Бондронат - инструкция по применению

Официальная инструкция, зарегистрированная Минздравом РФ (по grls.rosminzdrav.ru)
См. откуда получены инструкции МЕДИ РУ

Цены / купить

Аналоги, статьи Комментарии

Показания Противопоказания Дозировка Предупреждения Взаимодействия Производитель

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Бондронат®

Торговое наименование препарата

Бондронат®

Международное непатентованное наименование

Ибандроновая кислота

Лекарственная форма

концентрат для приготовления раствора для инфузий

Состав

1 мл концентрата для приготовления раствора для инфузий содержит:

активное вещество: ибандроновая кислота 1 мг (в виде ибандроната натрия моногидрата 1.125 мг);

вспомогательные вещества: натрия хлорид - 8.600 мг, уксусная кислота 99% - 0.510 мг, натрия ацетата тригидрат - 0.204 мг, вода для инъекций.

Описание

Прозрачная бесцветная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

Костной резорбции ингибитор-бисфосфонат

Код АТХ

M05BA06

Фармакодинамика:

Ингибитор костной резорбции азот-содержащий бисфосфонат. Оказывает специфическое селективное действие на костную ткань благодаря высокой аффинности к минеральным компонентам кости. Подавляет активность остеокластов снижает частоту скелетных осложнений при злокачественных заболеваниях.

Ибандроновая кислота уменьшает остеокласт-ассоциированное высвобождение факторов роста опухоли тормозит распространение и инвазию клеток опухоли проявляет синергический эффект с таксанам invitro. Ибандроновая кислота предотвращает костную деструкцию вызванную блокадой функции половых желез ретиноидами опухолевыми процессами или введением экстрактов опухолевой ткани invivo.

В дозах значительно превышающих фармакологически эффективные ибандроновая кислота не влияет на минерализацию костной ткани.

При гиперкальциемии ингибирующее действие ибандроновой кислоты на индуцированный опухолью остеолиз и в частности на сопутствующую опухолевому процессу гиперкальциемию сопровождается снижением уровня кальция в сыворотке крови и экскреции кальция с мочой. В большинстве случаев содержание кальция в крови нормализуется в течение 4-7 дней после введения препарата. Медиана времени до повторного повышения сывороточного альбумин-коррегированного кальция до 3 ммоль/л -18-26 дней. Ибандроновая кислота предотвращает развитие новых и снижает рост уже имеющихся костных метастазов что приводит к снижению частоты скелетных осложнений интенсивности болевого синдрома потребности в проведении лучевой терапии и хирургических вмешательств по поводу метастатического процесса в костяхтем самым приводя к значительному улучшению качества жизни пациентов.

Ибандроновая кислота дозозависимо ингибирует опухолевый остеолиз что определяется при помощи маркеров костной резорбции (пиридинолин и дезоксипиридинолин).

Фармакокинетика:

Всасывание

После перорального приема ибандроновая кислота быстро всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Время достижения максимальной концентрации ТС_m_ах 6.5-2 ч (медиана -1ч) после приема натощак абсолютная биодоступность - 0.6%. Одновременный прием пищи или напитков (кроме чистой воды) снижает биодоступность ибандроновой кислоты на 90%. Употребление пищи или напитков через 30 мин после приема ибандроновой кислоты снижает ее биодоступность на 30%. При приеме ибандроновой кислоты за 60 мин до еды значимого снижения биодоступности не наблюдается.

Концентрация ибандроновой кислоты в плазме увеличивается пропорционально дозе введенного внутривенно (в дозе до 6 мг) или принятого внутрь препарата (в дозе до 100 мг).

Биодоступность ибандроновой кислоты снижается до 75% при ее приеме через 2 часа после еды в связи с чем препарат Бондронат® в виде таблеток рекомендуется принимать натощак с последующим приемом пищи не ранее чем через 30 мин.

Распределение

После попадания в системный кровоток ибандроновая кислота быстро связывается в костной ткани или выводится с мочой. Кажущийся конечный объем распределения - 90 л; количество препарата в костной ткани обычно достигает 40-50% от циркулирующей в крови дозы. Связь с белками плазмы при терапевтических концентрациях препарата - 87%. Таким образом вероятность возникновения межлекарственного взаимодействия вследствие вытеснения из связи с белками достаточно низкая.

Метаболизм

Данных о том что ибандроновая кислота метаболизируется (как у людей так и у животных) нет.

Выведение

40-50% количества препарата циркулирующего в крови проникает в костную ткань и накапливается в ней оставшийся препарат выводится в неизмененном виде почками. Невсосавшийся препарат после перорального введения выводится в неизмененном виде с калом. Величина наблюдаемого кажущегося конечного периода полувыведения варьирует в широких пределах (10-60 ч) и зависит от дозы препарата и чувствительности анализа. Концентрация препарата в крови снижается быстро и достигает 10% от максимальной через 3 ч после в/в введения и 8 ч после приема внутрь.

После 12 месяцев перорального приема пациентами с остеопорозом наблюдалась не более чем двукратная кумуляция препарата в плазме. При в/в назначении ибандроновой кислоты с интервалом 4 недели в течение 48 недель у пациентов с метастатическим поражением костей системной кумуляции не отмечено.

Общий клиренс ибандроновой кислоты низкий со средними значениями 84-160 мл/мин. Почечный клиренс (60 мл/мин у здоровых женщин в менопаузе) обуславливает 50-60% общего клиренса и зависит от клиренса креатинина. Разница между общим и почечным клиренсом отражает захват вещества в костной ткани.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Фармакокинетика и биодоступность ибандроновой кислоты не зависит от пола. Также не выявлено клинически значимых межрасовых различий распределения ибандроновой кислоты у лиц европеоидной и монголоидной расы недостаточно.

Относительно негроидной расы данных недостаточно.

Больные с нарушением функции почек

Экспозиция ибандроновой кислоты у больных с различными нарушениями функции почек зависит от клиренса креатинина (КК).

У пациентов с тяжелым нарушением функции почек (КК<30 мл/мин) после однократной в/в инъекции 2 мг ибандроновой кислоты (15-минутная инфузия) отмечалось увеличение средней AUC_0-24на 110% по сравнению со здоровыми добровольцами. После однократной в/в инъекции 6 мг ибандроновой кислоты (15-минутная инфузия) средняя AUC_0-24была выше на 14% у пациентов с нарушением функций почек легкой степени тяжести (среднее значение КК=68.1 мл/мин) и на 86% у пациентов с нарушением функции почек средней степени тяжести (среднее значение КК=41.2 мл/мин) по сравнению со здоровыми добровольцами (среднее значение КК=120 мл/мин). Средняя С_m_ах не возрастала у пациентов с нарушением функции почек легкой степени тяжести и увеличивалась на 12% у пациентов с нарушением функции почек средней степени тяжести. Для пациентов с нарушением функции почек легкой степени тяжести (КК≥50 и <80 мл/мин) коррекции дозы не требуется. Для пациентов с нарушением функции почек средней степени тяжести (КК≥30 и <50 мл/мин) или с тяжелым нарушением функции почек (КК<30 мл/мин) с метастатическим поражением костей при раке молочной железы при прохождении терапии направленной против костных осложнений необходима коррекция дозы препарата.

37% ибандроновой кислоты выводится из организма во время стандартной 4-часовой процедуры гемодиализа.

Больные с нарушением функции печени

Данных о фармакокинетике ибандроновой кислоты у больных с нарушением функции печени нет. Печень не играет существенной роли в клиренсе ибандроновой кислоты которая не метаболизируется а выводится через почки или связывается в костной ткани. У больных с нарушением функции печени коррекции дозы не требуется. Кроме того в терапевтических концентрациях ибандроновая кислота слабо связывается с белками плазмы крови (85%) поэтому/вероятно что гипопротеинемия при тяжелых заболеваниях печени не приводит к клинически значимому повышению концентрации ибандроновой кислоты в крови.

Пожилой возраст

Изученные фармакокинетические параметры не зависят от возраста (многофакторный анализ). Следует учитывать возможное снижение функции почек у пожилых пациентов.

Дети

Данные о применении препарата Бондронат® у лиц моложе 18 лет отсутствуют.

Показания:

Метастатическое поражение костей с целью снижения риска возникновения гиперкальциемии патологических переломов уменьшения боли снижения потребности в проведении лучевой терапии при болевом синдроме и угрозе переломов.

Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к ибандроновой кислоте или другим компонентам препарата.

Гипокальциемия.

Детский возраст (отсутствие клинического опыта).

Беременность и период кормления грудью.

С осторожностью:

Повышенная чувствительность к другим бисфосфонатам.

Клиренс креатинина менее 50 мл/мин.

Беременность и лактация:

Беременность

Не следует применять Бондронат® во время беременности.

В ходе доклинических исследований было выявлено нарушение фертильности а также уменьшение количества эмбрионов (мест имплантации) нарушение нормального процесса родов (дистоция). Не обнаружено фетотоксического или тератогенного действия. Обнаружено увеличение частоты висцеральных аномалий (синдром сужения лоханочномочеточникового сегмента).

Опыта применения препарата Бондронат® у беременных женщин нет.

Период кормления грудью

Неизвестно выводится ли Бондронат® с грудным молоком у женщин.

В исследованиях на крысах обнаружено наличие небольшого количества ибандроновой кислоты в молоке после внутривенного введения препарата.

Не следует применять Бондронат® в период кормления грудью.

Способ применения и дозы:

Бондронат® в виде концентрата для приготовления раствора для инфузий обычно применяется в условиях стационара.

Стандартный режим дозирования

Метастатическое поражение костей

6 мг в/в капельно в течение не менее 15 мин один раз в 3-4 недели.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий следует развести в 100 мл 0.9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы.

Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях

Бондронат® применяется только в виде 1-2-часовых внутривенных инфузий. Концентрат для приготовления раствора для инфузий разводят в 500 мл 0.9% раствора натрия хлорида или в 500 мл 5% раствора декстрозы.

Терапию препаратом Бондронат® начинают после адекватной гидратации 0.9% раствором натрия хлорида. Доза препарата зависит от степени тяжести гиперкальциемии а также от типа злокачественного новообразования. Как правило пациентам с остеолитическими метастазами требуются меньшие дозы препарата чем пациентам с гуморальным типом гиперкальциемии. В большинстве случаев больным с тяжелой гиперкальциемией (альбумин-корригированный кальций сыворотки ≥3 ммоль/л или ≥12 мг/дл) однократно вводят 4 мг. Больным с умеренной гиперкальциемией (альбумин-корригированный кальций сыворотки <3 ммоль/л или <12 мг/дл) - 2 мг. Максимальная разовая доза применявшаяся в клинических исследованиях - 6 мг не приводит к усилению эффекта.

В большинстве случаев увеличенный уровень кальция в сыворотке возвращается к нормальным значениям в течение 7 дней. Среднее время развития рецидива гиперкальциемии (повторное увеличение концентрации альбумин-корригированного кальция сыворотки более 3 ммоль/л) составляло 18-19 дней при дозах 2 и 4 мг. Среднее время развития рецидива при введении б мг препарата составляло 26 дней.

Ограниченное число пациентов (n=50) получило вторую инфузию вследствие гиперкальциемии. При недостаточной эффективности или при рецидиве гиперкальциемии возможно повторное введение.

Концентрация альбумин-корригированного кальция в сыворотке (ммоль/л) рассчитывается по формуле:

кальций сыворотки (ммоль/л) - [0.02 х альбумин (г/л)] + 0.8

или в мг/дл

кальций сыворотки (мг/да) +0.8 х [4 - альбумин (г/дл)]

Для перевода значений альбумин-корригированного кальция в сыворотке выраженных в ммоль в мг/дл необходимо произвести умножение на 4.

Дозирование у особых групп пациентов

Нарушение функции печени

Коррекции дозы не требуется.

Нарушение функции почек

Метастатическое поражение костей

При слабом нарушении функции почек (клиренс креатинина ≥50 и <80 мл/мин) коррекции дозы не требуется.

Пациентам с умеренно выраженным (клиренс креатинина ≥30 и <50 мл/мин) или тяжелым нарушением почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) с метастатическим поражением костей обусловленным раком молочной железы следует проводить терапию против костных осложнений с учетом рекомендаций представленных в таблице 1.

Таблица 1.

Клиренс креатинина (мл/мин)	Доза/длительность инфузии¹	Объем инфузии²
≥50 и <80	6 мг/15 минут	100 мл
≥30 и <50	4 мг/1 час	500 мл
<30	2 мг/1 час	500

¹при введении 1 раз в 3-4 недели

²0.9% раствор хлорида натрия или 5% раствор декстрозы

У больных с КК<50 мл/мин эффективность и безопасность 15-минутной инфузии не изучалась.

Пожилой возраст

Коррекции дозы не требуется.

Дети

Безопасность и эффективность у лиц моложе 18 лет не установлена.

Инструкции по применению обращению и уничтожению

После приготовления инфузионный раствор химически и физически стабилен на протяжении 24 часов.

С микробиологической точки зрения инфузионный раствор для внутривенного введения необходимо использовать немедленно. Если препарат не используется сразу то время и условия хранения приготовленного раствора являются ответственностью медицинского работа пса. Хранить приготовленный раствор можно не более 24 часов при температуре 2- 8°С если разведение проводят в контролируемых и валидированных асептических условиях.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий использовать однократно.

Перед применением раствор необходимо осмотреть на присутствие посторонних видимых частиц.

Препарат вводить только внутривенно.

Разводить только в 0.9% растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы во избежание потенциальной несовместимости.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий не следует смешивать с растворами содержащими кальций.

Неиспользованный раствор уничтожить.

Попадание вместе с отходами лекарственных препаратов в окружающую среду должно быть сведено к минимуму. Не допускается утилизация препарата с помощью сточных вод или вместе с бытовыми отходами. Необходимо использовать установленные системы для утилизации лекарственных препаратов.

Побочные эффекты:

Для оценки частоты нежелательных эффектов используются следующие категории частоты: очень часто ≥10%); часто (≥1% <10%); нечасто (≥0.1% <1%); редко (≥0.01% <0.1%); очень редко (<0.01 %) включая отдельные случаи.

При внутривенном введении препарата Бондронат® в дозе 2 мг и 4 мг с целью лечения гиперкальциемии при злокачественных заболеваниях при внутривенном введении препарата Бондронат® в дозе 6 мг с 4-х недельным интервалом для лечения метастатического поражения костей наблюдались следующие нежелательные реакции.

Инфекционные и паразитарные заболевания: часто - инфекции; нечасто - цистит вагинит кандидоз полости рта.

Доброкачественные злокачественные и неуточненные образования (включая кисты и полипы):нечасто - доброкачественные новообразования кожи.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:нечасто - анемия нарушение гемостаза.

Нарушения со стороны эндокринной системы: часто - паратиреоз.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания:часто - гипокальциемия; нечасто - гипофосфатемия.

Нарушения психики:нечасто - нарушение сна тревожность эмоциональная лабильность.

Нарушения со стороны нервной системы:часто - головная боль головокружение дисгевзия (нарушение вкусового восприятия); нечасто - цереброваскулярные нарушения корешковый синдром амнезия мигрени невралгия проходящая парестезия и гиперестезия паросмия (нарушение восприятия запахов).

Нарушения со стороны органа зрения: часто - катаракта.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:нечасто - снижение слуха.

Нарушения со стороны сердечнососудистой системы:часто - блокада ножки пучка Гиса; нечасто - ишемия миокарда кардиоваскулярные нарушения учащение сердцебиения.

Нарушения со стороны дыхательной системы органов грудной клетки и средостения:часто - фарингит; нечасто - отек легких стридор.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:часто - боль в животе диарея рвота диспепсия поражение зубов; нечасто - гастроэнтерит гастрит дисфагия хейлит язвы ротовой полости.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:нечасто - холелитиаз.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:часто - поражение кожи экхимоз; нечасто - кожная сыпь алопеция.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:часто - остеоартрит миалгия артралгия нарушение функции суставов боли в костях.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:нечасто - задержка мочи кисты почек.

Нарушения со стороны половых органов и молочных желез:нечасто - тазовая боль.

Общие расстройства и нарушения в месте введения:часто - повышение температуры тела астения периферические отеки жажда гриппоподобный синдром; нечасто - гипотермия.

Изменения лабораторных показателей: часто - повышение активности гамма-глутамилтрансферазы повышение концентрации креатинина; нечасто - повышение активности щелочной фосфатазы в крови снижение массы тела.

Травмы интоксикации и осложнения процедур: нечасто - повреждение боль в месте инъекции.

Пострегистрационное наблюдение

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: тяжелые кожные нежелательные реакции включая синдром Стивенса-Джонсона мультиформную эритему и буллезный дерматит.

Нарушения со стороны костномышечной системы и соединительной ткани:редко - атипичные подвертельные и диафизарные переломы бедренной кости (характерно для класса бисфосфонатов); очень редко при назначении ибандроновой кислоты отмечался остеонекроз челюсти и других челюстно-лицевых областей включая наружный слуховой канал (см. раздел "Особые указания").

Нарушения со стороны органа зрения: при терапии бисфосфонатами включая ибандроновую кислоту сообщалось о воспалительных заболеваниях глаз таких как эписклерит склерит и увеит. В некоторых случаях несмотря на проводимое лечение выздоровление наступало только после отмены бисфосфонатов.

Нарушения со стороны иммунной системы:очень редко - реакции гиперчувствительности ангионевротический отек; при лечении ибандроновой кислотой были зарегистрированы случаи анафилактических реакций/шока в том числе с летальным исходом; аллергические реакции в частности обострение бронхиальной астмы.

Нарушения со стороны дыхательной системы органов грудной клетки и средостения:бронхоспазм.

Передозировка:

В настоящее время сообщений об острой передозировке препарата Бондронат® при пероральном приеме или внутривенном введении нет.

Специфическая информация о лечении в случае передозировки препарата отсутствует.

Однако при передозировке препарата принятого внутрь возможно развитие нежелательных явлений таких как: расстройство желудка изжога эзофагит гастрит или язва.

Для связывания препарата принятого внутрь следует использовать молоко или антациды. Из-за риска раздражения пищевода нельзя вызывать рвоту и необходимо оставаться в выпрямленном положении стоя.

Проведение стандартных процедур гемодиализа приводит к значительному снижению концентрации ибандроновой кислоты в плазме крови.

Взаимодействие:

Маловероятно наличие клинически значимых лекарственных взаимодействий. Ибандроновая кислота выводится только через почки и не подвергается биотрансформации. Путь выведения ибандроновой кислоты не включает какие-либо транспортные системы участвующие в выведении других препаратов. Ибандроновая кислота не ингибирует и не индуцирует (показано в исследованиях на крысах) активность основных изоферментов системы цитохрома Р450. В терапевтических концентрациях ибандроновая кислота слабо связывается с белками плазмы крови поэтому возможность лекарственного взаимодействия обусловленного вытеснением лекарств из участков связывания с белками невелика.

Не было выявлено признаков межлекарственного взаимодействия при одновременном назначении с мелфаланом/преднизолоном у пациентов с множественной миеломой.

В клинических исследованиях назначение препарата Бондронат® сопровождалось одновременным приемом различных противоопухолевых препаратов диуретиков антибиотиков и анальгетических средств без признаков клинически значимого взаимодействия.

При в/в введении у здоровых добровольцев и пациенток в постменопаузе ранитидин увеличивал биодоступность ибандроновой кислоты на 20% (однако данное значение находится в границах нормальных значений биодоступности ибандроновой кислоты) что вероятно обусловлено снижением кислотности желудочного сока. Коррекции дозы препарата при одновременном применении с блокаторами антигистаминовых рецепторов или другими препаратами увеличивающими pH желудка не требуется.

Взаимодействие между препаратом Бондронат® и тамоксифеном заместительной гормонотерапией (терапия препаратами эстрогена) у пациенток в постменопаузе отсутствует.

Особые указания:

Бондронат® не следует применять у детей из-за отсутствия клинического опыта.

До начала терапии препаратом Бондронат® следует скорректировать гипокальциемию и другие нарушения метаболизма костной ткани и электролитного баланса. Пациентам следует употреблять достаточное количество кальция и витамина Д. Если пациент получает с пищей недостаточно кальция и витамина Д то следует дополнительно принимать их в виде пищевых добавок.

Возможно развитие гипокальциемии. В таком случае пациентам следует проводить соответствующую коррекцию уровня кальция в сыворотке.

Препарат для парентерального применения вводят только внутривенно. Следует избегать случайного внутриартериального введения препарата или попадания в окружающие ткани что может привести к их повреждению.

В клинических плацебо контролируемых рандомизированных исследованиях при участии пациентов с метастатическим поражением костей при раке молочной железы данные о нарушении функции почек при длительном приеме препарата Бондронат® отсутствуют. Несмотря на это в соответствии с клинической оценкой каждого пациента следует контролировать функцию почек содержание сывороточного кальция фосфора и магния во время лечения.

Следует избегать гипергидратации у больных с риском развития сердечной недостаточности.

У пациентов получавших лечение ибандроновой кислотой для внутривенного введения были зарегистрированы случаи анафилактических реакций/шока в том числе с летальным исходом.

Во время внутривенного введения препарата Бондронат® следует проводить мониторинг состояния пациента а также обеспечить доступность соответствующей медицинской помощи. При выявлении анафилактической или другой тяжелой реакции гиперчувствительности/ аллергической реакции необходимо немедленно прервать инфузию и начать соответствующее лечение.

При назначении бисфосфонатов редко отмечались случаи развития остеонекроза челюсти. Большинство случаев зарегистрировано у онкологических пациентов во время стоматологических процедур несколько случаев - у пациентов с постменопаузальным остеопорозом или другими заболеваниями. Факторы риска развития остеонекроза челюсти включают установленный диагноз рака сопутствующую терапию (химиотерапию включая ингибиторы ангиогенеза лучевую терапию кортикостероиды) и другие нарушения (анемию коагулопатию инфекцию заболевания зубов). Большинство случаев отмечено при в/в назначении бисфосфонатов но отдельные случаи наблюдались у пациентов получавших препараты внутрь.

Хирургическое стоматологическое вмешательство на фоне терапии бисфосфонатами может усилить проявления остеонекроза челюсти. Неизвестно снижает ли риск возникновения остеонекроза отмена бисфосфонатов у пациентов при необходимости проведения стоматологических процедур. Решение о проведении лечения необходимо принимать для каждого пациента индивидуально после оценки соотношения риск/польза.

У пациентов получающих терапию бисфосфонатами включая ибандроновую кислоту отмечались случаи развития остеонекроза других челюстно-лицевых областей в том числе наружного слухового канала. Дополнительные факторы риска могут включать повторяющиеся мелкие травмы (например регулярное использование ватных палочек). Факторы риска развития остеонекроза совпадали с таковыми при остеонекрозе челюсти. Пациентов получающих бисфосфонаты и имеющих нарушения со стороны органа слуха включая хронические ушные инфекции следует мониторировать на предмет развития остеонекроза. Атипичные подвертельные и диафизарные переломы бедра отмечены на фоне приема бисфосфонатов в первую очередь у пациентов получающих длительное лечение по поводу остеопороза. Поперечные и короткие косые переломы могут быть локализованы по всей длине бедренной кости от малого вертела до надмыщелкового возвышения. Возникновение атипичных переломов происходит спонтанно или в результате небольших травм. За недели или месяцы до возникновения завершенного перелома бедра некоторые пациенты испытывают боль в бедре или в паховой области которая часто сопровождается рентгенологическими признаками стрессового перелома. По причине того что атипичные переломы часто являются двусторонними необходимо контролировать состояние другого бедра у пациентов с диафизарным переломом бедренной кости на фоне приема бисфосфонатов. Отмечено плохое заживление атипичных переломов. При подозрении на наличие атипичного перелома и до получения результатов обследования следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии бисфосфонатами исходя из оценки соотношения польза/риск в каждом конкретном случае.

Следует проинформировать пациентов о необходимости сообщать о любой боли в бедре или в паховой области во время терапии бисфосфонатами. При наличии данных симптомов необходимо провести обследование для выявления неполного перелома бедра.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Исследования по изучению влияния препарата Бондронат® на способность к вождению транспортных средств или работу с машинами и механизмами не проводились.

Форма выпуска/дозировка:

Концентрат для приготовления раствора для инфузий 2 мг/2 мл и 6 мг/6 мл.

Упаковка:

По 2 мл или 6 мл препарата во флакон из бесцветного стекла гидролитического типа 1 (ЕФ) укупоренный резиновой пробкой ламинированной пленкой из этилентетрафторэтилена обжатый алюминиевым колпачком с отрываемой пластиковой крышкой.

Каждый флакон вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.