Алгоритм диагностики и лечения спондилогенной дорсалгии

Статьи

Спондилогенная дорсалгия - синдром боли в нижней части спины в области, локализованной между реберными дугами и крыльями подвздошных костей

Алгоритм подготовлен П.Р. Камчатновым, РГМУ, Москва

Симптомы тревоги:
  • дебют болевого синдрома в возрасте моложе 20 или старше 50 лет
  • перенесенная травма позвоночника
  • снижение массы тела (более 5 кг за 6 мес)
  • онкологические заболевания в анамнезе
  • лихорадочные состояния (температура тела более 37,7°С)
  • отсутствие эффекта от обезболивающих препаратов, принимаемых на протяжении 1 мес
  • применение наркотических препаратов (внутривенно) или злоупотребление алкоголем
  • применение кортикостероидов, антикоагулянтов
  • усиление боли в ночное время, в покое
  • наличие неврологического дефицита (вялый или центральный парез, тазовые нарушения)


а - Патологические изменения межпозвоночных дисков
б - МРТ-картина грыжи диска Lv-S1

Фактором, существенно ограничивающим применение НПВП,
является ульцерогенное действие
.

Риск поражения слизистой оболочки желудка выше:

  • у пациентов старше 65 лет,
  • при длительном (более 3 мес) их применении
  • одновременном назначении двух и более НПВП или кортикостероидов и непрямых антикоагулянтов
  • наличии язвенной болезни желудка в анамнезе
  • вероятными факторами риска являются курение и женский пол

Уменьшение риска поражения слизистой оболочки желудка:

  • применение ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидных препаратов
  • отказ от проведения чрезмерно длительного курса терапии
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Наиболее часто применяется натриевая соль диклофенака (энтерально, внутримышечно, ректально). Также применяются другие НПВП - индометацин, пироксикам, напроксен, мелоксикам и пр.
  • Следует учитывать, что неселективные в отношении циклооксигеназы НПВП (диклофенак, индометацин, пироксикам, напроксен) при длительном применении могут оказывать негативное влияние на хрящевую ткань, ускоряя прогрессирование остеоартроза и остеохондроза. Поэтому данные препараты должны применяться в низких дозах и короткими курсами
Мазь для наружного применения Хондроксид (хондропротекторы)
  • Хондроксид замедляет прогрессирование остеоартроза и остеохондроза, нормализует обмен веществ в гиалиновой ткани, стимулирует процессы восстановления и тормозит процессы разрушения в суставном хряще, увеличивает продукцию внутрисуставной жидкости
  • Диметилсульфоксид, входящий в состав мази Хондроксид, способствует лучшему проникновению хондроитина сульфата через клеточные мембраны вглубь тканей, оказывает некоторое противовоспалительное, аналгезирующее и фибринолитическое действие
  • Хондроксид, обладая обезболивающим действием, помогает снизить дозу НПВП, уменьшить риск их побочных эффектов
  • Применение Хондроксида способствует быстрому купированию болевого синдрома, устранению дискомфорта и увеличению объема активных движений, исчезновению ощущения скованности, чувства «неловкости», «хруста»
  • Курс лечения мазью для наружного применения Хондроксид составляет 2 нед, при необходимости он может быть продолжен. Проведение повторных курсов рекомендуется 1 раз в 3 мес
  • Повышение эффективности лечения возможно при фонофоретическом введении Хондроксида
1 апреля 2008 г.
Связанные темы:

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика