Флуконазол капсулы - Валента - инструкция по применению

Официальная инструкция, зарегистрированная Минздравом РФ (по grls.rosminzdrav.ru)
См. откуда получены инструкции МЕДИ РУ
Синонимы, аналоги Статьи

Регистрационный номер

Р N002782/01

Торговое наименование препарата

Флуконазол

Международное непатентованное наименование

Флуконазол

Лекарственная форма

капсулы

Состав

активное вещество: флуконазол - 50 мг или 150 мг;

вспомогательные вещества:

лактозы моногидрат - 137,4 мг или 138,7 мг, крахмал прежелатинизированный - 46,6 мг или 52,5 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) - 2,4 мг или 3,5 мг, магния стеарат - 2,4 мг или 3,5 мг, натрия лаурил-сульфат - 1,2 мг или 1,8 мг;

капсулы твердые желатиновые:

для дозировки 50 мг -

корпус: титана диоксид Е 171 - 2 %, жела-

тин-до 100 %;

крышка: титана диоксид Е 171 - 2 %, краситель азорубин Е 122 - 0,0205 %, краситель пунцовый [Понсо 4R] Е 124 - 0,0120 %, желатин-до 100 %;

для дозировки 150 мг -

корпус: титана диоксид Е 171 - 2 %, жела­тин-до 100%;

крышка: титана диоксид Е 171 -2 %, краситель пунцовый [Понсо 4R] Е 124 - 0,1111 %, краситель солнечный закат желтый Е 110-0,3285 %, желатин - до 100%.

Описание

для дозировки 50 мг: капсулы № 2, корпус белый, крышечка розовая; для дозировки 150 мг: капсулы № 1, корпус белый, крышечка розовато-оранжевая. Содержимое капсул - порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Противогрибковое средство

Код АТХ

J02AC

Фармакодинамика:

Противогрибковое средство, обладает высокоспецифичным действием, ингибируя актив­ность ферментов грибов, зависимых от цитохрома Р450. Блокирует превращение ланосте- рола клеток грибов в мембранный липид - эргостерол; увеличивает проницаемость кле­точной мембраны, нарушает ее рост и репликацию.
Флуконазол, являясь высокоизбирательным для цитохрома Р450 грибов, практически не угнетает эти ферменты в организме человека (в сравнении с итраконазолом, клотримазо- лом, эконазолом и кетоконазолом в меньшей степени подавляет зависимые от цитохрома Р450 окислительные процессы в микросомах печени человека). Не обладает антиадроген- ной активностью.
Активен при оппортунистических микозах, в т.ч. вызванных Candida spp. (включая гене­рализованные формы кандидоза на фоне иммунодепрессии), Cryptococcus neoformans и Coccidioides immitis (включая внутричерепные инфекции), Microsporum spp. и Trichophyton spp; при эндемических микозах, вызванных Blastomyces dermatidis, Histoplasma capsulatum (в т.ч. при иммунодепрессии).

Фармакокинетика:

