Цефепим 1000, 2000 - Карнатака - инструкция по применению

Официальная инструкция, зарегистрированная Минздравом РФ (по grls.rosminzdrav.ru)
См. откуда получены инструкции МЕДИ РУ
Аналоги, статьи Комментарии

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Цефепим

Торговое наименование препарата

Цефепим

Международное непатентованное наименование

Цефепим

Лекарственная форма

порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

Состав

Состав на один флакон:

активное вещество: Цефепима дигидрохлорида моногидрат 1,19 г/2,38 г, эквивалентно цефепима основанию 1,0 г/2,0 г. вспомогательное вещество: L-Аргинин 0,780 г/1,56 г.

Описание

Кристаллический порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Антибиотик-цефалоспорин

Код АТХ

J01DE01

Фармакодинамика:

Антибактериальное средство из группы цефалоспоринов IV поколения. Действует бактерицидно нарушая синтез клеточной стенки микроорганизмов. Обладает широким спектром действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий штаммов резистентных к аминогликозидам и/или цефалоспориновым антибиотикам III поколения. Высокоустойчив к гидролизу большинства бета-лактамаз и быстро проникает в грамотрицательные бактериальные клетки. Внутри бактериальной клетки молекулярной мишенью является пенициллин-связывающие белки.

Цефепим оказывает бактерицидное действие в отношении широкого спектра бактерий. Препарат активен в отношении следующих микроорганизмов: грамположительные аэробы: Staphylococcus aureus (включая штаммы продуцирующие бета-лактамазу) Staphylococcus epidermidis (включая штаммы продуцирующие бета-лактамазу) другие штаммы Staphylococcus spp. включая Staphylococcus saprophyticus Staphylococcus hominis; Streptococcus pyogenes; Streptococcus agalactiae; Streptococcus pneumoniae (включая штаммы со средней устойчивостью к пенициллину - минимальная подавляющая концентрация от 0.1 до 1 мкг/мл); другие бета-гемолитические Streptococcus spp. (группы CFG) Streptococcus bovis (группа D) Streptococcus spp. группы viridans.

Большинство штаммов энтерококков и стафилококков резистентных к метициллину устойчивы к действию цефепима.

грамотрицательные аэробы: Acinetobacter calcoaceticus (подштаммы anitratus lwoffii) Aeromonas hydrofphila Capnocytophaga spp. Citrobacter spp. включая Citrobacter diversus Citrobacter freundii Campylobacter jejuni Enterobacter spp. включая Enterobacter cloacae Enterobacter aerogenes Enterobacter sakazakii Escherichia coli Gardnerella vaginalis Haemophilus ducreyi Haemophilus influenzae (включая штаммы продуцирующие бета- лактамазу) Haemophilus parainfluenzae Hafnia alvei Klebsiella spp. включая Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca Klebsiella ozaenae Legionella spp. Morganella morganii Moraxella catarrhalis (включая штаммы продуцирующие бета-лактамазу) Neisseriagonorrhoeae (включая штаммы продуцирующие бета-лактамазу) Neisseriameningitides Pantoea agglomerans (ранее известный как Enterobacter agglomerans) Proteus spp. включая Proteus mirabilis Proteus vulgaris Providencia spp. включая Providencia rettgeri Providencia stuartii Pseudomonas spp включая Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas putida Pseudomonas stutzer Salmonella spp. Shigella spp. Serratia spp. включая Serratia marcescens Serratia liquefaciens Yersinia enterocolitica.

Большинство штаммов Stenotrophomonas maltophilia (ранее известная как Xanthomonas maltophilia и Pseudomonas maltophilia).
анаэробы: Bacteroides spp. Clostridium perfringens Fusobacterium spp. Mobilincus spp. Peptostreptococcus spp. Prevotella melaninogenicus (известныйкакBacteroides melaninogenicus) Veilonella spp.
Цефепим неактивен в отношении Bacteroides
fragilis Clostridium difficile.

Фармакокинетика:

Биодоступность 100%. Средняя терапевтическая концентрация при в/м введении - 02 мкг/мл при в/в - 07 мкг/мл.

Терапевтические концентрации определяются в моче желчи перитонеальной жидкости экссудате волдыря слизистом секрете бронхов мокроте предстательной железе аппендиксе и желчном пузыре.

Цефепим метаболизируется в N-метилпирролидин который быстро превращается в оксид N-метилпирролидина. Цефепим выводится преимущественно почками путем гломерулярной фильтрации (почечный клиренс составляет в среднем 110 мл/мин). В моче обнаруживается приблизительно 85% от введенной дозы неизмененного цефепима менее 1% N-метилпирролидина около 68% оксида N-метилпирролидина и около 25% эпимера цефепима. Связывание цефепима с плазменными белками составляет в среднем 164% и не зависит от концентрации препарата в сыворотке крови.

Период полувыведения цефепима из организма составляет в среднем около 2 часов. При внутривенном введении 2 г препарата с интервалом в 8 часов в течение 9 дней кумуляции препарата не наблюдалось.

Пациенты старше 65 лет и пациенты с нарушенной функцией почек

После однократного внутривенного введения 1 г препарата здоровым добровольцам старше 65 лет отмечалось увеличение фармакокинетического показателя AUC (площадь под кривой "концентрация-время") и уменьшение почечного клиренса по сравнению с молодыми добровольцами. Поэтому при нарушении функции почек пациентам старшего возраста требуется корректировка доза.

У пациентов с различной степенью почечной недостаточности период полувыведения из организма увеличивается в линейной зависимости между общим клиренсом и креатининовым клиренсом. При тяжёлых нарушениях функции почек требующих проведения сеансов диализа период полувыведения составляет в среднем 13 часов при гемодиализе и 19 часов при перитонеальном диализе. Пациентам с нарушенной функцией почек требуется корректировка дозы.

Пациенты с нарушенной функцией печени

Фармакокинетика цефепима у пациентов с нарушенной функцией печени не изменяется. Корректировка дозы для таких пациентов не требуется.

Дети в возрасте от 2 месяцев до 11 лет

Фармакокинетика цефепима исследовалась у детей в возрасте от 2 месяцев до 11 лет после однократного введения дозы 50 мг/кг массы тела внутривенно или внутримышечно и после введения нескольких доз препарата каждые 8 часов или каждые 12 часов но не менее 48 часов. После однократного внутривенного введения общий клиренс и объем распределения составляли 33 мл/мин/кг и 03 л/кг соответственно.

Период полувыведения из организма составляет в среднем 17 часов.

Выведение цефепима в неизмененном виде почками составляло 604 % от введенной дозы а почечный клиренс в среднем 20 мл/мин/кг. После многократного внутривенного введения концентрация цефепима в плазме крови в равновесном состоянии и другие фармакокинетические параметры не отличались от параметров после однократного введения. Возраст и пол пациентов не оказывали существенного влияния на общий клиренс и объем распределения с учетом поправки на массу тела каждого.

После внутримышечного введения максимальная концентрация цефепима в плазме крови в равновесном состоянии составляла в среднем 68 мкг/мл за медиану 075 часа. Через 8 часов после внутримышечного введения концентрации цефепима в плазме крови составляли в среднем 6 мкг/мл. Абсолютная биодоступность цефепима после внутримышечной инъекции составляла в среднем 82%.

Показания:

Инфекционно-воспалительные заболевания вызванные чувствительными к цефепиму микроорганизмами у взрослых:

- инфекции нижних дыхательных путей включая пневмонию обострение хронического бронхита;

- инфекции мочевыводящих путей как осложненные (в т.ч. пиелонефрит) так и неосложненные;

- инфекции кожи и мягких тканей;

- интраабдоминальные инфекции (включая перитонит и инфекции желчевыводящих путей);

- гинекологические инфекции;

- септицемия;

- фебрильная нейтропения.

Профилактика инфекций при проведении полостных хирургических операций.

Инфекционно-воспалительные заболевания вызванные чувствительными к цефепиму микроорганизмами у детей:

- пневмония;

- инфекции мочевыводящих путей как осложненные (в т.ч. пиелонефрит) так и неосложненные;

- инфекции кожи и мягких тканей;

- септицемия;

- фебрильная нейтропения;

- бактериальный менингит.

Противопоказания:

Гиперчувствительность к цефепиму или L-аргинину а также к антибиотикам цефалоспориновой группы пенициллинам или другим бета-лактамным антибиотикам детский возраст до 2 месяцев.

С осторожностью:

Заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе (особенно колит) почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 50 мл/мин).

Беременность и лактация:

Адекватных и контролируемых клинических исследований у беременных женщин не проводилось. При беременности следует применять препарат только в том случае если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Цефепим обнаруживается в грудном молоке в очень низких концентрациях.

В период грудного вскармливания следует применять препарат только в том случае если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.

Способ применения и дозы:

Внутривенно (в/в) или внутримышечно (в/м). Дозы и путь введения зависят от чувствительности возбудителей тяжести инфекции состояния функции почек и общего состояния пациента.

Внутривенноевведение рекомендуется для пациентов с тяжёлыми или угрожающими жизни инфекциями особенно при угрозе возникновения септического шока.

Приготовление раствора для внутривенного введения

Препарат растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций 5% растворе декстрозы и 09% растворе натрия хлорида для инъекций как указано в приведенной ниже таблице и вводят в течение 3-5 минут либо непосредственно в вену либо в систему для внутривенного введения через которую в организм пациента поступает совместимый раствор для внутривенного введения.

Приготовление раствора для внутривенной инфузии

Приготовленный раствор (см. выше) переносят в инфузионный сосуд с другими совместимыми растворами для внутривенных инфузий (см. ниже) и вводят в течение не менее 30 минут.

Растворы препарата с концентрацией 1-40 мг/мл совместимы со следующими парентеральными растворами: 09% раствор натрия хлорида для инъекций; 5% или 10% раствор декстрозы для инъекций; 1/6 М раствор натрия лактата для инъекций раствор 5% декстрозы и 09% натрия хлорида для инъекций; раствор Рингера лактат.

Внутримышечное введение:доза до 1 г (объем < 31 мл) может быть введена в виде однократной инъекции. Максимальную дозу (2 г / 62 мл) следует вводить в виде двух инъекций в разные места.

Приготовление раствора для внутримышечного введения

Препарат растворяют в стерильной воде для инъекций 5% растворе декстрозы или 09% растворе натрия хлорида для инъекций бактериостатической воде для инъекций с парабенами или бензиловым спиртом 05% или 1% растворе лидокаина (1 г в 30 мл).

Режимы дозирования цефепима в зависимости от заболевания массы тела и возраста пациента

Доза для детей не должна превышать максимальную рекомендуемую для взрослых (2 г в/в каждые 8 часов). Опыт внутримышечного введения препарата детям ограничен.

Взрослые и дети с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек

Инфекции мочевых путей легкой и средней тяжести:

500 мг - 1 г в/в или в/м

каждые 12 часов

Другие инфекции легкой и средней тяжести:

1 г в/в или в/м

каждые 12 часов

Тяжелые инфекции:

2 г в/в

каждые 12 часов

Очень тяжелые и угрожающие жизни инфекции:

2 г в/в

каждые 8 часов

Обычная продолжительность лечения составляет 7-10 дней; при тяжелых инфекциях может потребоваться более продолжительное лечение.

В случае лечения фебрильной нейтропении обычная продолжительность лечения составляет 7 дней или до исчезновения нейтропении.

Профилактика инфекций при проведении хирургических операций

За 60 минут до начала хирургической операции вводят 2 г препарата внутривенно в виде инфузии в течение 30 минут. Сразу после окончания инфузии пациенту вводят 500 мг метронидазола внутривенно. Раствор метронидазола готовят в соответствии с инструкцией по его применению. Вследствие фармацевтической несовместимости метронидазола и цефепима их не следует смешивать в одном сосуде. Инфузионную систему перед введением метронидазола следует промыть. Во время длительных (более 12 ч) хирургических операций через 12 ч после первой дозы рекомендуется повторное введение цефепима в той же дозе с последующим введением метронидазола.

