Детский центр Моя планета

Пеленочный дерматит

Комментарии

Клинические рекомендации

Пеленочный дерматит

МКБ 10: L22
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (1 раз в 3 года)
ID: КР214
URL:
Профессиональные ассоциации:
  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

  • Пеленочный дерматит
  • Дети
  • Подгузник
  • Candida albicans

 

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

С. albicans  – Candida albicans

 

Термины и определения

Пеленочный дерматит – распространенное заболевание детей в возрасте до 2-х лет, характеризующееся островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника.

 

1. Краткая информация

1.1 Определение

Пеленочный дерматит – распространенное заболевание детей в возрасте до 2-х лет, характеризующееся островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника.

1.2 Этиология и патогенез

 Пеленочный дерматит – мультифакториальное заболевание. Основными этиологическими факторами его развития являются трение подгузника, мацерация (размягчение верхних слоев эпидермиса в результате мокнутия), в следствии воздействие на кожу мочи, ферментов кала, изменение рН кожи в щелочную сторону, контакт кожи с очищающими гигиеническими средствами, присоединение вторичной грибковой инфекции (C. albicans).

Несоблюдение гигиенических процедур приводит к продолжительному  контакту кожи ребенка в области подгузника с мочой и калом, что обусловливает повышенную влажность кожи в этой зоне и проникновение щелочных веществ через эпидермальный барьер. При сохранении указанных условий более трех дней отмечается присоединение C. albicans.

1.3 Эпидемиология

Пеленочный дерматит развивается у 20% младенцев и детей в возрасте до 2 лет, чаще всего в возрастной период между 9 и 12 месяцами [1,2]. Заболевание с одинаковой частотой наблюдается у детей женского и мужского пола [3, 4].

1.4 Кодирование по МКБ 10

L22 – Пеленочный дерматит.

1.5. Классификация

Общепринятой классификации не существует. 

1.6 Клиническая картина

В зависимости от преобладания тех или иных провоцирующих факторов выделяют три клинических типа пеленочного дерматита: пеленочный дерматит в результате трения, контактный ирритантный пеленочный дерматит и пеленочный дерматит, осложненный кандидозом [5].

Пеленочный дерматит в результате трения  является наиболее легкой и часто встречающейся клинической формой пеленочного дерматита у детей в возрасте от 7 до 12 месяцев. Проявления заболевания обусловлены, в первую очередь, контактом кожи с мочой. Высыпания локализуются в местах наибольшего сдавления и трения кожи подгузником: на животе в области талии, внутренних поверхностях бедер, ягодицах. Дерматит характеризуется умеренной эритемой кожи.

Контактный ирритантный пеленочный дерматит чаще всего локализуется в области межъягодичной складки, на лобке, перианально. Могут быть также поражены нижняя часть живота и верхняя часть бедер. Клинические проявления могут варьировать от слабого покраснения и шелушения кожи до выраженных папулезных и пустулезных элементов на фоне яркой эритемы. Тяжелые формы заболевания характеризуются нарушением целостности кожного покрова вплоть до появления эрозий. Основными провоцирующими факторами их развития являются диарея и щелочная рН кала.

Пеленочный дерматит, осложненный кандидозом, характеризуется ярко-красными эрозивными очагами высыпаний с приподнятыми периферическими краями и влажной поверхностью, точечными везикуло-пустулами и единичными сателлитными пустулами. Высыпания локализуются в генитальной области, нижней части живота, на ягодицах, внутренней поверхности бедер и могут выходить за пределы зоны подгузника.

 

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Дискомфорт, зуд, жжение в аногенитальной области.

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления пеленочного дерматита, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется микроскопическое исследование на Candida.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1++)

2.4 Инструментальная диагностика

Не применяется.

2.5 Иная диагностика

 Не применяется.

 

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуется проведение комплекса мероприятий по уходу за кожей ребенка для предотвращения заболевания. Комплекс мероприятий по уходу является ключевым моментом в терапии больных пеленочным дерматитом. При правильном уходе за кожей ребенка клинические проявления пеленочного дерматита регрессируют в течение 23 дней. При отсутствии положительного эффекта от проводимого немедикаментозного лечения проводят медикаментозную терапию. Чаще всего медикаментозное лечение требуется в случае пеленочного дерматита, осложненного вторичной грибковой и/или бактериальной инфекциями.

Уровень убедительности рекомендаций  D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Для лечения пеленочного  дерматита, осложненного  С. albicans, рекомендуется назначение наружно одного из следующих антимикотических препаратов:

клотримазол 1% крем 2 раза в сутки в течение 14 дней [18].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

или

нистатин мазь 2 раза в сутки в течение 14 дней [18].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

или

натамицин 2% крем 2 раза в сутки в течение 14 дней [21].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

  • Для лечения пеленочного  дерматита, осложненного  стафилококковой или стрептококковой инфекцией, рекомендуется назначение наружно одного из следующих препаратов:

мупироцин 2% мазь 2-3 раза в сутки в течение 710 дней [19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

или

фузидовая кислота 2% крем 2-3 раза в сутки в течение 710 дней [19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

  • Для лечения ирритантного пеленочного  дерматита на фоне диареи рекомендуется назначение наружно декспантенола 5% крем в сочетании с цинковой  мазью в течение 7 дней [20].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Не применяется.

4. Реабилитация

Не применяется.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Для профилактики пеленочного дерматита применяется  комплекс мероприятий ABCDE (от английских слов air – воздух, barrier барьер, cleansing очищение, diapering – смена подгузников, education – обучение) [6].

  • Рекомендуются воздушные ванны, позволяющие сократить контакт кожи с любыми раздражителями и уменьшить трение и раздражение кожи подгузником [7,8].  

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

  • Рекомендуются наружные средства в форме крема или пасты, содержащие оксид цинка и/или вазелин, создающие барьер, позволяющий уменьшить контакт кожи с мочой и калом. В то же время они не создают препятствия для восстановления поврежденной поверхности кожи и регресса высыпаний. Барьерные наружные средства должны наноситься толстым слоем после каждой смены подгузника на всю поверхность кожи, имеющую контакт с повреждающими и раздражающими факторами [9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

  • Детские присыпки, особенно с содержанием крахмала, не рекомендуются для ухода за кожей в зоне подгузника в связи с риском вдыхания порошкообразных веществ [10].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

  • Рекомендуется очищение кожи, являющееся неотъемлемой частью профилактики и лечения пеленочного дерматита.

Комментарии: Традиционное очищение водой с использованием хлопковой материи по своему влиянию на увлажненность кожи, рН, эритему, микробную колонизацию при пеленочном дерматите не отличается от очищения при помощи специальных влажных салфеток. В то же время, применение влажных салфеток позволяет быстрее очистить поверхность от остатков кала, тем самым уменьшая дополнительное трение кожи  [11, 12].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

  • При выборе влажных салфеток рекомендуется избегать содержания в них ароматизаторов и спирта, способных вызвать аллергический контактный дерматит [13].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

  • Рекомендуется своевременная смена подгузника, являющаяся одним из основных и важнейших факторов в лечении пеленочного дерматита. Необходимо менять подгузник через каждые 13 часа в течение дня и, как минимум, один раз ночью, а так же в случае его выраженного загрязнения [14]. Доказательными исследованиями роль одноразовых подгузников в предупреждении возникновения пеленочного дерматита не подтверждена, но и не опровергнута [15], при этом ряд научных работ свидетельствует о важном значении этого фактора [16, 17].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1++)

  • Рекомендуется информирование родителей или ухаживающего персонала об особенностях ухода за кожей в зоне подгузника и обязательном соблюдении правил гигиены, ориентирование на максимально быструю смену загрязненного подгузника и, по возможности, частое пребывание ребенка без подгузника [14].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

 

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности доказательств

1

Выполнено микроскопическое исследование соскоба с кожи на C. albicans

1++

A

2

Проведена наружная терапия клотримазолом или нистатином или натамицином

1++, 3

A, C

3

Проведена наружная терапия мупироцином или фузидовой кислотой

1++

A

4

Достигнута эрадикация C. albicans

4

D

5

Достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое выздоровление)

4

D

 

