Омепразол-Юкеа - инструкция по применению

Официальная инструкция, зарегистрированная Минздравом РФ (по grls.rosminzdrav.ru)
См. откуда получены инструкции МЕДИ РУ

Цены / купить

Синонимы, аналоги Статьи

Показания Противопоказания Дозировка Предупреждения Взаимодействия Производитель

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Омепразол-Юкеа

Торговое наименование препарата

Омепразол-Юкеа

Международное непатентованное наименование

Омепразол

Лекарственная форма

лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Состав

1 флакон содержит:

действующее вещество: омепразола натрия моногидрат - 44,6 мг (в пересчете на омепразол) 40,0 мг;

вспомогательное вещество: динатрия эдетата дигидрат - 1,5 мг.

Описание

Лиофилизированная масса белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Желез желудка секрецию понижающее средство - протонного насоса ингибитор

Код АТХ

A02BC01

Фармакодинамика:

Механизм действия

Омепразол представляет собой рацемическую смесь двух энантиомеров снижает секрецию желудочного сока посредством высокоселективного механизма действия: специфического ингибирования протонной помпы париетальных клеток желудка.

Омепразол является слабым основанием накапливается в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток слизистой оболочки желудка активизируется и ингибирует фермент Н⁺ К⁺-АТФазу. Влияние омепразола на последний этап образования соляной кислоты в желудке является дозозависимым и обеспечивает высокоэффективное ингибирование базальной и стимулированной секреции соляной кислоты вне зависимости от стимулирующего фактора.

После внутривенного введения 40 мг омепразола действие омепразола наступает быстро и продолжается в течение 24 ч. Максимум эффекта достигается через 2 ч.

После прекращения применения препарата секреторная активность полностью восстанавливается через 3-5 суток.

Влияние на секрецию соляной кислоты в желудке

Однократное внутривенное введение омепразола вызывает дозозависимое ингибирование секреции желудочного сока.

Внутривенное введение 40 мг омепразола вызывает быстрое снижение желудочной кислотности в среднем на 90% которое поддерживается на протяжении 24 ч как при внутривенной инъекции так и при внутривенной инфузии. Ингибирование секреции кислоты зависит от площади под кривой "концентрация-время" (AUC) омепразола а не от плазменной концентрации омепразола в данный момент времени.

Во время лечения омепразолом тахифплаксия не наблюдается.

Действие на Helicobacter pylori

Омепразол оказывает бактерицидное действие в отношении Н. pylori in vitro. Эрадикация Н. pylori при применении омепразола совместно с антибактериальными препаратами сопровождается быстрым устранением симптомов высокой степенью заживления дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и длительной ремиссией язвенной болезни.

Другие эффекты связанные с ингибированием секреции кислоты

Имеются сообщения о некотором повышении частоты возникновения железистых кист в желудке у пациентов принимавших перорально в течение длительного времени препараты понижающие секрецию желез желудка. Эти явления обусловлены физиологическими изменениями в результате выраженного ингибирования секреции кислоты. Кисты доброкачественные и подвергаются обратному развитию.

Снижение секреции кислоты в желудке под действием ингибиторов протонного насоса (ИПН) или других кислото-ингибирующих агентов может приводить к незначительному увеличению риска развития кишечных инфекций вызванных такими возбудителями как Salmonella spp. Campylobacter spp. Clostridium difficile.

У детей и взрослых длительно применяющих омепразол отмечалось увеличение количества энтерохромаффиноподобных клеток вероятно связанное с увеличением концентрации гастрина в плазме крови. Клинической значимости данное явление не имеет.

Фармакокинетика:

Обладая высокой лиофильностью омепразол легко проникает в париетальные клетки слизистой оболочки желудка. В плазме крови омепразол интенсивно связывается с белками плазмы - 95% преимущественно с альбумином и альфа-1-кислым гликопротеином.

Объем распределения у здоровых добровольцев составляет 03 л/кг массы тела.

Омепразол практически полностью метаболизируется в печени с помощью изоферментов цитохрома Р450 (CYP) с образованием 6 фармакологически неактивных метаболитов. Основной путь метаболизма осуществляется посредством изофермента CYP2C19.

Другой путь - с участием изофермента цитохрома CYP3A4. Результатом высокой афинности омепразола к изоферменту CYP2C19 является возможность конкурентного ингибирования и метаболитических взаимодействий с другими лекарственными препаратами метаболизм которых осуществляется изоферментом CYP2C19. Из-за низкой афинности к изоферменту CYP3A4 омепразол не ингибирует метаболизм других субстратов изофермента CYP3A4. Омепразол не оказывает ингибирующего действия на главные изоферменты системы цитохрома CYP.

Приблизительно у 3% европеоидов и 15-20% азиатов снижена активность изофермента CYP2C19 т.е. они являются "медленными" метаболизаторами. У данных лиц метаболизм омепразола по всей вероятности происходит преимущественно посредством изофермента CYP3A4. При повторном применении 20 мг омепразола один раз в сутки среднее значение AUC было от 5 до 10 раз выше у "медленных" метаболизаторов по сравнению с лицами с нормальной активностью изофермента CYP2C19. Средние пиковые плазменные концентрации также были выше от 3 до 5 раз. Эти данные не оказывают никакого влияния на режим дозирования омепразола.

Выведение

Общий плазменный клиренс составляет 03-06 л/мин после однократного введения омепразола.

Средний показатель периода полувыведения в терминальной фазе составляет 40 мин. Выводится в виде метаболитов почками (80 %) и с желчью (20%).

У пациентов с нарушением функции печени отмечается увеличение AUC омепразола и значительное уменьшение плазменного клиренса.

У пациентов с нарушением функции почек не отмечено значительных изменений фармакокинетики омепразола. При хронической почечной недостаточности выведение снижается пропорционально снижению клиренса креатинина.

У пациентов пожилого возраста (старше 75 лет) незначительно снижается скорость метаболизма омепразола.

Показания:

- Лечение язвы двенадцатиперстной кишки;

- профилактика рецидива язвы двенадцатиперстной кишки;

- лечение язвенной болезни желудка;

- профилактика рецидива язвенной болезни желудка;

- профилактика и лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки обусловленных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);

- рефлюкс-эзофагит;

- поддерживающая терапия рефлюкс-эзофагита в фазе ремиссии;

- симптоматическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса;

- синдром Золлингера-Эллисона;

- профилактика аспирации содержимого желудка в дыхательные пути во время общей анестезии (синдром Мендельсона).

Препарат применяется в качестве альтернативы пероральной терапии при невозможности ее проведения.

Противопоказания:

- Повышенная чувствительность к омепразолу замещенным бензимидазолам и другим компонентам входящим в состав препарата;

- одновременное применение с атазанавиром нелфинавиром эрлотинибом и нозаконазолом;

- одновременное применение с препаратами зверобоя продырявленного;

- одновременное применение с кларитромицином у пациентов с печеночной недостаточностью;

- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены для данной формы выпуска).

С осторожностью:

Следует применять у пациентов с выраженной печеночной недостаточностью с остеопорозом с наличием "тревожных" симптомов: значительного снижения массы тела повторяющейся рвоты рвоты кровью (гематемезиса) нарушения глотания изменением цвета кала (дегтеобразный стул - мелена) дефицита витамина В₁₂ (цианокобаламина); одновременно принимающих клопидогрел итраконазол варфарин цилостазол диазепам фенитоин саквинавир такролимус кларитромицин вориконазол рифампицин препараты зверобоя продырявленного в период беременности.

Беременность и лактация:

Результаты исследований указывают на отсутствие неблагоприятного влияния на течение беременности здоровье плода и новорожденного ребенка. Омепразол можно применять при беременности.

Омепразол выделяется с грудным молоком. Однако при применении в терапевтических дозах воздействие на ребенка маловероятно.

Способ применения и дозы:

Препарат вводится внутривенно капельно в течение 20-30 мин.

При невозможности проведения пероральной терапии пациентам с язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или рефлюкс-эзофагитом рекомендуется внутривенное введение препарата в дозе 40 мг один раз в сутки.

При синдроме Золлингера-Эллисона рекомендуется начальное внутривенное введение 60 мг в сутки. При необходимости дозу увеличивают до 80-120 мг в сутки разделив ее на два введения.

У пациентов с нарушением функции печени суточная доза не должна превышать 20 мг.

У пациентов с нарушением функции почек коррекция дозы не требуется.

У пожилых пациентов (старше 65 лет) коррекция дозы не требуется.

Приготовление раствора для инфузии перед применением

Раствор для инфузий готовят путем растворения содержимого одного флакона с лиофилизатом в 100 мл 5% раствора глюкозы.

1. Набрать в шприц 5 мл инфузионного раствора из флакона с растворителем или инфузионного мешка.

2. Ввести инфузионный раствор во флакон с лиофилизатом омепразола тщательно перемешать до полного растворения препарата.

3. Набрать в шприц раствор омепразола и перенести его во флакон с растворителем или инфузионный мешок.

4. Повторить операции 1-3 до тех пор пока весь омепразол не будет перенесен во флакон с растворителем или инфузионный мешок.

Полученный раствор нельзя использовать повторно химическая и физическая стабильность приготовленного раствора омепразола наблюдается в течение 6 ч с момента растворения.

С микробиологической точки зрения разведенный раствор рекомендуется использовать немедленно.

Побочные эффекты:

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные эффекты классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом:

очень часто (≥1/10)

часто (≥1/100 < 1/10)

нечасто (≥1/1000 <1/100)

редко (≥1/10000 <1/1000)

очень редко (< 1/10000)

частота неизвестна (частоту возникновения явлений нельзя определить на основании имеющихся данных).

Со стороны крови и лимфатической системы

редко: лейкопения тромбоцитопения;

очень редко: агранулоцитоз панцитопения.

Со стороны иммунной системы

редко: реакции гиперчувствительности (лихорадка ангионевротический отек анафилактические реакции/анафилактический шок).

Со стороны обмена веществ и питания

редко: гипонатриемия;

частота неизвестна: гипомагниемия (см. Раздел "Особые указания"). Тяжелая гипомагниемия может привести к развитию гипокальциемии и гипокалиемии.

Нарушения психики

нечасто: бессонница;

редко: ажитация спутанность сознания депрессия агрессия галлюцинации.

Со стороны нервной системы

часто: головная боль;

нечасто: головокружение парестезии сонливость; редко: нарушение вкусовых ощущений.

Со стороны органа зрения

редко: нечеткость зрения.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения

нечасто: вертиго.

Со стороны дыхательной системы

редко: бронхоспазм.

Со стороны желудочно-кишечного тракта

часто: боль в области живота запор диарея метеоризм тошнота рвота;

редко: сухость слизистой оболочки полости рта стоматит кандидоз желудочно-кишечного тракта;

очень редко: диспепсия;

частота неизвестна: микроскопический колит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей

нечасто: повышение активности "печеночных" ферментов;

редко: гепатит (с желтухой или без);

очень редко: печеночная недостаточность энцефалопатия у пациентов с предшествующими заболеваниями печени.

Со стороны кожи и подкожных тканей

нечасто: дерматит кожный зуд кожная сыпь крапивница;

редко: фотосенсибилизация алопеция;

очень редко: мультиформная эритема синдром Стивенса-Джонсона токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

нечасто: перелом бедра костей запястья позвонков;

редко: миалгия артралгия;

очень редко: мышечная слабость.

Со стороны почек и мочевыводящих путей

редко: интерстициальный нефрит.

Со стороны половых органов и молочной железы

очень редко: гинекомастия.

Прочие

нечасто: недомогание периферические отеки;

редко: повышенное потоотделение.

Имелись единичные сообщения о возникновении необратимого нарушения функции зрения у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями на фоне внутривенных инъекций омепразола в больших дозах однако причинно-следственная связь между терапией омепразолом и нарушением функции зрения не была установлена.

Передозировка:

Симптомы: тошнота рвота головокружение боли в области живота диарея головная боль. В отдельных случаях наблюдались апатия депрессия спутанность сознания.

Лечение: симптоматическая терапия. Гемодиализ недостаточно эффективен.

Взаимодействие:

Влияние омепразола на фармакокинетику других лекарственных препаратов

Снижение секреции соляной кислоты в желудке при лечении омепразолом может привести к снижению или повышению всасывания других лекарственных препаратов био доступность которых в большой степени определяется кислотностью желудочного сока (в т.ч. позаконазол эрлотиниб кетоконазол итраконазол дигоксин препараты железа и цианокобаламин).

Следует избегать одновременного применения омепразола с позаконазолом и эрлотинибом.

При одновременном применении атазанавира и нелфинавира с омепразолом может наблюдаться значительное снижение их плазменной концентрации в связи с этим одновременное применение указанных препаратов не рекомендуется.

Биодоступность дигоксина при одновременном применении с омепразолом повышается на 10%. Следует соблюдать особую осторожность при одновременном применении этих препаратов у пожилых пациентов.

В перекрестом клиническом исследовании клопидогрел (нагрузочная доза 300 мг поддерживающая доза 75 мг в сутки) в виде монотерапии и в комбинации с омепразолом (80 мг в сутки одновременно с клопидогрелом) применяли в течение 5 дней. При этом биодоступность активного метаболита клопидогрела снизилась на 46% (день 1) и на 42% (день 5) уровень ингибирования АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов снизился на 47% (день 1) и на 30% (день 5) при одновременном применении омепразола и клопидогрела. В другом исследовании установлено что применение клопидогрела и омепразола в разные моменты времени не исключает их взаимодействие что вероятно обусловлено ингибирующим эффектом омепразола на активность фермента CYP2CL9. В ходе наблюдений и клинических исследований получены противоречивые данные о наличии или отсутствии повышенного риска развития сердечно-сосудистых осложнений при одновременном применении омепразола и клопидогрела.

При одновременном применении с омепразолом возможно повышение плазменной концентрации и увеличение периода полувыведения варфарина (R-варфарин) и других антагонистов витамина К цилостазола диазепама фенитоина а также других препаратов метаболизирующихся в печени посредством изофермента CYP2C19 (может потребоваться снижение доз этих препаратов).

При применении омепразола пациентами получающими варфарин или другие антагонисты витамина К необходим тщательный мониторинг международного нормализованного отношения (МНО). В ряде случаев может понадобиться снижение дозы варфарина или другого антагониста витамина К. В то же время у пациентов длительно принимающих варфарин совместное применение омепразола в дозе 20 мг один раз в сутки не вызывало изменения времени коагуляции. Применение омепразола в дозе 40 мг один раз в сутки у здоровых добровольцев приводило к увеличению С_mахи AUC цилостазола на 18% и 26% соответственно; для одного из активных метаболитов цилостазола увеличение составило 29% и 69% соответственно.

При одновременном применении фенитоина рекомендуется измерять концентрацию фенитоина в плазме крови в течение первых двух недель после начала лечения омепразолом. В ряде случаев может потребоваться коррекция дозы фенитоина. В то же время у пациентов длительно принимающих фенитоин одновременное применение с омепразолом в дозе 20 мг один раз в сутки не вызывало изменения концентрации фенитоина в плазме крови.

Омепразол при одновременном применении повышает плазменную концентрацию такролимуса что может потребовать коррекции дозы. Необходимо проводить контроль концентрации такролимуса в плазме крови а также измерять клиренс креатинина.

При одновременном применении с омепразолом отмечается повышение плазменной концентрации саквинавира/ритонавира до 70% при этом переносимость лечения пациентами с ВИЧ-инфекцией не ухудшается.

У некоторых пациентов отмечали повышение концентрации метотрексата на фоне совместного применения с ИПН. При назначении высоких доз метотрексата следует рассмотреть возможность временной отмены омепразола.

Омепразол не влияет на метаболизм лекарственных препаратов метаболизм которых осуществляется с помощью изофермента CYP3A4 таких как циклоспорин лидокаин хинидин эстрадиол эритромицин и будесонид.

Влияние лекарственных препаратов на фармакокинетику омепразола

Одновременное применение с ингибиторами изоферментов CYP2C19 и CYP3A4 (такими как кларитромицин вориконазол) может привести к увеличению плазменной концентрации омепразола за счет замедления его метаболизма.

Одновременное применение омепразола и вориконазола может приводить к увеличению AUC омепразола более чем в 2 раза. Как правило в таких случаях не требуется коррекции дозы омепразола однако это может потребоваться у пациентов с тяжелым нарушением функции печени и при длительном применении омепразола.

Индукторы изоферментов CYP2C19 и CYP3A4 (например рифампицин препараты зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum)) могут ускорять метаболизм омепразола снижая тем самым его концентрацию в плазме крови.

Не установлено клинически значимого взаимодействия омепразола с антацидными препаратами теофиллином кофеином S-варфарином пироксикамом диклофенаком напроксеном хинидином лидокаином пропранолом метопрололом этанолом.

Особые указания:

При подозрении на язву желудка на ранних стадиях необходимо пройти рентгенологическое или эндоскопическое обследование для установки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

При наличии "тревожных" симптомов (значительная потеря веса рекуррентная рвота дисфагия рвота кровью мелена) а также при наличии язвы желудка или при подозрении на нее перед началом терапии необходимо исключить наличие злокачественного процесса поскольку лечение омепразолом может маскировать симптоматику и таким образом задержать постановку правильного диагноза.

Пациенты принимающие препарат в течение длительного периода (особенно более 1 года) должны находиться под регулярным наблюдением врача. Омепразол может снизить абсорбцию витамина В₁₂ вследствие гипо- или ахлоргидрии. Это следует учитывать при применении препарата Омепразол-Юкеа у пациентов с недостаточностью или с риском развития дефицита витамина В₁₂ при длительной терапии.

Гипомагниемия. Тяжелая форма гипомагниемии наблюдалась у пациентов проходивших лечение ИПН в том числе омепразолом в течение как минимум трех месяцев и в большинстве случаев при лечении в течение года. Отмечались серьезные проявления гипомагниемии такие как хроническая усталость тетания судороги делирий головокружение и желудочковые аритмии однако они могут начаться постепенно и оставаться незамеченными. У большинства пациентов гипомагниемия исчезала после дополнительного приема препаратов магния и прекращения приема ИПН.

Для пациентов которым может потребоваться длительное лечение омепразолом и/или принимающим ИПН совместно с дигоксином или препаратами которые могут вызвать гипомагниемию (например диуретиками) следует рассмотреть возможность измерения содержания магния перед началом терапии ИПН и периодического контроля во время проведения лечения.

Применение ИПН особенно при их использовании в больших дозах и в течение продолжительного периода (>1 года) может привести к умеренному повышению риска возникновения перелома бедра запястья и тел позвонков особенно у пожилых людей или при наличии других известных факторов риска. Проведенные исследования позволяют предположить что прием данных препаратов может повысить общий риск переломов на 10-40%. В определенной степени это повышение риска может быть следствием воздействия других факторов. Пациенты подверженные риску развития остеопороза должны проходить лечение в соответствии с применимыми клиническими рекомендациями и принимать в необходимом количестве препараты витамина D и кальция.

Во время применения препаратов уменьшающих секрецию желез желудка концентрация гастрина в плазме крови увеличивается. Вследствие снижения секреции соляной кислоты повышается концентрация хромогранина A (CgA) в плазме крови что может привести к ложноположительным результатам при диагностике пациентов с подозрением на нейроэндокринные опухоли. Для предотвращения данного влияния терапию ингибиторами протонного насоса необходимо приостановить не менее чем за 5-14 дней до проведения исследования концентрации CgA. Если за это время концентрация CgA не вернулась к нормальному значению исследование следует повторить.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Следует обратить внимание на то что во время лечения препаратом Омепразол-Юкеа может возникать головокружение сонливость нарушение зрения в связи с чем необходимо соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и занятии другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.