После приема внутрь флуконазол хорошо всасывается, прием пищи не влияет на скорость всасывания флуконазола, его биодоступность - 90%.
Время достижения максимальной концентрации в плазме крови после приема внутрь, на­тощак 150 мг препарата - 0,5-1,5 часа и составляет 90% от концентрации в плазме при внутривенном введении в дозе 2,5 - 3,5 мг/л. Период полувыведения флуконазола состав­ляет 30 ч. Связь с белками плазмы - 11-12%. Концентрация в плазме находится в прямой зависимости от дозы. 90 % уровень равновесной концентрации достигается к 4-5 дню ле­чения препаратом (при приеме 1 раз/сут).
Введение "ударной дозы" (в первый день), в 2 раза превышающей обычную суточную до­зу, позволяет достичь уровня концентрации, соответствующий 90% равновесной концен­трации, ко второму дню.
Флуконазол хорошо проникает во все биологические жидкости организма. Концен­трация активного вещества в грудном молоке, суставной жидкости, слюне, мокроте и пе­ритонеальной жидкости аналогичны его уровням в плазме. Постоянные значения в ваги­нальном секрете достигаются через 8 ч после приема внутрь и удерживаются на этом уровне не менее 24 ч. Флуконазол хорошо проникает в спинномозговую жидкость (СМЖ), при грибковом менингите концентрация в СМЖ составляет около 85% от его уровня в плазме. В потовой жидкости, эпидермисе и роговом слое (селективное накопление) дости­гаются концентрации, превышающие сывороточные. После приема внутрь дозы 150 мг на 7 день концентрация флуконазола в роговом слое кожи - 23,4 мкг/г, а через 1 неделю по­сле приема второй дозы - 7,1 мкг/г; концентрация в ногтях после 4 месяцев применения в дозе 150 мг 1 раз в неделю - 4,05 мкг/г в здоровых и 1,8 мкг/г в пораженных ногтях. Объ­ем распределения приближается к общему содержанию воды в организме.
Является ингибитором изофермента CYP2C9 в печени. Выводится преимущественно поч­ками (80% - в неизмененном виде, 11% - в виде метаболитов). Клиренс флуконазола про­порционален клиренсу креатинина. Метаболитов флуконазола в периферической крови не обнаружено.
Фармакокинетика флуконазола существенно зависит от функционального состояния по­чек, при этом существует обратная зависимость между периодом полувыведения и кли­ренсом креатинина. После гемодиализа в течение 3 ч концентрация флуконазола в плазме снижается на 50%.

Показания:

  • криптококкоз, включая криптококковый менингит и другие локализации данной инфек­ции (в т.ч. легкие, кожа), как у больных с нормальным иммунным ответом, так и у боль­ных с различными формами иммуносупрессии (в т. ч. у больных СПИДом, при транс­плантации органов); препарат может использоваться для профилактики криптококковой инфекции у больных СПИДом;
  • генерализованный кандидоз, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивных кандидозных инфекций (инфекции брюшины, эндокарда, глаз, дыха­тельных и мочевых путей). Лечение может проводиться у больных со злокачественными новообразованиями, больных отделений интенсивной терапии, больных, проходящих курс цитостатической или иммуносупрессивной терапии, а также при наличии других факто­ров, предрасполагающих к развитию кандидоза;
  • кандидоз слизистых оболочек, в т.ч. полости рта и глотки (в т.ч. атрофический кандидоз полости рта, связанный с ношением зубных протезов), пищевода, неинвазивные бронхо­легочные кандидозы, кандидурия, кандидозы кожи; профилактика рецидива орофаринге­ального кандидоза у больных СПИДом;
  • генитальный-кандидоз: вагинальный кандидоз (острый и хронический рецидивирую­щий), профилактическое применение с целью уменьшения частоты рецидивов вагиналь­ного кандидоза (3 и более эпизодов в год); кандидозный баланит;
  • профилактика грибковых инфекций у больных со злокачественными новообразованиями, которые предрасположены к таким инфекциям в результате химиотерапии цитостатиками или лучевой терапии;
  • микозы кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области; отрубевидный (разноцвет­ный) лишай, онихомикоз; кандидоз кожи;
  • глубокие эндемические микозы, включая кокцидиомикоз, паракокцидиомикоз, споротри­хоз и гистоплазмоз у больных с нормальным иммунитетом.

Противопоказания:

  • гиперчувствительность к препарату (в т.ч. к другим азольным противогрибковым лекар­ственным средствам в анамнезе),
  • одновременный прием терфенадина (на фоне постоянного приема флуконазола в дозе 400 мг/сут и более) или астемизола, а также других препаратов, удлиняющих интервал QT;
  • детский возраст до 4-х лет.

С осторожностью:

: печеночная и/или почечная недостаточность, появление сыпи на фоне применения флуконазола у пациентов с поверхностной грибковой инфекцией и инвазив- ными/системными грибковыми инфекциями, одновременный прием терфенадина и флу­коназола в дозе менее 400 мг/сут, одновременный прием потенциально гепатотоксичных лекарственных средств, алкоголизм, потенциально проаритмогенные состояния у пациен­тов с множественными факторами риска (органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса, одновременный прием лекарственных средств, вызывающих аритмии), беременность.

Беременность и лактация:

Применение препарата у беременных - нецелесообразно, за исключением тяжелых или угрожающих жизни форм грибковых инфекций, когда потенциальная польза от примене­ния флуконазола для матери значительно превышает риск для плода.
Поскольку концентрация флуконазола в грудном молоке и в плазме одинакова, применять препарат в период лактации - противопоказано.

Способ применения и дозы:

Внутрь.
Взрослым и детям старше 15 лет (массой тела более 50 кг) при криптококковом ме­нингите и криптококковых инфекциях других локализаций в первый день обычно назна­чают 400 мг (8 капсул по 50 мг), а затем продолжают лечение в дозе 200 мг (4 капсулы по 50 мг) - 400 мг (8 капсул по 50 мг) 1 раз в сутки. Продолжительность лечения при крипто­кокковых инфекциях зависит от клинической эффективности, подтвержденной микологи­ческим исследованием; при криптококковом менингите курс лечения должен быть не ме­нее 6-8 недель.
Для профилактики рецидива криптококкового менингита у больных СПИДом, по­сле завершения полного курса первичной терапии, флуконазол назначают в дозе 200 мг (4 капсулы по 50 мг) в сутки в течение длительного периода времени.
При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях в первые сутки доза составляет 400 мг (8 капсул по 50 мг), а затем - по 200 мг (4 капсулы по 50 мг) в сутки. При недостаточной клинической эффективности доза препа­рата может быть увеличена до 400 мг (8 капсул по 50 мг) в сутки. Длительность терапии зависит от клинической эффективности.
При орофарингеальном кандидозе препарат обычно назначают по 150 мг 1 раз/сут; продолжительность лечения - 7-14 дней. При необходимости, у больных с выра­женным снижением иммунитета лечение может быть более длительным. -
Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у больных СПИДом после завершения полного курса первичной терапии - по 150 мг 1 раз в неделю.
При атрофическом пероральном кандидозе, связанном с ношением зубных проте­зов, - 50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней в сочетании с местными антисептическими ле­карственными средствами для обработки протеза.
При других локализациях кандидоза (за исключением генитального кандидоза), например при эзофагите,-неинвазивном бронхолегочном поражении,-кандидурии, канди­дозе кожи и слизистых оболочек и т.д., эффективная доза обычно составляет 150 мг/сут при длительности лечения 14-30 дней.
При вагинальном кандидозе флуконазол принимают однократно внутрь в дозе 150 мг. Для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза препарат может быть ис­пользован в дозе 150 мг 1 раз в месяц. Длительность терапии определяют индивидуально;
она варьирует от 4 до 12 мес. Некоторым больным может потребоваться более частое при­менение.
При балапите, вызванном Candida, флуконазол назначают внутрь однократно в дозе 150 мг в сутки.
Для профилактики кандидоза рекомендуемая доза - 50-400 мг 1 раз в сутки в зави­симости от степени риска развития грибковой инфекции. Для профилактики кандидоза у больных со злокачественными новообразованиями рекомендуемая доза флуконазола со­ставляет 150-400 мг 1 раз/сут в зависимости от степени риска развития грибковой инфек­ции. При наличии высокого риска генерализованной инфекции, например у больных с ожидаемой выраженной или длительно сохраняющейся нейтропенией, рекомендуемая до­за - 400 мг/сут. Флуконазол назначают за несколько дней до ожидаемого появления ней- тропении; после повышения числа нейтрофилов более 1 тыс./мкл лечение продолжают еще в течение 7 сут.
При микозах кожи, включая микозы стоп, кожи паховой области, и кандидозах кожи рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки, ре­жим дозирования зависит от клинического и микологического эффекта. Длительность те­рапии в обычных случаях составляет 2-4 недели, однако при микозах стоп может потребо­ваться более длительная терапия (до 6 недель).
При отрубевидном лишае - 300 мг (2 капсулы по 150 мг)1 раз в неделю в течение 2 нед, некоторым больным требуется третья доза 300 мг в неделю, в то время как в части случаев оказывается достаточным однократного приема 300-400 мг; альтернативной схе­мой лечения является применение по 50 мг 1 раз в день в течение 2-4 нед.
При онихомикозе рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю. Лечение следует продолжать до замещения инфицированного ногтя (вырастания неинфицирован- ного ногтя). Для повторного роста ногтей на пальцах рук и стоп в норме требуется 3-6 мес. и 6-12 мес. соответственно.
При глубоких эндемических микозах может потребоваться применение препарата в дозе 200 мг (4 капсулы по 50 мг) - 400 мг (8 капсул по 50 мг) в сутки в течение до 2 лет. Длительность терапии определяют индивидуально; она может составлять 11-24 мес.при кокцидиоидомикозе: 2-17 мес. при паракокцидиоидомикозе: 1-16 мес. при споротрихозе и 3-17 мес. при гистоплазмозе.
У детей, как и при сходных инфекциях у взрослых, длительность лечения зависит от клинического и микологического эффекта. У детей препарат не следует применять в суточной дозе, которая бы превышала таковую у взрослых, т.е. не более 400 мг в сутки. Препарат применяют ежедневно 1 раз/сут.
Применение капсул Флуконазола по 50 мг у детей с 4 до 15 лет

Заболевания

Вес ребенка и масса тела

4-6 лет средний вес ребенка 15-20 кг

7-9 лет средний вес ребенка 21-29 кг

10-12 лет средний вес ребенка 30-40 кг

12-15 лет средний вес ребенка 40-50 кг

Кандидоз пи­щевода (3 мг/кг/cvm)

1 капсула 50 мг в сутки

1-2 капсулы 50 мг в сутки

2 капсулы по 50 мг однократно

2-3 капсулы по 50 мг однократно

Период лечения

В течение не менее 3 недель и в течение 2 недель после регрессии сим­птомов.

Кандидоз сли­зистых оболо­чек

(3 мг/кг/cvm)

В 1-ый день: 2-3 капсулы

Далее: по 1 кап- суле в сутки

В 1-ый день: 2-4 капсулы Далее: по 1-2 капсуле в сутки

В 1-ый день: 4-5 капсул

Далее: 2 капсу- лы в сутки од­нократно

В 1-ый день: 5-6 капсул

Далее: 2-3 кап­сулы в сутки однократно

Период лечения

В первый день назначается ударная доза с целью более быстрого дос­тижения постоянных равновесных концентраций, затем лечение про­должают в течение не менее 3 недель.

Генерализо­ванный канди- доз и крипто­кокковая ин­фекция (в т.ч. менингит)

6-12 мг/кг/сут

2-5 капсулы в сутки

2-6 капсулы в сутки

4-7 капсул в су­тки

5-8 капсул в су­тки

Период лечения

В течение 10-12 недель (до лабораторного подтверждения отсутствия возбудителей в ликворе)

Профилактиа грибковых инфекций у

детей со сни­женным имму­нитетом, у ко­торых риск раз­вития инфекции связан с ней- тропенией, раз­вивающейся в результате ци­тотоксической химиотерапии или лучевой те­рапии ПоЗ-12 мг/кг/сут

1-5 капсулы в сутки

1-6 капсул в су­тки

2-7 капсул в су­тки

2-8 капсул в сутки

Период лечения

Препарат назначают в дозах, в зависимости от выраженности и дли­тельности сохранения индуцированной нейтропении.

У детей с нарушениями функции почек суточную дозу препарата следует уменьшить (в той же пропорциональной зависимости, что и у взрослых), в соответствии со степенью выраженности почечной недостаточности.
У больных пожилого возраста при отсутствии нарушений функции почек следу­ет придерживаться обычного режима дозирования препарата. Больным с почечной недос­таточностью (клиренс креатинина менее 50 мл/мин) режим дозирования следует скоррек­тировать, как указано ниже.
Флуконазол выводится в основном с мочой в неизмененном виде. При хронической почечной недостаточности первоначально вводится "ударная" доза 50-400 мг. Если кли­ренс креатинина (КК) составляет более 50 мл/мин, применяется обычная дозД препарата (100% рекомендуемой дозы). При КК от 11 до 50 мл/мин применяется 50% от рекомен­дуемой дозы или обычную дозу 1 раз в 2 дня.
У больных с нарушениями функции почек препарат применяют по следующей схеме:

Клиренс креатинина

Интервал/суточная доза

  1. >40 мл/мин

  2. 21-40 мл/мин

  3. 10-20 мл/мин

  1. 24 часа (обычный режим дозирования)

  2. 48 часов (1 раз в 2-е суток) или половина обычной су­точной дозы (1 раз в 24 часа)

  3. 72 часа (1 раз в 3-е суток) или треть обычной суточной дозы (1/3 в 24 часа)

Больным, регулярно находящимся на диализе, одна доза препарата применяется после ка­ждого сеанса гемодиализа.

Побочные эффекты:

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, изменения вкуса, боль в жи­воте, рвота, тошнота, диарея, метеоризм, абдоминальные боли, редко - нарушение функ­ции печени (желтуха, гепатит, гепатонекроз, гипербилирубинемия, повышение активности аланинаминотрансфераз, аспартатаминотрансфераз, повышение активности щелочной фосфатазы, гепатоцеллюлярный некроз), в т.ч. тяжелое.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, чрезмерная утомляемость, редко - судороги.
Со стороны органов кроветворения: редко - лейкопения, тромбоцитопения (кровотече­ния, петехии), нейтропения, агранулоцитоз.
Аллергические реакции: кожная сыпь, редко - мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лай- елла), анафилактоидные реакции (в т.ч. ангионевротический отек, отек лица, крапивница, зуд кожи).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: увеличение продолжительности интервала Q- Т, мерцание/трепетание желудочков.
Прочие: редко - нарушение функции почек, алопеция, гиперхолестеринемия, гипертриг- лицеридемия, гипокалиемия.

Передозировка:

Симптомы: галлюцинации, параноидальное поведение.
Лечение: симптоматическое: промывание желудка, форсированный диурез. Гемодиализ в течение 3 ч снижает концентрацию в плазме приблизительно на 50%.

Взаимодействие:

При применении флуконазола с варфарином увеличивается протромбиновое время (в среднем на 12 %). В связи с этим рекомендуется тщательно следить за показателями про- тромбинового времени у больных, получающих препарат в сочетании с кумариновыми антикоагулянтами.
Флуконазол увеличивает период полувыведения из плазмы пероральных гипогликемиче­ских средств - производных сульфонилмочевины (хлорпропамид, глибенкламид, глипи- зид, толбутамид) у здоровых людей. Совместное применение Флуконазола и пероральных гипогликемических средств у больных диабетом допускается, однако врач должен иметь в виду возможность развития гипогликемии.
Одновременное применение Флуконазола и фенитоина может привести к возрастанию концентрации фенитоина в плазме до клинически значимой степени. Поэтому при необ­ходимости совместного применения этих препаратов нужно мониторировать концентра­ции фенитоина с коррекцией его дозы с целью поддержания уровня препарата в пределах терапевтического интервала.
Комбинация с рифампицином приводит к снижению биодоступности (AUC) на 25% и уко­рочению периода полувыведения флуконазола из плазмы на 20%. Поэтому больным, по­лучающим одновременно рифампицин, дозу Флуконазола целесообразно увеличить. Рекомендуется осуществлять контроль за концентрацией циклоспорина в крови у пациен­тов, получающих Флуконазол, так как применение флуконазола и циклоспорина у боль­ных с пересаженной почкой прием Флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному увеличению концентрации циклоспорина в плазме.
Больные, которые получают высокие дозы теофиллина или у которых имеется вероят­ность развития теофиллиновой интоксикации, должны находиться под наблюдением с це­лью раннего выявления симптомов передозировки теофиллина, так как прием флуконазо­ла приводит к снижению средней скорости клиренса теофиллина из плазмы.
При одновременном применении флуконазола и терфенадина, цизаприда описаны случаи нежелательных реакций со стороны сердца, включая пароксизмы желудочковой тахикар­дии (torsades de points).
Одновременное применение флуконазола и гидрохлоротиазида может привести к возрас­танию концентрации флуконазола в плазме на 40%.
Имеются сообщения о взаимодействии флуконазола и рифабутина, сопровождавшегося повышением сывороточных уровней последнего. При одновременном применении Флу­коназола и рифабутина описаны случаи увеита. Необходимо тщательно наблюдать боль­ных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол.
У больных, получающих комбинацию флуконазола и зидовудина наблюдается увеличение концентрации зидовудина, которое вызвано снижением превращения последнего в его главный метаболит, поэтому следует ожидать увеличения побочных эффектов зидовуди­на.
Повышает концентрацию мидазолама, в связи с чем, повышается риск развития психомо­торных эффектов (наиболее выражено при применении флуконазола внутрь).
Повышает концентрацию такролимуса, в связи с чем, возрастает риск нефротоксического действия.
Совместное применение флуконазала и комбинированных пероральных контрацептивов, содержащих этинилэстрадиол и левоноргестрел, не оказывает существенного влияния на уровень гормонов, но у некоторых пациентов отмечалось снижение этинилэстрадиола на 40% и левоноргестрела на 33%.
Одновременное применение флуконазола у больных, получающих астемизол или другие препараты, метаболизирующиеся системой цитохрома Р450, может сопровождаться по­вышением концентрации этих препаратов в сыворотке крови. За такими больными нужно тщательно наблюдать.

Особые указания:

Лечение необходимо продолжать до появления клинико-гематологической ремиссии. Преждевременное прекращение лечения приводит к рецидивам.
В редких случаях применение флуконазола сопровождалось токсическими изменениями печени, в т.ч. с летальным исходом, главным образом у больных с серьезными сопутст­вующими заболеваниями. В случае гепатотоксических эффектов, связанных с флуконазо- лом, не отмечено явной зависимости их от общей суточной дозы, длительности терапии, пола, и возраста больного. Гепатотоксическое действие флуконазола обычно было обра­тимым; признаки его исчезали после прекращения терапии. При появлении клинических признаков поражения печени, которые могут быть связаны с флуконазолом, препарат сле­дует отменить.
Больные СПИД более склонны к развитию тяжелых кожных реакций при применении многих препаратов. В тех случаях, когда у больных с поверхностной грибковой инфекци­ей развивается сыпь, и она расценивается как определенно связанная с флуконазолом, препарат следует отменить. При появлении сыпи у больных с инвазивными/системными грибковыми инфекциями, их следует тщательно наблюдать и отменить флуконазол при появлении буллезных изменений или многоформной эритемы.
Необходимо соблюдать осторожность при одновременном приеме флуконазола с циза- придом, рифабутином или другими препаратами, метаболизирующимися системой цито­хрома Р 450.

Форма выпуска/дозировка:

Капсулы 50 мг и 150 мг.

Упаковка:

По 7 капсул дозировки 50 мг или 1 капсулу дозировки 150 мг помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной ла­кированной.
I контурную ячейковую упаковку вместе с инструкцией по применению помещают в пач­ку из картона.

Условия хранения:

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

3 года. Не применять после истечения срока годности.

Условия отпуска

Без рецепта

Производитель

Акционерное общество "Валента Фармацевтика" (АО "Валента Фарм"), 141101, Московская обл., г. Щелково, ул. Фабричная, д. 2, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

АО "Валента Фарм"

19 октября 2015 г.

Флуконазол капсулы - Валента - цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Флуконазол капсулы - Валента в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:
apteka.ru
zdravcity.ru
planetazdorovo.ru

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, или зарегистрируйтесь
Аналоги и комбинированные с МНН (действующим веществом)*

Цены / купить Флуконазол:

apteka.ru planetazdorovo.ru zdravcity.ru
Научно-практический журнал
ПРАКТИКА ПЕДИАТРА
Подписаться »

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика