Протамин-Ферейн - инструкция по применению

Официальная инструкция, зарегистрированная Минздравом РФ (по grls.rosminzdrav.ru)
См. откуда получены инструкции МЕДИ РУ
Аналоги, статьи Комментарии

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Протамин-Ферейн

Торговое наименование препарата

Протамин-Ферейн

Международное непатентованное наименование

Протамина сульфат

Лекарственная форма

раствор для внутривенного введения

Состав

Активное вещество: протамина сульфат 10 мг;

вспомогательное вещество: вода для инъекций до 1 мл.

Описание

Прозрачная, бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

гемостатическое средство

Код АТХ

V03AB

Фармакодинамика:

Антагонист гепарина. Инактивирует гепарин за счет электростатического взаимодействия с ним.

Протамин является пептидом получаемым из зрелых семенников различных рыб в виде сульфата или хлорида и используется для нейтрализации противосвертывающего эффекта гепарина. Примерно 67% аминокислотного состава протамина составляет аргинин который делает его сильно щелочным поликатионным веществом с молекулярной массой 45 тыс Да. Множественные положительно заряженные цепи протамина соединены с отрицательно заряженными группами ДНК.

In vitro при добавлении к протамину гепарина образуется стабильный преципитат за счет ионных взаимодействий. Молекула протамина содержит два активных центра один из которых нейтрализует гепарин а другой обладает умеренной антикоагулянтной активностью независимо от гепарина. Активность препарата определяют биологическим методом по способности нейтрализовать противосвертываюгцее действие гепарина на бычьей или бараньей плазме in vitro в присутствии избытка кальция хлорида. Активность выражается в единицах действии (ЕД). В 1 мл раствора препарата должно содержаться не менее 750 ЕД. 1 мг (75 ЕД) протамина сульфата нейтрализует примерно 85 ЕД гепарина натрия.

Эффективен при некоторых видах геморрагий связанных с гепариноподобными нарушениями свертывания крови.

Хотя препарат считают антагонистом гепарина в больших дозах он сам способен оказать антикоагулирующее действие что иногда ошибочно оценивают как результат недостаточной нейтрализации гепарина.

Фармакокинетика:

При внутривенном введении эффект наступает мгновенно ("на игле") и длится около 2 ч. Протамина сульфат выводится из организма в основном через почки и в меньшей степени - через печень с желчью. Вместе с гепарином образует неактивный комплекс период полураспада которого составляет 24 мин. Протамина сульфат инактивируется в плазме крови энзимами тогда как протамин-гепариновый комплекс по-видимому разрушается в жировой ткани с высвобождением гепарина.

Показания:

- Кровотечения вызванные передозировкой гепарина;

- перед операцией у больных которые принимают гепарин с лечебной целью;

- после операций на сердце и кровеносных сосудах с экстракорпоральным кровообращением;

- гипергепаринемия.

Противопоказания:

- Гиперчувствительность к компонентам препарата;

- идиопатическая или врожденная гипергепаринемия (в таких случаях препарат не эффективен и может усилить кровоточивость);

- выраженная артериальная гипотензия;

- тромбоцитопения;

- недостаточность коры надпочечников;

- прием больными инсулинов содержащих протамина сульфат а также других лекарственных средств содержащих протамина сульфат;

- аллергические реакции на рыбу в анамнезе.

Опыт медицинского применения у детей ограничен.

С осторожностью:

Возможно проявление перекрестной повышенной чувствительности у больных сахарным диабетом получающих протамин-цинк инсулин. У больных принимавших протамин-цинк инсулин для лечения сахарного диабета возможны анафилактические реакции на протамина сульфат.

Беременность и лактация:

Контролируемых клинических и доклинических исследований влияния препарата на беременность до сих пор не проводили. При этих обстоятельствах препарат можно назначать беременным только в том случае когда ожидаемый положительный эффект для матери превышает возможный риск для плода.

Неизвестно проникает ли протамин в грудное молоко. Во время применения препарата следует прекратить кормление грудью.

Способ применения и дозы:

Внутривенно струйно медленно или капельно под контролем свертываемости крови.

При передозировке гепарина струйно вводят со скоростью 1 мл (10 мг) раствора протамина сульфата в течение 2 мин. В случае необходимости инъекции повторяют с интервалами 15-30 мин общая доза обычно составляет 5 мл (50 мг) раствора.

Максимальная доза составляет 150 мг/ч.

При кровотечениях суточная доза составляет 5-8 мг/кг; внутривенно капельно вводят в 2 приема с интервалом 6 ч.

Доза препарата зависит от способа введения гепарина. Вычисленную дозу препарата растворяют в 300-500 мл 09% раствора натрия хлорида.

При болюсных инъекциях гепарина доза протамина сульфата уменьшается в зависимости от времени прошедшего от введения гепарина так как последний непрерывно удаляется из организма.

Время прошедшее после

инъекции гепарина

Доза протамина сульфата в

расчете на 100 ME гепарина

15-30 минут

12-13 мг

30-60 минут

05-075 мг

Свыше 2 часов

025-0375 мг

2. Если гепарин вводился внутривенно капельно необходимо прекратить его инфузию и ввести 25-30 мг протамина сульфата.

3. При подкожных и внутримышечных инъекциях гепарина доза протамина сульфата составляет 12-13 мг на каждые 100 ME гепарина.

Первые 25-50 мг протамина сульфата следует ввести внутривенно медленно а оставшуюся дозу - внутривенно капельно в течение 8-16 часов. Возможно дробное введение протамина сульфата что требует контроля активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Например если введено подкожно 20000 ME гепарина через 2 часа происходит резорбция гепарина из комплексов с протамином по 3333 ME гепарина в связи с этим следующая доза протамина сульфата составляет 33 мг.

4. В случае использования экстракорпорального кровообращения при оперативном вмешательстве доза протамина сульфата составляет 12-13 мг на каждые 100 ME гепарина. При определении дозы протамина необходимо учитывать путь введения гепарина.

Максимальная длительность лечения 3 дня.

При гипергепаринемии связанной с экстракорпоральным кровообращением дозу препарата можно увеличить; в этих случаях раствор вводят капельно. Протамина сульфат применяется для нейтрализации низкомолекулярных гепаринов (НМГ) однако он не способен полностью устранить их антитромботическую активность: 1 мг протамина сульфата нейтрализует 100 ЕД анти-IIа активности и не более 60% анти-Ха активности низкомолекулярных гепаринов. При выборе дозы протамина сульфата необходимо учитывать количество введенного низкомолекулярного гепарина путь его введения особенности фармакокинетики используемого препарата а также время прошедшее после последней инъекции низкомолекулярного гепарина.

Вводят протамина сульфат внутривенно медленно (1 мг протамина сульфата на 100 анти-Ха ME недавно введенного низкомолекулярного гепарина) или в виде инфузии. Через 8 ч после внутривенного капельного введения низкомолекулярного гепарина можно использовать половинную дозу протамина сульфата через 12 ч протамина сульфат скорее всего не требуется. Длительное сохранение эффекта низкомолекулярного гепарина продолжающего поступать из подкожной клетчатки делает оправданной инфузию расчетной дозы протамина сульфата в течение нескольких часов или повторное введение половинной дозы при сохраняющемся кровотечении.

Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью

У пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (КК > 30 мл/мин и < 60 мл/мин) снижения дозы не требуется у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК <30 мл/мин) дозу следует снизить на 25%.

С осторожностью применять при печеночной недостаточности.

Лица пожилого возраста

У пациентов пожилого возраста коррекции доз не требуется (за исключением пациентов с нарушениями функции почек).

Использование в педиатрии

Безопасность и эффективность применения протамина сульфата у детей не изучали поэтому препарат не применяют у данной категории больных. Данных о применении препарата у детей нет.

Побочные эффекты:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления брадикардия легочная и системная артериальная гипертензия некардиогенный отек легких.

Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм.

Со стороны кроветворных органов: нейтропения тромбоцитопения.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота рвота.

Со стороны иммунной системы: кожная сыпь зуд развитие анафилактоидных реакций реакции гиперчувствительности анафилактический шок (в том числе со смертельным исходом).

Со стороны костно-мышечной системы: боль в спине.

Прочие: ощущение жара гиперемия кожи чувство нехватки воздуха (при чрезмерно быстром введении).

Передозировка:

Может сопровождаться кровотечением т.к. протамин обладает собственной антикоагулянтной активностью.

Лечение - симптоматическое.

Взаимодействие:

Протамина сульфат является антагонистом низкомолекулярных гепаринов.

Фармацевтически несовместим с цефалоспоринами и пенициллинами.

Может повышать интенсивность и длительность действия недеполяризующих миорелаксантов.

О взаимодействии с другими лекарственными средствами данных нет.

Особые указания:

Введение проводят под контролем свертываемости крови. Перед введением следует убедиться в адекватности объема крови больного (гиповолемия увеличивает риск коллапса).

Необходимо соблюдать осторожность при применении протамина сульфата у пациентов с высоким риском аллергических реакций на препарат поскольку существует риск возникновения анафилактического шока. Факторами риска развития таких реакций могут быть аллергия на рыбу вазэктомия применение протамин-цинк инсулина у пациентов с сахарным диабетом или протамина для инактивации гепарина. Следует осуществлять введение препарата в условиях специализированного отделения имеющего необходимое оснащение для оказания неотложной медицинской помощи.

Необходимо оценить соотношение пользы и риска перед применением протамина сульфата у пациентов с передозировкой гепарина но без признаков кровотечения.

У пациентов которым повторно назначается протамина сульфат необходимо проведение мониторинга свертывающей системы крови.

Протамина сульфат обладает собственной антикоагулянтной активностью и может удлинять время кровотечения при применении избыточных доз препарата. Такое кровотечение можно контролировать с помощью назначения гепарина натрия до возвращения тромбинового времени в пределы нормы. Возможно возникновение "феномена отдачи" с развитием кровотечений несмотря на адекватное ингибирование активности гепарина натрия.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Учитывая возможные побочные эффекты препарата следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и осуществлении потенциально опасных видов деятельности.

Форма выпуска/дозировка:

Раствор для внутривенного введения 10 мг/мл.

Упаковка:

По 5 мл во флаконы вместимостью 10 мл из стекла герметично укупоренные пробками резиновыми обжатые алюминиевыми колпачками или комбинированными колпачками из алюминия и пластмассы.

По 2 или 5 мл в ампулы нейтрального стекла.

По 5 флаконов или ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной.

По 5 флаконов или ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной или гибкой упаковки на основе алюминиевой фольги и материала упаковочного.

По 1 2 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

По 5 10 флаконов вместе с инструкцией по применению помещают в пачку с вставкой с ячейками для флаконов в 1 или 2 ряда из картона.

По 5 10 ампул вместе с инструкцией по применению помещают в пачку с вставкой с ячейками для ампул в 1 или 2 ряда из картона

Упаковка для стационаров

По 50 108 флаконов вместе с равным количеством инструкций по применению помещают в коробку из картона.

По 10 контурных ячейковых упаковок с флаконами или по 10 100 200 контурных ячейковых упаковок с ампулами вместе с равным количеством инструкций по применению помещают в коробку из картона.

Условия хранения:

В сухом защищенном от света месте при температуре от 4 до 25 °С.

Не допускать замораживания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

3 года.

Не использовать по истечении срока годности указанного на упаковке.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

СОАО "Ферейн", 220014, г. Минск, пер. С. Ковалевской, 52 А, 28, Республика Беларусь

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

ЗАО "Брынцалов-А"

22 сентября 2015 г.

Протамин-Ферейн - цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Протамин-Ферейн в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, или зарегистрируйтесь
Аналоги и комбинированные с МНН (действующим веществом)*

Цены / купить Протамин-Ферейн:

apteka.ru uteka.ru planetazdorovo.ru zdravcity.ru

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика