в возрасте от 2 до 5 лет – 5-15 мг перорально 2 раза в сутки, детям в возрасте от 5 до 12 лет – 15-30 мг перорально 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 30-50 мг перорально 3 раза в сутки в течение 5-7 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
или
дифенгидрамина гидрохлорид** детям в возрасте старше 12 лет и взрослым 10-50 мг (1-5 мл раствора) внутримышечно 1-3 раза в сутки в течение 5-7 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
или
клемастина фумарат детям в возрасте от 1 года до 3 лет – 2-2,5 мл (200-250 мкг) перорально 2 раза в сутки; детям в возрасте от 3 до 6 лет – 5 мл (500 мкг) перорально 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 12 лет – 0,5-1 мг перорально 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 1 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-7 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
или
клемастина фумарат детям – 25 мг на кг массы тела в сутки внутримышечно; взрослым – 2 мг 2 раза в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
или
хифенадина гидрохлорид детям в возрасте от 2 до 3 лет – 5 мг перорально 2-3 раза в сутки, детям в возрасте от 3 до 7 лет – 10 мг перорально 2 раза в сутки, детям в возрасте от 7 до 12 лет – 10-15 мг перорально 2-3 раза в сутки, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 25-50 мг перорально 2-4 раза в сутки в течение 5-7 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
или
эбастин (С, 2+): детям в возрасте от 6 до 12 лет – 5 мг (5 мл сиропа) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте от 12 до 15 лет – 10 мг (10мл сиропа) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 15 лет и взрослым – 10-20 мг (10-20 мл сиропа) перорально 1 раз в сутки в течение 10-14 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
Комментарии: Антигистаминные препараты II поколения являются медикаментозной терапией первого выбора. При необходимости, если седативный эффект может принести пользу, применяют антигистаминные средства I поколения.
Рекомендуются транквилизаторы для купирования зуда, раздражительности:
гидроксизин** детям в возрасте от 1 года до 6 лет – 1-2,5 мг на кг массы тела в сутки, детям в возрасте старше 6 лет – 1-2 мг на кг в сутки, взрослым – 25 мг 2-4 раза в сутки в течение 3-4 недель [2,18].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)
При упорном течении заболевания рекомендуются глюкокортикостероидные препараты системно:
преднизолон** 20-40 мг в сутки перорально в течение 1-2 месяцев с последующей отменой [5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
или
бетаметазон** 1мл 1 раз в 2-3 недели внутримышечно, на курс 3-4 инъекции [5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
3.2 Хирургическое лечение
Не применяется.
3.3 Иное лечение
Рекомендуется физиотерапевтическое лечение:
селективная фототерапия 4-5 раз в неделю на курс 20-30 сеансов [8,11].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
или
ФХТ 4 раза в неделю на курс 15-20 сеансов (в тяжелых случаях при распространенных зудящих высыпаниях) [3,9-11,14,17].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)
Комментарии: При отсутствии эффекта от лечения рекомендуются консультации других специалистов, выявление и лечение соматической патологии.
4. Реабилитация
Методы реабилитации пациентов не разработаны.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Методов профилактики и диспансерного наблюдения пациентов не существует.
Критерии оценки качества медицинской помощи
|
№ |
Критерии качества |
Уровень достоверности доказательств |
Уровень убедительности доказательств |
|
1 |
Проведена терапия антигистаминными лекарственными препаратами и/или противовоспалительными лекарственными препаратами (при наличии медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) |
4 |
D |
|
2 |
Достигнуто уменьшение зуда |
4 |
D |
|
3 |
Достигнуто уменьшение площади высыпаний или отсутствие высыпаний |
4 |
D |
Список литературы
1. Viraben R. Prurigo strophulus: cutaneous manifestation of hypersensitivity to environmental arthropods. Ann Dermatol Venereol. 1996; 123(11): 751-6.
2. Lader Scotto J. A multicenter double–blind comparison of hydroxizine in patient with generalized anxiety disorder. Psychopharmacology 1998; 139: 402–6.
3. Clark A.R., Jorizzo J.L., Fleischer A.B. Papular dermatitis (subacute prurigo, "itchy red bump" disease): pilot study of phototherapy. Am Acad Dermatol. 1998 Jun;38(6 Pt 1):929-33.
4. DuBuske L.M. Pharmacokinetics/pharmacodynamics and psychomotor performance aspects of antihistamine therapies. Clin Appl Immunol Rev. 2001, v. 1, p. 277–289.
5. Barnes P.J. Molecular mechanisms of corticosteroids in allergic diseases. Allergy.– 2001.– Vol. 56.– Supp. 10.– P. 928–936.
6. Barnes P.J. Optimizing the anti–inflammatory effects of corticosteroids. Eur Resp Rev 2001; 11:78:15–22.
7. Bender B.G., Berning S., Dudden R., Milgrom H., Tran Z.V. Sedation and performance impairment of diphenhydramine and second-generation antihistamines: a meta-analysis. J Allergy Clin Immunol. 2003 Apr; 111(4):770-6.
8. Lee M.R., Shumack S. Prurigo nodularis: a review. Australas J Dermatol. 2005 Nov;46(4):211-18.
9. Gambichler T., Hyun J., Sommer A., St?cker M., Altmeyer P., Kreuter A. A randomised controlled trial on photo(chemo)therapy of subacute prurigo. Clin Exp Dermatol. 2006 May;31(3):348-53.
10. Rombold S., Lobisch K., Katzer K., Grazziotin T.C., Ring J., Eberlein B. Efficacy of UVA1 phototherapy in 230 patients with various skin diseases. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2008 Feb; 24(1): 19-23.
11. Maruani A., Samimi M., Lorette G.. Prurigo. Presse Med. 2009 Jul-Aug;38(7-8):1099-105.
12. Астафьева Н.Г., Гамова И.В., Удовиченко Е.Н., Перфилова И.А. Левоцетиризин: современные аспекты применения при аллергических заболеваниях с точки зрения доказательной медицины. Клиническая фармакология. - №5, 2010. – С. 56-61.
13. Richards R.N. Update on intralesional steroid: focus on dermatoses. J Cutan Med Surg. 2010 Jan-Feb; 14(1):19-23.
14. Bruni E., Caccialanza M., Piccinno R. Phototherapy of generalized prurigo nodularis. Clin Exp Dermatol. 2010 Jul; 35(5):549-50.
15. Saraceno R., Chiricozzi A., Nistic? S.P., Tiberti S., Chimenti S. An occlusive dressing containing betamethasone valerate 0.1% for the treatment of prurigo nodularis. Dermatolog Treat. 2010 Nov; 21(6):363-6.
16. Murota H., Kitaba S., Tani M., Wataya-Kaneda M., Azukizawa H., Tanemura A., Umegaki N., Terao M., Kotobuki Y., Katayama I. Impact of sedative and non-sedative antihistamines on the impaired productivity and quality of life in patients with pruritic skin diseases. Allergol Int. 2010 Dec; 59(4):345-54.
17. Bruni E., Caccialanza M., Piccinno R. Phototherapy of generalized prurigo nodularis. Clin Exp Dermatol. 2010 Jul; 35(5):549-50.
18. Dazzi C., Erma D., Piccinno R., Veraldi S., Caccialanza M. Psychological factors involved in prurigo nodularis: A pilot study. J Dermatolog Treat. 2011 Aug; 22(4):211-4.
19. Тёрёк Е., Катона М. Применение диметиндена малеата при различных зудящих заболеваниях кожи в детском возрасте. Клинические исследования. - №4, 2011. – С.45-48.
Приложение А1. Состав рабочей группы
1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
2. Кубанов Алексей Алексеевич – член –корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
3. Зубарева Елена Юрьевна – кандидат медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
4. Охлопков Виталий Александрович – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
5. Правдина Ольга Валерьевна – кандидат медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1. Практикующий врач-дерматовенеролог;
2. Преподаватели медицинских образовательных учреждений по специальности «Дерматовенерология».
Таблица П1. Уровни достоверности доказательств с указанием использованной квалификации уровней достоверности доказательств
|
Уровни достоверности доказательств |
Описание |
|
1++ |
Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
|
1+ |
Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
|
1- |
Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
|
2++ |
Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
|
2+ |
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
|
2- |
Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
|
3 |
Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
|
4 |
Мнение экспертов |
Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной классификации уровней убедительности рекомендаций
|
Уровень убедительности доказательств |
Характеристика показателя |
|
А |
По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
|
В |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ |
|
С |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ |
|
D |
Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ |
Порядок обновления клинических рекомендаций
Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.
Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.
Приложение А3. Связанные документы
Данные клинические рекомендации разрабртаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:
1) «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.);
2) «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другой почесухой (при оказании специализорованной помощи)» (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №846 от 15 декабря 2006 г.);
3) «Об утвержденгии критериев оценки качества медицинской помощи» (Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №422 ан от 7 июля 2015 г.);
4) Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Приложение В. Информация для пациентов
Предупреждение рецидива заболевания возможно при соблюдении следующих рекомендаций:
1. Исключение стрессовых ситуаций;
2. Своевременное лечение очагов хронической инфекции и патологии внутренних органов;
3. Сбалансированное питание.
Сотрудничество врача и пациента устранит провоцирующие факторы и снизит частоту рецидивов.