Дети от 2 месяцев с массой тела до 40 кг

При инфекциях мочевых путей инфекциях кожи и мягких тканей пневмонии рекомендуемая доза составляет 50 мг/кг каждые 12 часов в течение 10 дней. В случае тяжелых инфекций - каждые 8 часов.

Пациентам с фебрильной нейтропенией септицемией бактериальным менингитом следует вводить 50 мг/кг каждые 8 часов в течение 7-10 дней.

Пациенты с нарушением функции почек

Пациентам с нарушением функции почек требуется корректировка дозировки цефепима с целью компенсации уменьшенной скорости выведения препарата с мочой. Режим дозирования зависит от степени нарушения функции почек тяжести инфекции и чувствительности микроорганизмов. При слабых или умеренных нарушениях функции почек начальная доза препарата такая же как при нормальной функции почек.

Рекомендуемые поддерживающие дозы цефепима в зависимости от клиренса креатинина представлены в таблице ниже.

Клиренс креатинина для мужчин рассчитывают исходя из концентрации сывороточного креатинина по следующей формуле:

Клиренс креатинина (мл/мин) = масса тела (кг) х (140 - возраст) / 72 х сывороточный креатинин (мг/дл)

Клиренс креатинина для женщин рассчитывают по той же формуле используя фактор 085.

Клиренс

креатинина

(мл/мин)

Рекомендуемые поддерживающие дозы

>60

(обычная доза корректировки дозы не требуется)

2 г

каждые 8 ч

2 г

каждые 12 ч

1 г

каждые 12 ч

500 мг каждые 12 ч

30-60

2 г

каждые 12 ч

2 г

каждые 24 ч

1 г

каждые 24 ч

500 мг каждые 24 ч

11-29

2 г

каждые 24 ч

1 г

каждые 24 ч

500 мг каждые 24 ч

500 мг каждые 24 ч

< 10

1 г

каждые 24 ч

500 мг каждые 24 ч

250 мг каждые 24 ч

250 мг каждые 24 ч

Пациенты на гемодиализе*

500 мг каждые 24 ч

500 мг каждые 24 ч

500 мг каждые 24 ч

500 мг каждые 24 ч

* Для пациентов на гемодиализе рекомендуется уменьшение дозы препарата:

1г в первый день лечения и затем по 500 мг в день при всех инфекциях за исключением фебрильной нейтропении где доза составляет 1 г в день. В дни диализа препарат следует вводить по окончании диализа. По возможности препарат следует вводить в одно и то же время каждый день.

При гемодиализе в течение 3 ч из организма удаляется приблизительно 68% введенной дозы препарата.

При непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе препарат можно использовать в исходных рекомендованных дозах 500 мг 1 г и 2 г в зависимости от тяжести инфекции с интервалами между введениями - 48 часов.

Дети с нарушением функции почек

Детям при нарушенной функции почек рекомендуется уменьшение дозы или увеличение интервала между введениями как указано выше в таблице.

Клиренс креатинина вычисляется по следующим формулам:

Клиренс креатинина (мл/мин/1732) = 055 х рост (см) / сывороточный креатинин (мг/дл)

или

Клиренс креатинина (мл/мин/1732) = 052 х рост (см) / сывороточный креатинин (мг/дл) - 36

Пациентам с нарушением функции печени

Коррекции дозы для пациентов с нарушением функции печени не требуется.

Побочные эффекты:

Наиболее часто отмечаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и аллергические реакции. Ниже перечислены побочные эффекты по органам и системам в соответствии с их частотой: очень частые (≥10%); частые (≥1% и <10%); нечастые (≥01 и <1%); редкие (≥001% и <01%); частота неизвестна (нет данных о частоте развития данного побочного эффекта).

Инфекции: нечасто - кандидоз слизистой оболочки полости рта вагинальные инфекции; редко - кандидозы

Аллергические реакции: часто - высыпания на коже; нечасто - эритема крапивница зуд; редко - анафилактические реакции; частота неизвестна - анафилактический шок токсический эпидермальный некролиз мультиформная эритема синдром Стивенса-Джонсона

Со стороны центральной нервной системы: нечасто - головная боль; редко - судороги парестезии дисгезии головокружение; частота неизвестна - спутанность сознания кратковременная потеря сознания галлюцинации кома ступор энцефалопатия миоклонические судороги

Со стороны сосудов: редко - вазодилатация; частота неизвестна - кровотечения

Со стороны респираторной системы: редко - одышка

Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - диарея нечасто - тошнота рвота колит (включая псевдомембранозный колит); редко - абдоминальные боли запор; частота неизвестна - нарушения пищеварения

Со стороны мочевыделительной системы: частота неизвестна - почечная недостаточность токсическая нефропатия

Общие реакции в месте введения: часто - флебит в месте введения боль в месте введения нечасто - повышение температуры и воспаление в месте введения; редко - озноб

Прочие: редко - генитальный зуд изменение вкуса вагинит эритема ложноположительная проба Кумбса без гемолиза

Изменения со стороны лабораторных показателей: часто - повышение активности аланинаминотрансферазы аспартатаминотрансферазы щелочной фосфатазы общего билирубина анемия эозинофилия увеличение протромбинового времени или частичного тромбопластинового времени и нечасто - повышение азота мочевины крови креатинина сыворотки тромбоцитопения лейкопения и нейтропения; частота неизвестна - апластическая анемия гемолитическая анемия агранулоцитоз.

Пострегистрационный опыт: частота неизвестна - энцефалопатия (нарушение сознания включая спутанность сознания галлюцинации. Ступор и кома) миоклонус судороги и бессудорожный эпилептический статус. Несмотря на то что большинство случаев отмечалось у пациентов с почечной недостаточностью которые получали цефепим в дозах выше рекомендованных в некоторых случаях нейротоксичность отмечалась у пациентов которым проводилась которым проводилась коррекция дозы в зависимости от степени почечной недостаточности.

Передозировка:

Симптомы: энцефалопатия (спутанность сознания галлюцинации ступор кома) миоклонические судороги повышенная нервно-мышечная возбудимость.

В случаях значительного превышения рекомендованных доз особенно у больных с нарушенной функцией почек показан гемодиализ.

Взаимодействие:

Цефепим фармацевтически несовместим с другими противомикробными лекарственными средствами.

Фармацевтически не совместим с растворами метронидазола ванкомицина гентамицина тобрамицина нетилмицина. Не совместим с раствором метронидазола: перед введением раствора метронидазола для профилактики инфекций при проведении хирургических вмешательств следует промыть инфузионную систему от раствора цефепима. Во избежание возможного лекарственного взаимодействия с другими препаратами растворы цефепима (как и большинства других бета-лактамных антибиотиков) не должны вводиться одновременно с растворами ванкомицина гентамицина тобрамицина нетилмицина. При применении цефепима с перечисленными препаратами следует вводить каждый антибиотик отдельно.

Диуретики аминогликозиды полимиксин В снижают канальцевую секрецию цефепима и повышают его концентрацию в плазме крови удлиняют Т1/2 усиливают нефротоксичность (повышается риск развития нефронекроза). Цефепим повышает ототоксичность аминогликозидов.

Нестероидные противовоспалительные препараты замедляя выведение цефалоспоринов повышают риск развития кровотечения. При одновременном применении с бактерицидными антибиотиками (аминогликозиды) проявляется синергизм с бактериостатическими (макролиды хлорамфеникол тетрациклины) - антагонизм.

Особые указания:

При наличии факторов могущих вызвать нарушение функции почек требуется корректировка дозы цефепима с целью компенсации уменьшенной скорости выведения препарата с мочой. Режим дозирования зависит от степени почечной недостаточности тяжести инфекции и чувствительности микроорганизмов. При слабых или умеренных нарушениях функции почек начальная доза препарата такая же как при нормальной функции почек. Риск развития токсических реакций особенно увеличивается у пожилых пациентов с нарушенной функцией почек.

Как и при использовании других представителей этого класса в практике применения цефепима отмечались случаи развития у пациентов энцефалопатии (обычно обратимой) (спутанность сознания галлюцинации ступор) миоклонуса судорог (в том числе несудорожный эпилептический статус) и/или почечной недостаточности. Большинство случаев отмечались у пациентов с нарушениями функции почек которым назначались дозы выше рекомендованных. Обычно симптомы нейротоксичности исчезали после прерывания лечения и/или после проведения гемодиализа однако иногда они заканчивались летальным исходом. У пациентов с нарушениями функции почек или при наличии других факторов могущих приводить к замедлению выведения цефепима следует скорректировать его дозу.

До применения препарата Цефепим следует установить были ли в анамнезе у пациента аллергические реакции на цефепим другие цефалоспориновые антибиотики на пенициллины и другие бета-лактамные антибиотики. При развитии аллергической реакции следует прекратить лечение препаратом и предпринять соответствующие меры. При развитии тяжелой аллергической реакции (например анафилактической реакции) непосредственно во время введения препарата Цефепим может потребоваться применение эпинефрина и другой поддерживающей терапии.

При назначении эмпирического лечения необходимо принять во внимание данные о приобретенной устойчивости микроорганизмов-возбудителей.

Устойчивость микроорганизмов может меняться с течением времени а также зависит от географического расположения. Для идентификации микроорганизма-возбудителя и определения чувствительности к цефепиму следует провести соответствующие тесты. Однако Цефепим может применяться в монотерапии еще до идентификации микроорганизма- возбудителя так как обладает широким спектром антибактериального действия в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Аналогично при риске смешанной аэробно/анаэробной инфекции (особенно когда могут присутствовать нечувствительные к цефепиму микроорганизмы) лечение препаратом Цефепим в комбинации с препаратом действующим на анаэробы можно начинать до идентификации возбудителя.

После идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам лечение следует проводить в соответствии с результатами тестов.

Clostridiumdifficileассоциированная диарея

При применении практически всех антибиотиков широкого спектра действия возможно возникновение диареи ассоциированной с Clostridium difficile (CDAD - Clostridium difficile-associated diarrhea) которая может протекать как в виде легких форм так и в виде тяжелых с летальным исходом.

При возникновении диареи во время лечения препаратом необходимо подтвердить диагноз CDAD. Следует тщательно наблюдать за пациентом на предмет развития CDAD поскольку при применении антибиотиков более двух месяцев регистрировались случаи ее возникновения. При подозрении или подтверждении CDAD необходимо прекратить применение антибиотиков неактивных в отношении Clostridium difficile.

Применение препаратов тормозящих перистальтику кишечника противопоказано.

Как и при применении других антибиотиков лечение препаратом Цефепим может приводить к колонизации нечувствительной микрофлоры. При развитии суперинфекций во время лечения необходимо принятие соответствующих мер.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Во время лечения цефепимом следует воздержаться от вождения транспортных средств и выполнения работ требующих повышенной скорости психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:

Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 10 г и 20 г.

Упаковка:

10 г 20 г действующего вещества во флакон вместимостью 20 мл бесцветного прозрачного стекла тип III укупоренный пробкой из хлорбутиловой резины обжатой алюминиевым колпачком с предохранительным пластиковым колпачком.

1 флакон вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Для стационаров: 50 флаконов вместе с равным количеством инструкций по применению помещают в картонную коробку.

Условия хранения:

В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

2 года. Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Карнатака Антибиотикс & Фармасьютикалс Лимитед, Plot No. 14, II Phase, Peenya Industrial Area, Bangalore 560 058, India, Индия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Карнатака Антибиотикс & Фармасьютикалс Лимитед

22 января 2017 г.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, или зарегистрируйтесь
Аналоги и комбинированные с МНН (действующим веществом)*

Цены / купить Цефепим:

apteka.ru uteka.ru planetazdorovo.ru zdravcity.ru

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика