Клацид гранулы 125 - Эббви - инструкция по применению

Аналоги, статьи Комментарии

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Клацид®

Торговое наименование препарата

Клацид®

Международное непатентованное наименование

Кларитромицин

Лекарственная форма

гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь

Состав

В 5 мл суспензии содержится:

Действующее вещество: кларитромицин - 125,0 мг;

Вспомогательные вещества: карбомер (карбопол 974 Р) - 75,0 мг, повидон К90 - 17,5 мг, кремния диоксид - 5,0 мг, мальтодекстрин - 285,7 мг, сахароза - 2748,3 мг, титана диоксид - 35,7 мг, ксантановая камедь - 3,8 мг, ароматизатор фруктовый - 35,7 мг, калия сорбат 20,0 мг, лимонная кислота безводная - 4,2 мг, гипромеллозы фталат - 152,1мг, касторовое масло - 16,1 мг.

Описание

Белый или почти белый гранулированный порошок с фруктовым ароматом. При встряхивании с водой белая или почти белая непрозрачная суспензия с фруктовым ароматом.

Фармакотерапевтическая группа

Антибиотик,макролид

Код АТХ

J01FA09

Фармакодинамика:

Фармакокинетика:

Всасывание

Первые данные по фармакокинетике были получены при изучении таблеток кларитромицина. Препарат быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Абсолютная биодоступность таблеток кларитромицина по 250 мг составляет примерно 50 %. Пища несколько задерживала начало всасывания и образование активного метаболита 14-ОН-кларитромицина однако не влияла на биодоступность препарата.

Распределение метаболизм и выведение

Invitro

В исследованиях invitro связывание кларитромицина с белками плазмы составляло в среднем около 70 % при клинически значимых концентрациях от 045 до 45 мкг/мл.

Здоровые

Биодоступность и фармакокинетику суспензии кларитромицина изучали у здоровых взрослых и детей. При однократном приеме у взрослых общая биодоступность суспензии была эквивалентной таковой для таблеток (в обоих случаях доза составляла 250 мг) или несколько превышала ее. Как и в случае таблеток пища несколько задерживала всасывание суспензии кларитромицина но не влияла на общую биодоступность препарата. Максимальная концентрация (Сmах) площадь под кривой "концентрация-время" (AUC) и период полувыведения (Т₁/₂) кларитромицина при приеме детской суспензии (после еды) составляли 095 мкг/мл 65 мкг.ч/мл и 37 часов соответственно а при приеме таблетки 250 мг (натощак) - 110 мкг/мл 63 мкг.ч/мл и 33 часа соответственно.

При приеме суспензии кларитромицина в дозе 250 мг каждые 12 часов у взрослых равновесные концентрации в крови достигались к приему пятой дозы. При этом параметры фармакокинетики были следующими: Сmах ^- 198 мкг/мл AUC - 115 мкг.ч/мл время достижения максимальной концентрации (Т_mах) ^- 28 часа и Т1/2 ^- 32 часа для кларитромицина и соответственно - 067; 533; 29 и 49 для 14-ОН-кларитромицина.

У здоровых людей сывороточные концентрации достигали максимума в течение 2 часов после приема внутрь натощак. При приеме препарата в форме таблеток в дозе 250 мг каждые 12 часов пиковые равновесные концентрации кларитромицина в сыворотке крови достигались в течение 2-3 дней и составляли приблизительно 1 мкг/мл. Соответствующие пиковые концентрации для дозы 500 мг каждые 12 часов составляли от 2 мкг/мл до 3 мкг/мл.

Период полувыведения кларитромицина составлял 3-4 часа при приеме таблеток 250 мг каждые 12 часов но возрастал до 5-7 часов после приема 500 мг каждые 12 часов. Максимальная равновесная концентрация основного метаболита 14-ОН-кларитромицина составляет около 06 мкг/мл а период полувыведения при приеме препарата в дозе 250 мг каждые 12 часов равен 5-6 часов. При приеме кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 часов максимальная равновесная концентрация 14-ОН-кларитромицина несколько выше (до 1 мкг/мл) а период полувыведения составляет около 7 часов. При применении обеих доз равновесные концентрации метаболита обычно достигаются в течение 2-3 дней.

При применении кларитромицина в дозе 250 мг каждые 12 часов примерно 20% дозы выводится почками в неизмененном виде. При приеме кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 часов почками в неизмененном виде выводится примерно 30 % дозы. Почечный клиренс кларитромицина существенно не зависит от дозы и примерно равен нормальной скорости клубочковой фильтрации. Основным метаболитом определяемым в моче является 14-ОН-кларитромицин доля которого составляет 10-15 % от дозы (250 или 500 мг каждые 12 часов).

Пациенты

Кларитромицин и его метаболит 14-ОН-кларитромицин быстро проникают в ткани и жидкости организма. Тканевые концентрации обычно в несколько раз выше сывороточных. В таблице приведены примеры тканевых и сывороточных концентраций:

У детей нуждавшихся в пероральном лечении антибиотиками кларитромицин демострировал высокую биодоступность при этом профиль его фармакокинетики был сходным с таковым у взрослых принимавших ту же лекарственную форму. Препарат быстро и хорошо всасывается у детей. Пища несколько задерживает всасывание кларитромицина однако не оказывает существенного влияния на его биодоступность или фармакокинетические свойства. Равновесные параметры фармакокинетики кларитромицина достигнутые через 5 дней (девятая доза) были следующими: Сmах ^_ 460 мкг/мл AUC - 157 мкг.ч/мл и Тmах 28 ч; соответствующие значения для метаболита 14-ОН-кларитромицина равнялись 164 мкг/мл 669 мкг.ч/мл и 27 ч соответственно. Расчетные периоды полувыведения кларитромицина и его метаболита равняются 22 и 43 часа соответственно.

У больных средним отитом через 25 часа после приема пятой дозы (75 мг/кг два раза в сутки) средние концентрации кларитромицина и его метаболита в жидкости среднего уха составили 253 и 127 мкг/г. Концентрации препарата и его метаболита в два раза превосходили сывороточные концентрации.

Нарушение функции печени

Равновесные концентрации кларитромицина у пациентов с нарушением функции печени не отличаются от таковых у здоровых людей в то время как концентрации 14-ОН- кларитромицина были ниже. Снижение образования 14-ОН-кларитромицина у пациентов с нарушением функции печени по крайней мере частично нивелировалось увеличением почечного клиренса кларитромицина по сравнению с таковым у здоровых людей.

Нарушение функции почек

Фармакокинетика кларитромицина изменялась также у пациентов с нарушением функции почек получавших препарат в повторных дозах по 500 мг. У таких больных концентрации в плазме период полувыведения максимальная концентрация (Сmах) минимальная концентрация (Cmin) и AUC кларитромицина и его метаболита были выше чем у здоровых людей. Отклонения этих параметров коррелировали со степенью почечной недостаточности: при более выраженном нарушении функции почек различия были более значительными (см. раздел "Способ применения и дозы").

Пациенты пожилого возраста

У пациентов пожилого возраста концентрация кларитромицина и его метаболита 14-ОН- кларитромицина в крови была выше а выведение медленнее чем у группы молодых людей (при приеме кларитромицина в повторных дозах по 500 мг). Однако после коррекции результатов с учетом почечного клиренса креатинина (КК) не было отличий в обеих группах. Таким образом основное влияние на фармакокинетические параметры кларитромицина оказывает функция почек а не возраст.

Пациенты с микобактериальными инфекциями

Равновесные концентрации кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина у больных с ВИЧ- инфекцией получавших кларитромицин в обычных дозах (таблетки для взрослых суспензия для детей) были сходными с таковыми у здоровых людей. Однако при приеме кларитромицина в более высоких дозах которые могут потребоваться для лечения микобактериальных инфекций концентрации антибиотика могут значительно превышать обычные.

У детей с ВИЧ-инфекцией принимавших кларитромицин в дозе 15-30 мг/кг/сут в два приема равновесные значения Сmах обычно составляли от 8 до 20 мкг/мл. Однако у детей с ВИЧ-инфекцией получавших суспензию кларитромицина в дозе 30 мг/кг/сут в два приема. Сmах достигала 23 мкг/мл. При приеме препарата в более высоких дозах отмечалось удлинение периода полувыведения по сравнению с таковым у здоровых людей получавших кларитромицин в обычных дозах. Повышение концентрации в плазме и удлинение периода полувыведения при применении кларитромицина в более высоких дозах связано с нелинейной фармакокинетикой препарата.

Показания:

Инфекционно-воспалительные заболевания вызванные чувствительными к кларитромицину микроорганизмами:

- инфекции нижних дыхательных путей (такие как бронхит пневмония);

- инфекции верхних дыхательных путей (такие как фарингит синусит);

- инфекции кожи и мягких тканей (такие как фолликулит воспаление подкожной клетчатки рожа);

- диссеминированные или локализованные микобактериальные инфекции вызванные Mycobacteriumavium и Mycobacteriumintracellulare; локализованные инфекции вызванные MycobacteriumchelonaeMycobacteriumfortuitum и Mycobacteriumkansasii;

- острый средний отит.

Противопоказания:

- Повышенная чувствительность к кларитромицину макролидам и другим компонентам препарата.

- Одновременный прием кларитромицина со следующими препаратами: астемизол цизаприд пимозид терфенадин (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

- Одновременный прием кларитромицина с алкалоидами спорыньи например эрготамин дигидроэрготамин (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

- Одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

- Одновременный прием кларитромицина с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами) которые в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4 (ловастатин или симвастатин) в связи с повышением риска миопатии включая рабдомиолиз (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

- Одновременный прием кларитромицина с колхицином (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

- Одновременный прием кларитромицина с тикагрелором или ранолазином.

- Удлинение интервала QT в анамнезе (врожденное или приобретенное зарегистрированное удлинение интервала QT) или желудочковая аритмия включая желудочковую тахикардию типа "пируэт" (см. разделы "Особые указания" и "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

- Гипокалиемия (риск удлинения интервала QT).

- Тяжелая печеночная недостаточность протекающая одновременно с почечной недостаточностью.

- Холестатическая желтуха/гепатит в анамнезе развившиеся при применении кларитромицина (см. раздел "Особые указания").

- Врожденная непереносимость фруктозы недостаточность сахаразы-изомальтазы синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

- Порфирия.

- Период грудного вскармливания.

С осторожностью:

- Почечная недостаточность средней и тяжелой степени.

- Печеночная недостаточность средней и тяжелой степени.

- Одновременный прием кларитромицина с бензодиазепинами такими как алпразолам триазолам мидазолам для внутривенного применения или для нанесения на слизистую оболочку рта (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

- Одновременный прием с препаратами которые метаболизируются изоферментом CYP3A например карбамазепин цилостазол циклоспорин дизопирамид метилпреднизолон омепразол непрямые антикоагулянты (например варфарин) хинидин рифабутин силденафил такролимус винбластин (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

- Одновременный прием с препаратами индуцирующими изофермент CYP3A4 например рифампицин фенитоин карбамазепин фенобарбитал зверобой продырявленный (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

- Одновременный прием кларитромицина со статинами не зависящими от метаболизма

изофермента CYP3A (например флувастатин) (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

- Одновременный прием с блокаторами "медленных" кальциевых каналов которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (например верапамил амлодипин дилтиазем).

- Пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) тяжелой сердечной недостаточностью гипомагниемией нарушениями проводимости или клинически значимой брадикардией а также пациенты одновременно принимающие антиаритмические препараты IA класса (хинидин прокаинамид) и III класса (дофетилид амиодарон соталол).

- Беременность.

- Сахарный диабет (препарат содержит сахарозу).

Беременность и лактация:

Безопасность применения кларитромицина во время беременности и в период грудного вскармливания не установлена.

Применение кларитромицина при беременности (особенно в I триместре) возможно только в случае когда отсутствует альтернативная терапия а потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Кларитромицин выводится с грудным молоком. При необходимости приема в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

Способ применения и дозы:

Побочные эффекты:

Передозировка:

Симптомы: прием большой дозы кларитромицина может вызывать симптомы нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.

У одного пациента с биполярным расстройством в анамнезе после приема 8 г кларитромицина описаны изменения психического состояния параноидальное поведение гипокалиемия и гипоксемия.

Лечение: при передозировке следует удалить неабсорбированный препарат из желудочно- кишечного тракта (промывание желудка прием активированного угля и др.) и провести симптоматическую терапию. Гемодиализ и перитонеальный диализ не оказывают существенного влияния на концентрацию кларитромицина в сыворотке что характерно и для других препаратов группы макролидов.

Взаимодействие:

Применение следующих препаратов совместно с кларитромицином противопоказано в связи с возможностью развития серьезных побочных эффектов:

Цизаприд пимозид терфенадин и астемизол

При совместном приеме кларитромицина с цизапридом пимозидом. терфенадином или астемизолом сообщалось о повышении концентрации последних в плазме крови что может привести к удлинению интервала QT и появлению сердечных аритмий включая желудочковую тахикардию фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию типа "пируэт" (см. раздел "Противопоказания").

Алкалоиды спорыньи

Постмаркетинговые исследования показывают что при совместном применении кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином возможны следующие эффекты связанные с острым отравлением препаратами группы эрготаминов: сосудистый спазм ишемия конечностей и других тканей включая центральную нервную систему. Одновременное применение кларитромицина и алкалоидов спорыньи противопоказано (см. раздел "Противопоказания").

Мидазолам для перорального применения

При совместном применении мидазолама и кларитромицина в форме таблеток (500 мг два раза в день) отмечалось увеличение AUC мидазолама в 7 раз после перорального приема. Одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения противопоказан (см. раздел "Противопоказания").

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)

Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан (см. раздел "Противопоказания") в связи с тем что данные статины в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4 и совместное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации что приводит к повышению риска развития миопатии включая рабдомиолиз. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов принимавших кларитромицин совместно с данными препаратами. В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии.

Кларитромицин следует применять с осторожностью при комбинированной терапии с другими статинами. В случае необходимости совместного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Рекомендуется применять статины не зависящие от метаболизма изофермента CYP3A (например флувастатин). Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии.

Влияние других лекарственных препаратов на кларитромицин

Препараты являющиеся индукторами изофермента CYP3A (например рифампицин фенитоин карбамазепин фенобарбитал зверобой продырявленный) могут индуцировать метаболизм кларитромицина. Это может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина что приводит к снижению его эффективности. Кроме того необходимо наблюдать за концентрацией индуктора изофермента CYP3A в плазме крови которая может повыситься из-за ингибирования изофермента CYP3A кларитромицином. При совместном применении рифабутина и кларитромицина наблюдалось повышение плазменной концентрации рифабутина и снижение сывороточной концентрации кларитромицина с повышенным риском развития увеита.

Следующие препараты обладают доказанны.м или предполагаемым влиянием на концентрацию кларитромицина в плазме крови; в случае их совместного применения с кларитромицином может потребоваться коррекция доз или переход на альтернативное лечение.

Эфавиренз невирапин рифампицин рифабутин и рифапентин

Сильные индукторы системы цитохрома Р450 такие как эфавиренз невирапин рифампицин рифабутин и рифапентин могут ускорять метаболизм кларитромицина и таким образом понижать концентрацию кларитромицина в плазме и вместе с тем повышать концентрацию 14-ОН-кларитромицина - метаболита также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий терапевтический эффект может снижаться при совместном применении кларитромицина и индукторов ферментов.

Этравирин

Концентрация кларитромицина снижается при использовании этравирина но повышается концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН- кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям

Mycobacteriumaviumcomplex (МАС) может меняться общая активность в отношении этих возбудителей поэтому для лечения МАС следует рассматривать альтернативное лечение.

Флуконазол

Совместный прием флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 500 мг два раза в день у 21 здорового добровольца привел к увеличению среднего значения минимальной равновесной концентрации кларитромицина (Cmin) и AUC на 33 % и 18 % соответственно. При этом совместный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае сопутствующего приема флуконазола не требуется.

Ритонавир

Фармакокинетическое исследование показало что совместный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые восемь часов и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 часов привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. При совместном приеме ритонавира Сmах кларитромицина увеличилась на 31 % Cmin увеличилась на 182 % и AUC увеличилась на 77%. Было отмечено практически полное подавление образования 14-ОН- кларитромицина. Благодаря широкому терапевтическому диапазону кларитромицина уменьшение его дозы у пациентов с нормальной почечной функцией не требуется. У пациентов с почечной недостаточностью целесообразно рассмотреть следующие варианты коррекции дозы: при КК 30-60 мл/мин доза кларитромицина должна быть уменьшена на 50 %; при КК менее 30 мл/мин доза кларитромицина должна быть уменьшена на 75 %. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах превышающих 1 г в день.

Сходные коррекции доз должны рассматриваться у пациентов со сниженной функцией почек если ритонавир используется как фармакокинетический "усилитель" при применении других ингибиторов протеазы ВИЧ включая атазанавир и саквинавир (см. подраздел "Двунаправленное взаимодействие лекарств").

Действие кларитромицина на другие лекарственные препараты

Антиаритмические препараты (хинидин и дизопирамид)

Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа "пируэт" при совместном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль электрокардиограммы на предмет увеличения интервала QT а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов.

При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при совместном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида.

Пероральные гипогликемические средства/инсулин

При совместном применении кларитромицина и пероральных гипогликемических средств (например производные сульфонилмочевины) и/или инсулина может наблюдаться выраженная гипогликемия. Одновременное применение кларитромицина с некоторыми гипогликемическими препаратами (например натеглинид пиоглитазон репаглинид и росиглитазон) может привести к ингибированию изофермента CYP3A кларитромицином в результате чего может развиться гипогликемия. Рекомендуется тщательный контроль концентрации глюкозы.

Взаимодействия обусловленные изоферментом CYP3A

Совместный прием кларитромицина который как известно ингибирует изофермент CYP3A и препаратов первично метаболизирующихся изоферментом CYP3A может ассоциироваться с взаимным повышением их концентраций что может усилить или продлить как терапевтические так и побочные эффекты. Кларитромицин следует с осторожностью применять пациентам получающим препараты являющиеся субстратами изофермента CYP3 А особенно если эти препараты имеют узкий терапевтический диапазон (например карбамазепин) и/или интенсивно метаболизируются этим ферментом. В случае необходимости должна проводиться коррекция дозы препарата принимаемого вместе с кларитромицином. Также по возможности должен проводиться мониторинг сывороточных концентраций препаратов первично метаболизирующихся изоферментом CYP3A.

Метаболизм следующих препаратов/классов осуществляется тем же изоферментом CYP3А что и метаболизм кларитромицина например алпразолам карбамазепин цилостазол циклоспорин дизопирамид метилпреднизолон мидазолам омепразол непрямые антикоагулянты (например варфарин) атипичные антипсихотические средства (например кветиапин) хинидин рифабутин силденафил такролимус триазолам и винбластин. Также к агонистам изофермента CYP3A относятся следующие препараты противопоказанные к совместному применению с кларитромицином: астемизол цизаприд пимозид терфенадин ловастатин симвастатин и алкалоиды спорыньи (см. раздел "Противопоказания") К препаратам взаимодействующим подобным образом через другие изоферменты в рамках системы цитохрома Р450 относятся фенитоин теофиллин и вальпроевая кислота.

Непрямые антикоагулянты

При совместном приеме варфарина и кларитромицина возможно кровотечение выраженное увеличение МНО и протромбинового времени. В случае совместного применения с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать МНО и протромбиновое время.

Омепразол

Кларитромицин (по 500 мг каждые 8 часов) исследовался у здоровых взрослых добровольцев в комбинации с омепразолом (по 40 мг ежедневно). При совместном применении кларитромицина и омепразола равновесные плазменные концентрации омепразола были увеличены (Сmах AUCo-24 и Т1/2 увеличились на 30% 89% и 34% соответственно). Среднее значение pH желудка в течение 24 часов составило 52 при приеме омепразола в отдельности и 57 при приеме омепразола совместно с кларитромицином.

Силденафил тадалафил и варденафил

Каждый из этих ингибиторов фосфодиэстеразы метаболизируется по крайней мере частично с участием изофермента CYP3A. В то же время изофермент CYP3A может ингибироваться в присутствии кларитромицина. Совместное применение кларитромицина с силденафилом тадалафилом или варденафилом может привести к увеличению ингибирующего воздействия на фосфодиэстеразу. При применении этих препаратов совместно с кларитромицином следует рассмотреть возможность уменьшения дозы силденафила тадалафила и варденафила.

Теофиллин карбамазепин

При совместном применении кларитромицина и теофиллина или карбамазепина возможно повышение концентрации данных препаратов в системном кровотоке.

Толтеродин

Первичный метаболизм толтеродина осуществляется через 2D6 изоформу цитохрома Р450 (CYP2D6). Однако в части популяции лишенной изофермента CYP2D6 метаболизм происходит через изофермент CYP3A. В этой группе населения подавление изофермента CYP3A приводит к значительно более высоким концентрациям толтеродина в сыворотке. В популяции с низким уровнем метаболизма через изофермент CYP2D6 может потребоваться снижение дозы толтеродина в присутствии ингибиторов изофермента CYP3A таких как кларитромицин.

Бензодиазепины (например алпразолам мидазолам триазолам)

При совместном применении мидазолама и кларитромицина в форме таблеток (500 мг два раза в день) отмечалось увеличение AUC мидазолама в 27 раза после внутривенного введения мидазолама. Если вместе с кларитромицином применяется внутривенная форма мидазолама следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы. Введение лекарственного препарата через слизистую оболочку полости рта которое дает возможность обойти пресистемную элиминацию лекарственного препарата скорее всего приведет к взаимодействию аналогичному тому которое наблюдается при внутривенном введении мидазолама а не при пероральном приеме.

Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам которые метаболизируются изоферментом CYP3A включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов выведение которых не зависит от изофермента CYP3A (темазепам нитразепам лоразепам) маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином.

При совместном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на центральную нервную систему (ЦНС) например сонливость и спутанность сознания. В связи с этим в случае совместного применения рекомендуется следить за симптомами нарушения ЦНС.

Взаимодействие с другими препаратами

Колхицин

Колхицин является субстратом как изофермента CYP3A так и белка-переносчика Р- гликопротеина (Pgp). Известно что кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами изофермента CYP3A и Pgp. При совместном приеме кларитромицина и колхицина ингибирование Pgp и/или изофермента CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином чаще у пожилых пациентов. Некоторые из описанных случаев происходили с пациентами страдающими почечной недостаточностью. Как сообщалось некоторые случаи заканчивались летальным исходом. Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано (см. раздел "Противопоказания").

Дигоксин

Предполагается что дигоксин является субстратом для Pgp. Известно что кларитромицин ингибирует Pgp. При совместном приеме кларитромицина и дигоксина ингибирование Pgp кларитромицином может привести к усилению действия дигоксина. Постмаркетинговые исследования показали что совместный прием дигоксина и кларитромицина также может привести к повышению сывороточной концентрации дигоксина. У некоторых пациентов отмечались клинические симптомы отравления дигоксином включая потенциально летальные аритмии. При совместном приеме кларитромицина и дигоксина следует тщательно контролировать концентрацию дигоксина в сыворотке.

Зидовудин

Одновременный прием таблеток кларитромицина и зидовудина перорально взрослыми ВИЧ-инфицированными пациентами может привести к снижению равновесной концентрации зидовудина. Поскольку кларитромицин влияет на всасывание зидовудина при пероральном приеме взаимодействия можно в значительной степени избежать принимая кларитромицин и зидовудин с интервалом в 4 часа. Подобного взаимодействия не наблюдали у ВИЧ-инфицированных детей принимавших детскую суспензию кларитромицина с зидовудином или дидезоксиинозином. Поскольку кларитромицин может препятствовать всасыванию зидовудина при их одновременном приеме внутрь у взрослых пациентов подобное взаимодействие вряд ли возможно при использовании кларитромицина внутривенно.

Фенитоин и вальпроевая кислота

Имеются данные о взаимодействиях ингибиторов изофермента CYP3A (включая кларитромицин) с препаратами которые не метаболизируются с помощью изофермента CYP3A (фенитоином и вальпроевой кислотой). Для данных препаратов при совместном применении с кларитромицином рекомендуется определение их сывороточных концентраций так как имеются сообщения об их повышении.

Двунаправленное взаимодействие лекарств

Атазанавир

Кларитромицин и атазанавир являются как субстратами так и ингибиторами изофермента CYP3A. Существует свидетельство двунаправленного взаимодействия этих препаратов. Совместное применение кларитромицина (500 мг два раза в день) и атазанавира (400 мг один раз в день) может привести к двукратному увеличению воздействия кларитромицина и уменьшению воздействия 14-ОН-кларитромицина на 70% с увеличением AUC атазанавира на 28 %. Благодаря широкому терапевтическому диапазону кларитромицина уменьшение его дозы у пациентов с нормальной функцией почек не требуется. У пациентов с умеренной почечной недостаточностью (КК 30-60 мл/мин) доза кларитромицина должна быть уменьшена на 50 %. У пациентов с КК менее 30 мл/мин дозу кларитромицина следует снизить на 75 % используя для этого соответствующую лекарственную форму кларитромицина. Кларитромицин в дозах превышающих 1000 мг в сутки нельзя применять совместно с ингибиторами протеаз.

Блокаторы "медленных" кальциевых каналов

При одновременном применении кларитромицина и блокаторов "медленных" кальциевых каналов которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (например верапамил амлодипин дилтиазем) следует соблюдать осторожность поскольку существует риск возникновения артериальной гипотензии. Плазменные концентрации кларитромицина также как и блокаторов "медленных" кальциевых каналов могут повышаться при одновременном применении. Артериальная гипотензия брадиаритмия и лактоацидоз возможны при одновременном приеме кларитромицина и верапамила.

Итраконазол

Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами изофермента CYP3A что определяет двунаправленное взаимодействие препаратов. Кларитромицин может повысить концентрацию итраконазола в плазме в то время как итраконазол может повысить плазменную концентрацию кларитромицина. Пациентов одновременно принимающих итраконазол и кларитромицин следует тщательно обследовать на наличие симптомов усиления или увеличения длительности фармакологических эффектов этих препаратов.

Саквинавир

Кларитромицин и саквинавир являются субстратами и ингибиторами изофермента CYP3 А что определяет двунаправленное взаимодействие препаратов. Одновременное применение кларитромицина (500 мг два раза в день) и саквинавира (в мягких желатиновых капсулах 1200 мг три раза в день) у 12 здоровых добровольцев вызывало увеличение AUC и Сmах саквинавира на 177% и 187% соответственно в сравнении с приемом саквинавира в отдельности. Значения AUC и Стах кларитромицина были приблизительно на 40 % выше чем при монотерапии кларитромицином. При совместном применении этих двух препаратов в течение ограниченного времени в дозах/составах указанных выше коррекция дозы не требуется. Результаты исследования лекарственных взаимодействий с использованием саквинавира в мягких желатиновых капсулах могут не соответствовать эффектам наблюдаемым при применении саквинавира в твердых желатиновых капсулах. Результаты исследования лекарственных взаимодействий при монотерапии саквинавиром могут не соответствовать эффектам наблюдаемым при терапии саквинавиром/ритонавиром. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.

Особые указания:

Длительный прием антибиотиков может приводить к образованию колоний с увеличенным количеством нечувствительных бактерий и грибов. При суперинфекции необходимо назначить соответствующую терапию.

Назначение кларитромицина беременным женщинам должно проводиться при тщательной оценке соотношения риска и пользы особенно в течение первых трех месяцев беременности.

При применении кларитромицина сообщалось о случаях печеночной дисфункции (повышение активности печеночных ферментов в крови гепатоцеллюлярный и/или холестатический гепатит с желтухой или без). Печеночная дисфункция может быть тяжелой но обычно является обратимой. Имеются случаи печеночной недостаточности с летальным исходом главным образом связанные с наличием серьезных сопутствующих заболеваний и/или одновременным применением других лекарственных средств. При появлении признаков и симптомов гепатита таких как анорексия желтуха потемнение мочи зуд болезненность живота при пальпации необходимо немедленно прекратить терапию кларитромицином.

При наличии хронических заболеваний печени необходимо проводить регулярный контроль ферментов сыворотки крови.

При лечении практически всеми антибактериальными средствами в том числе кларитромицином описаны случаи псевдомембранозного колита тяжесть которого может варьироваться от легкой до угрожающей жизни. При лечении практически всеми антибактериальными препаратами в том числе кларитромицином описаны случаи Clostridium difficile-ассоциированной диареи тяжесть которой может варьироваться от легкой диареи до угрожающего жизни колита. Антибактериальные препараты могут изменить нормальную микрофлору кишечника что может привести к росту С. difficile. Псевдомембранозный колит вызванный Clostridiumdifficile необходимо подозревать у всех пациентов у которых после применения антибактериальных средств развилась диарея. После проведения курса антибиотикотерапии необходимо тщательное медицинское наблюдение за пациентом. Описывались случаи развития псевдомембранозного колита спустя 2 месяца после приема антибиотиков.

При лечении макролидами включая кларитромицин наблюдалось удлинение сердечной реполяризации и интервала QT вызывая риск развития сердечной аритмии и желудочковой тахикардии типа "пируэт" (см. раздел "Побочное действие"). Так как следующие ситуации могут приводить к увеличению риска развития желудочковых аритмий (в том числе желудочковой тахикардии типа "пируэт") то

- кларитромицин не должен применяться у следующих категорий пациентов:

- у пациентов с гипокалиемией (см. раздел "Противопоказания");

- одновременное назначение кларитромицина с астемизолом цизапридом пимозидом и терфенадином противопоказано (см. раздел "Противопоказания");

- у пациентов с врожденным или приобретенным зарегистрированным удлинением интервала QT или наличием желудочковой аритмии в анамнезе (см. раздел "Противопоказания")

- кларитромицин должен применяться с осторожностью у следующих категорий пациентов:

- у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) тяжелой сердечной недостаточностью нарушениями проводимости или клинически значимой брадикардией;

- у пациентов с электролитными нарушениями такими как гипомагниемия;

- у пациентов одновременно принимающих другие лекарственные препараты связанные с удлинением интервала QT (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

В ходе эпидемиологических исследований по изучению риска неблагоприятных сердечно­сосудистых исходов при применении макролидов были получены неоднозначные результаты. В некоторых наблюдательных исследованиях был установлен кратковременный риск развития аритмии инфаркта миокарда и смерти от сердечно­сосудистых заболеваний связанный с применением макролидов включая кларитромицин. При назначении кларитромицина следует соотносить предполагаемую пользу от приема препарата с данными рисками.

Возможно развитие перекрестной резистентности к кларитромицину и другим антибиотикам группы макролидов а также линкомицину и клиндамицину.

Учитывая растущую резистентность Streptococcuspneumoniae к макролидам важно проводить тестирование чувствительности при назначении кларитромицина пациентам с внебольничной пневмонией. При госпитальной пневмонии кларитромицин следует применять в комбинации с соответствующими антибиотиками.

Инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней тяжести чаще всего вызваны Staphylococcusaureus и Streptococcuspyogenes. При этом оба возбудителя могут быть устойчивы к макролидам. Поэтому важно проводить тест на чувствительность. Макролиды можно применять при инфекциях вызванных Corynebacteriumminutissimum заболеваниях угри вульгарные и рожа а так же в тех ситуациях когда нельзя применять пенициллин.

В случае появления острых реакций гиперчувствительности таких как анафилактическая реакция тяжелые кожные лекарственные реакции (например острый генерализованный экзантематозный пустулез) синдром Стивенса-Джонсона токсический эпидермальный некролиз лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS- синдром) необходимо сразу же прекратить прием кларитромицина и начать соответствующую терапию.

В случае совместного применения с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать МНО и протромбиновое время (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

При назначении препарата пациентам с сахарным диабетом необходимо учитывать что препарат Клацид® гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг/5 мл содержит сахарозу (в 1 мл суспензии содержится 0055 ХЕ или 055 г сахарозы).

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Данные относительно влияния кларитромицина на способность к управлению автомобилем и механизмами отсутствуют.

Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами учитывая потенциальную возможность головокружения вертиго спутанности сознания и дезориентации которые могут возникнуть при приеме данного препарата.

Форма выпуска/дозировка:

Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг/5 мл.

Упаковка:

По 423 г препарата в пластиковом флаконе (натуральный полиэтилен высокой плотности) закрывающемся полипропиленовым колпачком. На флаконе нанесена метка в виде линии. 1 флакон 60 мл в комплекте с дозировочной ложкой или дозирующим шприцем в картонной пачке вместе с инструкцией по применению.

или

По 707 г препарата в пластиковом флаконе (натуральный полиэтилен высокой плотности) закрывающемся полипропиленовым колпачком. На флаконе нанесена метка в виде линии.

1 флакон 100 мл в комплекте с дозировочной ложкой или дозирующим шприцем в картонной пачке вместе с инструкцией по применению.

Условия хранения:

Лекарственный препарат хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 30 °C.

Готовую суспензию хранить при температуре от 15 до 30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности:

2 года.

Срок годности готовой суспензии - 14 суток.

Не применять по истечении срока годности указанного на упаковке.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Эбботт С.п.А., Via Pontina, Km 52, 104010 Campoverde di Aprilia, Latina, Italy, Италия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Эбботт С.п.А.

Комментарии