Кардиальные и эндокринные аспекты применения амиодарона в современной практике лечения нарушений ритма сердца: Введение
Статьи C.П. Голицын, С.А. Бакалов, Н.Ю. Свириденко, Н.М. Платонова, Н.В. Молашенко, С.Е. СердюкОглавление | Следующий раздел
ВВЕДЕНИЕ
Амиодарон (син. кордарон) - антиаритмический препарат III класса был синтезирован в начале 60-х годов и с тех пор широко используется в кардиологической практике. Частота его применения среди других антиаритмических препаратов составляет 24%. В последнее время интерес камиодарону возрос. К середине 90-х годов было проведено 13 рандомизированных исследований, в которых изучалось влияние препарата на смертность больных с нарушениями ритма сердца, перенесших инфаркт миокарда, а также больных с застойной сердечной недостаточностью. Мета-анализ этих исследований показал, что амиодарон достоверно снижает общую смертность на 13%, а аритмическую смертность на 29%. Препарат обладает уникальными фармакологическими свойствами, характерными для всех четырех классов антиаритмических препаратов. Он способен неконкурентно ингибировать а- и b-адренорецепторы, инактивировать калиевые каналы, быстрые натриевые каналы в мембране кардиомиоцитов, обладает свойствами антагонистов кальция и периферических вазодилататоров. Совокупность этих свойств делает его применение эффективным при лечении больных с желудочковыми и наджелудочковыми нарушениями ритма сердца, резистентных к назначению других препаратов.
Помимо своего антиаритмического действия, у ряда больных препарат оказывает влияние на функцию щитовидной железы. Это связано с высоким содержанием йода - в одной 200 мг таблетке препарата содержится 75 мг йода, а при метаболизме высвобождается около 6-9 мг элемента в сутки (суточная потребность в микроэлементе составляет 150-200 мкг). У лиц, имеющих сопутствующую патологию щитовидной железы, прием амиодарона может вызвать функциональные нарушения с развитием симптомов гипотиреоза или тиреотоксикоза. В этой связи больные с нарушением ритма сердца нередко становятся пациентами эндокринолога, которому, в свою очередь, приходится решать вопрос о тактике лечения эндокринных расстройств у тяжелых больных с кардиальной патологией.
Несколько лет назад эти изменения являлись одной из причин отмены препарата или отказа от его применения. Продолжающиеся исследования в этом направлении позволили изменить взгляд на проблему и разработать новые подходы к диагностике и лечению этих нарушений. В частности, в ряде исследований было показано снижение чувствительности сердечных миоцитов к действию тиреоидных гормонов на фоне приема амиодарона. В таких случаях отмена препарата может привести к обострению симптомов тиреотоксикоза.
Необходимость выработки согласованной тактики по предупреждению и, в случае развития, лечению функциональных нарушений щитовидной железы объединила усилия кардиологов и эндокринологов в совместном поиске решения данной проблемы.
В представленном пособии обобщены результаты исследования, проведенного сотрудниками Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова и Эндокринологического научного центра по изучению влияния амиодарона на функцию и структуру щитовидной железы, и результаты собственного опыта ведения больных, получающих терапию амиодароном. Даны рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению данных больных.
Пособие предназначено для широкого круга специалистов: кардиологов, эндокринологов, терапевтов, врачей других специальностей.