Список литературы

  1. Merrill L. Prevention, treatment and parent education for diaper dermatitis. Nurs Womens Health 2015; 19 (4): 324–337.
  2. Ward D.B., Fleischer A.B., Feldman S. Characterization of diaper dermatitis in the Unated States. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154 (9): 943–946.
  3. Atherton, D.J. The aetiology and management of irritant diaper dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2001; 15 (Suppl. 1), 1–4.
  4. Gupta, A.K., Skinner A.R. Management of diaper dermatitis. Int J Dermatol 2004; 43 (11), 830–834.
  5. PallerA.S., Mancini A.J., editors. 2011. Hurwit"z Clinical Pediatric Dermatology, 4th edition. London: Elsevier.
  6. Boiko, S. (). Treatment of diaper dermatitis. Dermatol Clin 1999; 17 (1): 235–240.
  7. Klunk C., Domingues E., Wiss K. An update on diaper dermatitis. Clin Dermatol 2014; 32 (4), 477–487.
  8. Stamatas G.N., Tierney N.K. Diaper dermatitis: etiology, manifestations, prevention, and management. Pediatr Dermatol 2014; 31 (1): 1–7.
  9. Heimall L.M., Storey B., Stellar J.J., Davis K.F. Beginning at the bottom: Evidence-based care of diaper dermatitis. MCN Am J Matern Child Nurs 2012; 37 (1), 10–16.
  10.  Pairaudeau P.W., Wilson R.G., Hall M.A. et al: Inhalation of baby powder: an unappreciated hazard. BMJ 1991; 302 (6786): 1200–1201.
  11. Lavender T., Furber C., Campbell M. et al. Effect on skin hydration of using baby wipes to clean the napkin area of newborn babies: Assess or blinded randomised controlled equivalence trial. BMC Pediatr 2012; 12, 59-2431-12-59.
  12. Blume-Peytavi U., Hauser M., Lunnemann L. et al. Prevention of diaper dermatitis in infants—A literature review. Pediatr Dermatol 2014; 31 (4), 413–429.
  13. Fields K.S., Nelson T., Powell D. (). Contact dermatitis caused by baby wipes. J Am Acad Dermatol 2006; 54 (5 Suppl.): S230–S232.
  14. Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses(AWHONN). (2013). Neonatal skin care evidence-based clinical practice guideline (3rd ed.). Washington, DC: Author.
  15. Baer E.L., Davies M.W., Easterbrook K.J. Disposable nappies for preventing napkin dermatitis in infants. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3 (3), CD004262.
  16. Atherton D.J. A review of the pathophysiology, prevention and treatment of irritant diaper dermatitis. Curr Med Res Opin, 2004; 20 (5), 645–649.
  17. Odio M., Thaman, L. Diapering, diaper technology,and diaper area skin health. Pediatr Dermatol 2014; 31 (Suppl.1): 9–14.
  18. Hoeger P.H., Stark S., Jost G. Efficacy and safety of two different antifungal pastes in infants with diaper dermatitis: A randomized, controlled study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24 (9): 1094–1098.
  19. Koning S., Verhagen A.P., van Suijlekom-Smit L.W. et al: Interventions for impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2004; 2 (2): CD003261.
  20. Wananukul S., Limpongsanuruk W., Singalavanija S. et al: Comparison of  dexpanthenol and zinc oxide ointment with ointment base in the treatment of irritant diaper dermatitis from diarrhea: a multicenter study. J Med Assoc Thai 2006; 89: 1654–1658.
  21. Самсыгина Г.А., Буслаев Г.Н. Кандидоз новорожденных и детей первого месяца жизни. М.: ГЭОТАР-Медиа 2008; 112.

 

Приложение А1. Состав рабочей группы

  1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН,  доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  2. Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  3. Прошутинская Диана Владиславовна – доктор медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

 

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, педиатры;
  2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств

Уровни

достоверности доказательств

Описание

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

3

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

 

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

А

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

или

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

D

Доказательства уровня 3 или 4;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

 

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.

 

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

  1. С целью предупреждения развития пеленочного дерматита необходимо  своевременное соблюдение гигиенических профилактических мероприятий по уходу за кожей ребенка.
  2. При отсутствии положительной динамики от проводимого немедикаментозного лечения в течение 2-3 дней следует обратиться к специалисту для проведения медикаментозной терапии.

 

 

10 октября 2016 г.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь
Связанные темы:
Патология новорожденных - статьи

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика