Клиника и диагностика ОРЗ

Статьи

Опубликовано в:
Острые респираторные заболевания у детей - Пособие для врачей
«Российский вестник перинатологии и педиатрии», 2008, приложение, №3, с. 1-36

Клиническая симптоматика ОРЗ вирусной этиологии в основном сходна: катаральные явления, насморк, кашель, повышение температуры. Однако имеются и характерные, в определенной степени, синдромы, позволяющие по клиническим данным предположить этиологию заболевания (табл.1).

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ОРВИ

Признаки Грипп.
Изменчивая антигенная
структура
Парагрипп.
Стабильная антигенная структура
PC-инфекция Аденовирусная инфекция Риновирусная инфекция
Инкубационный период Часы - сутки 2 - 7 дней, чаще 3—4 дня 3 - 7 дней 2 - 12 дней 2 - 3 дня
Начало заболевания Острое, максимум уже на 2-й день Постепенное, максимальная температура чаще на 3-й день Постепенное Острое, постепенное появление симптомов. Острое
Ведущий клинический синдром Интоксикация, бывает круп Катар, синдром крупа, быстро проходит, если нет осложнений Катаральный, дыхательная недостаточность, обструктивный бронхит, поражение нижних дыхательных путей Катар, поражение лимфоидной ткани ротоглотки, конъюнктивит, «гранулезный фарингит» Катар, обильные слизистые выделения износа
Выраженность интоксикации Сильная Слабая или умеренная Умеренная или слабая Умеренная Слабая
Длительность интоксикации, болезни 2—5 дней, 7—10 дней 1—3 дня, 7—10 дней 3—8 дней, до 2—3 нед. 8—10 дней, 3—4 нед. 1—2 дня
Температура 39°С и выше, но может быть и субфебрильной 3—5дн. 37—38°С, может длительно сохраняться Субфебрильная, иногда нормальная 38-39°С, реже40°С ко 2—3 дню длительная Нормальная или субфебрильная
Катаральные явления Умеренные, присоединяются позднее С 1-го дня, осиплость голоса Выражены, постепенное нарастание Сильно с 1-го дня С 1-го дня болезни
Ринит Серозные, слизистые или сукровичные выделения до 50% случаев Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Заложенность носа, необильное серозное отделяемое Обильное слизисто-серозное отделяемое; резко затруднено носовое дыхания Обильное серозное отделяемое; носовое дыхание затруднено или отсутствует
Кашель Сухой, мучительный,
надсадный, с болями
за грудиной до 7—10
дня болезни; на
3-й сутки влажный
Сухой, «лающий»,
может сохраняться
длительное время
(иногда до 12—21 дня
болезни)
Сухой,
приступообразный
продолжительный до
3 нед., может сопровождаться болями за грудиной
Влажный Сухой, першение в
глотке
Изменения слизистых оболочек глотки Слизистые глотки и
миндалин синюшны,
умеренно гиперемированы, инъекция сосудов
Гиперемия зева,
мягкого неба, задней
стенки глотки, фаринготонзиллит
Слабая
гиперемия слизистых
оболочек
Умеренная гиперемия, отечность, гиперплазия фолликул
миндалин и задней стенки глотки
Слабая гиперемия
Физикальные признаки поражения
легких
Отсутствуют, при наличии бронхита сухие
рассеянные хрипы
Отсутствуют Рассеянные сухие
и редко влажные
среднепузырчатые хрипы; признаки пневмонии
Отсутствуют, при наличии бронхита сухие
рассеянные хрипы
Отсутствуют
Ведущий синдром
респираторных
поражений
Трахеит, сегментарный
отек легких
Ларингит Бронхит,
бронхиолит;
возможен бронхоспазм
Ринофарингит,
конъюнктивит и/или
тонзиллит,
с 1-го дня серозные
выделения из носа
Ринит
Увеличение лимфатических узлов Отсутствует Углочелюстные,
заднешейные, реже подмышечные увеличены и умеренно болезненны
Отсутствует Может быть полиаденит Отсутствует
Увеличение печени и селезенки Отсутствует Отсутствует Могут быть симптомы токсического гепатита Отмечается Отсутствует
Поражение глаз Инъекция сосудов склер Отсутствует Отсутствует Конъюнктивит, кератоконъюнктивит Инъекция сосудов конъюнктив склер, век; слезотечение
Поражение других внутренних органов - - Отсутствует Могут быть экзантема, иногда диарея. Почки, печень, селезенка (вирусемия) Отсутствует
Течение Острое Подострое Подострое, иногда затяжное Затяжное, волнообразное Острое
Кровь 1-й день нейтр. лейкоцитоз, влево, 2-й день лейкопения, лимфоцитоз; СОЭ N Вначале умеренный лейкоцитоз, позже лейкопения и небольшое повышение СОЭ Умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, до 5 % атипичньж моноцитов, СОЭ 1-е дни небольшой лейкоцитоз с нейтрофилозом, лимфопения, СОЭ -
Осложнения Бакт. флора: отиты, синуситы, гнойный ларинготрахеобронхит, очаговая или сегмент пневмония; менингит, энцефалит, полирадикулоневрит Пневмония, ангина, синуситы, отит (присоед бакт. инф.); синдром крупа Отит, синусит, пневмония, круп, исход в БА? Вторичная бакт. инф.; средний отит, синуситы, очаговые полисегментарные пневмонии Отиты,
трахеобронхит, пневмония, синуситы

Грипп диагностируют на основании внезапного начала, выраженного озноба, повышения температуры тела до высоких цифр, симптомов интоксикации (адинамия, головная боль, миалгии), а также сухого кашля с болями за грудиной, однако катаральные явления со стороны ротоглотки могут отсутствовать или быть слабовыражены.

Парагрипп протекает тоже с острой лихорадкой, но катаральные явления в виде фаринготонзиллита или синдрома крупа значительно выражены.

Для аденовирусной инфекции характерны высокая лихорадка, симптомы катара дыхательных путей, гиперплазии лимфоидной ткани ротоглотки и шейных лимфоузлов, а также поражение глаз (конъюнктивит). Клинические симптомы развиваются постепенно, что может обусловливать длительную лихорадку (до 7–14 дней).

Риновирусная инфекция проявляется обильными слизистыми выделениями из носа, легким недомоганием и покашливанием (в основном из-за стекания слизи по задней стенке глотки). Температура тела при данной инфекции не превышает субфебрильных цифр или нормальная.

РС-инфекцию диагностируют на основании клинической картины бронхиолита с выраженным обструктивным синдромом, с выраженной гипоксией при умеренной температурной реакции, а также при соответствующем эпидемическом анамнезе.

Особое внимание в детской популяции уделяется группе так называемых «часто болеющих детей», их особенностью является высокая чувствительность к респираторной вирусной инфекции. Критерии выделения групп часто болеющих детей приведены в табл. 2. Как правило, инфекции респираторного тракта у этой группы детей носят смешанный вирусно-бактериальный характер. Среди часто болеющих детей более половины страдают хроническими заболеваниями носоглотки и гиперплазией элементов лимфоглоточной ткани носоглотки. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что иммунная система часто болеющих детей хотя и не имеет грубых первичных и приобретенных дефектов, но характеризуется крайней напряженностью процессов иммунного реагирования, нарушением межклеточной кооперации и недостаточностью резервных возможностей. Безусловно, такое состояние иммунной системы является фактором высокого риска развития осложнений.

Таблица 2. Критерии включения детей в группу часто болеющих (В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, 1986)

Возраст детей Частота ОРЗ (число эпизодов в год)
до 1 года жизни >4
до 3 лет >6
4–5 лет >5
Старше 5 лет >4

Другой группой высокого риска неблагоприятного течения инфекций респираторного тракта являются дети первого года, особенно первых 6 мес. жизни. Ребенок этого возраста характеризуется физиологической морфофункциональной незрелостью дыхательного тракта и иммунной системы, а также неустановившимся еще микробиозом слизистых верхних дыхательных путей, который у взрослого представляет собой мощный естественный противоинфекционный барьер.

Острые респираторные заболевания у детей - Пособие для врачей

1 марта 2009 г.

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика