Клиника и диагностика ОРЗ
СтатьиОпубликовано в:
Острые респираторные заболевания у детей - Пособие для врачей
«Российский вестник перинатологии и педиатрии», 2008, приложение, №3, с. 1-36
Клиническая симптоматика ОРЗ вирусной этиологии в основном сходна: катаральные явления, насморк, кашель, повышение температуры. Однако имеются и характерные, в определенной степени, синдромы, позволяющие по клиническим данным предположить этиологию заболевания (табл.1).
Таблица 1. Дифференциальная диагностика ОРВИ
| Признаки | Грипп. Изменчивая антигенная структура |
Парагрипп. Стабильная антигенная структура |
PC-инфекция | Аденовирусная инфекция | Риновирусная инфекция |
| Инкубационный период | Часы - сутки | 2 - 7 дней, чаще 3—4 дня | 3 - 7 дней | 2 - 12 дней | 2 - 3 дня |
| Начало заболевания | Острое, максимум уже на 2-й день | Постепенное, максимальная температура чаще на 3-й день | Постепенное | Острое, постепенное появление симптомов. | Острое |
| Ведущий клинический синдром | Интоксикация, бывает круп | Катар, синдром крупа, быстро проходит, если нет осложнений | Катаральный, дыхательная недостаточность, обструктивный бронхит, поражение нижних дыхательных путей | Катар, поражение лимфоидной ткани ротоглотки, конъюнктивит, «гранулезный фарингит» | Катар, обильные слизистые выделения износа |
| Выраженность интоксикации | Сильная | Слабая или умеренная | Умеренная или слабая | Умеренная | Слабая |
| Длительность интоксикации, болезни | 2—5 дней, 7—10 дней | 1—3 дня, 7—10 дней | 3—8 дней, до 2—3 нед. | 8—10 дней, 3—4 нед. | 1—2 дня |
| Температура | 39°С и выше, но может быть и субфебрильной 3—5дн. | 37—38°С, может длительно сохраняться | Субфебрильная, иногда нормальная | 38-39°С, реже40°С ко 2—3 дню длительная | Нормальная или субфебрильная |
| Катаральные явления | Умеренные, присоединяются позднее | С 1-го дня, осиплость голоса | Выражены, постепенное нарастание | Сильно с 1-го дня | С 1-го дня болезни |
| Ринит | Серозные, слизистые или сукровичные выделения до 50% случаев | Затруднение носового дыхания, заложенность носа. | Заложенность носа, необильное серозное отделяемое | Обильное слизисто-серозное отделяемое; резко затруднено носовое дыхания | Обильное серозное отделяемое; носовое дыхание затруднено или отсутствует |
| Кашель | Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной до 7—10 дня болезни; на 3-й сутки влажный |
Сухой, «лающий», может сохраняться длительное время (иногда до 12—21 дня болезни) |
Сухой, приступообразный продолжительный до 3 нед., может сопровождаться болями за грудиной |
Влажный | Сухой, першение в глотке |
| Изменения слизистых оболочек глотки | Слизистые глотки и миндалин синюшны, умеренно гиперемированы, инъекция сосудов |
Гиперемия зева, мягкого неба, задней стенки глотки, фаринготонзиллит |
Слабая гиперемия слизистых оболочек |
Умеренная гиперемия, отечность, гиперплазия фолликул миндалин и задней стенки глотки |
Слабая гиперемия |
| Физикальные признаки поражения легких |
Отсутствуют, при наличии бронхита сухие рассеянные хрипы |
Отсутствуют | Рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы; признаки пневмонии |
Отсутствуют, при наличии бронхита сухие рассеянные хрипы |
Отсутствуют |
| Ведущий синдром респираторных поражений |
Трахеит, сегментарный отек легких |
Ларингит | Бронхит, бронхиолит; возможен бронхоспазм |
Ринофарингит, конъюнктивит и/или тонзиллит, с 1-го дня серозные выделения из носа |
Ринит |
| Увеличение лимфатических узлов | Отсутствует | Углочелюстные, заднешейные, реже подмышечные увеличены и умеренно болезненны |
Отсутствует | Может быть полиаденит | Отсутствует |
| Увеличение печени и селезенки | Отсутствует | Отсутствует | Могут быть симптомы токсического гепатита | Отмечается | Отсутствует |
| Поражение глаз | Инъекция сосудов склер | Отсутствует | Отсутствует | Конъюнктивит, кератоконъюнктивит | Инъекция сосудов конъюнктив склер, век; слезотечение |
| Поражение других внутренних органов | - | - | Отсутствует | Могут быть экзантема, иногда диарея. Почки, печень, селезенка (вирусемия) | Отсутствует |
| Течение | Острое | Подострое | Подострое, иногда затяжное | Затяжное, волнообразное | Острое |
| Кровь | 1-й день нейтр. лейкоцитоз, влево, 2-й день лейкопения, лимфоцитоз; СОЭ N | Вначале умеренный лейкоцитоз, позже лейкопения и небольшое повышение СОЭ | Умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, до 5 % атипичньж моноцитов, СОЭ | 1-е дни небольшой лейкоцитоз с нейтрофилозом, лимфопения, СОЭ | - |
| Осложнения | Бакт. флора: отиты, синуситы, гнойный ларинготрахеобронхит, очаговая или сегмент пневмония; менингит, энцефалит, полирадикулоневрит | Пневмония, ангина, синуситы, отит (присоед бакт. инф.); синдром крупа | Отит, синусит, пневмония, круп, исход в БА? | Вторичная бакт. инф.; средний отит, синуситы, очаговые полисегментарные пневмонии | Отиты, трахеобронхит, пневмония, синуситы |
Грипп диагностируют на основании внезапного начала, выраженного озноба, повышения температуры тела до высоких цифр, симптомов интоксикации (адинамия, головная боль, миалгии), а также сухого кашля с болями за грудиной, однако катаральные явления со стороны ротоглотки могут отсутствовать или быть слабовыражены.
Парагрипп протекает тоже с острой лихорадкой, но катаральные явления в виде фаринготонзиллита или синдрома крупа значительно выражены.
Для аденовирусной инфекции характерны высокая лихорадка, симптомы катара дыхательных путей, гиперплазии лимфоидной ткани ротоглотки и шейных лимфоузлов, а также поражение глаз (конъюнктивит). Клинические симптомы развиваются постепенно, что может обусловливать длительную лихорадку (до 7–14 дней).
Риновирусная инфекция проявляется обильными слизистыми выделениями из носа, легким недомоганием и покашливанием (в основном из-за стекания слизи по задней стенке глотки). Температура тела при данной инфекции не превышает субфебрильных цифр или нормальная.
РС-инфекцию диагностируют на основании клинической картины бронхиолита с выраженным обструктивным синдромом, с выраженной гипоксией при умеренной температурной реакции, а также при соответствующем эпидемическом анамнезе.
Особое внимание в детской популяции уделяется группе так называемых «часто болеющих детей», их особенностью является высокая чувствительность к респираторной вирусной инфекции. Критерии выделения групп часто болеющих детей приведены в табл. 2. Как правило, инфекции респираторного тракта у этой группы детей носят смешанный вирусно-бактериальный характер. Среди часто болеющих детей более половины страдают хроническими заболеваниями носоглотки и гиперплазией элементов лимфоглоточной ткани носоглотки. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что иммунная система часто болеющих детей хотя и не имеет грубых первичных и приобретенных дефектов, но характеризуется крайней напряженностью процессов иммунного реагирования, нарушением межклеточной кооперации и недостаточностью резервных возможностей. Безусловно, такое состояние иммунной системы является фактором высокого риска развития осложнений.
Таблица 2. Критерии включения детей в группу часто болеющих (В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, 1986)
| Возраст детей | Частота ОРЗ (число эпизодов в год) |
| до 1 года жизни | >4 |
| до 3 лет | >6 |
| 4–5 лет | >5 |
| Старше 5 лет | >4 |
Другой группой высокого риска неблагоприятного течения инфекций респираторного тракта являются дети первого года, особенно первых 6 мес. жизни. Ребенок этого возраста характеризуется физиологической морфофункциональной незрелостью дыхательного тракта и иммунной системы, а также неустановившимся еще микробиозом слизистых верхних дыхательных путей, который у взрослого представляет собой мощный естественный противоинфекционный барьер.
Острые респираторные заболевания у детей - Пособие для врачей
