Использование ДИП Рилиф при ревматических заболеваниях
СтатьиЛев Николаевич Денисов, д.м.н., профессор.
Заведующий лабораторией клинических исследований и международных связей НИИР РАМН.
Боль и воспаление являются основными клиническими признаками ревматических заболеваний (РЗ). Боли в суставах и позвоночнике имеют преимущественно хронический характер и чаще связаны с воспалительными, сосудистыми, механическими нарушениями и требуют постоянного лечебного контроля. Воспалительные поражения суставов и периартикулярных тканей (артриты, миозиты, тендовагиниты, синовиты), дегенеративные изменения в суставах синовиального типа (остеоартроз), а также травматические нарушения (растяжения, разрывы связок, посттравматический артрит) лежат в основе развития болевого синдрома.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) занимают центральное место в терапии воспалительных и дегенеративных поражений суставов за счёт из противовоспалительного и анальгетического действия. Однако, развитие серьёзных побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта (множественные эрозии, язвы, кровотечения), почек (лекарственная нефропатия), бронхов (бронхоспазм), системы крови ( анемия, воздействие на агрегацию тромбоцитов) ограничивают область их применения. Большинство нежелательных явлений связано с подавлением обоих изоформ циклооксигеназы: как физиологически значимых простогландинов (ЦОГ-1), так и противовоспалительных (ЦОГ-2).
Несмотря на появление в последние годы препаратов нового поколения – ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикам, инмесулид, целекоксиб), позволивших проводить более эффективное лечение у больных с факторами риска развития нежелательных явлений, нарастает интерес к применению НПВП в виде других лекарственных форм. При наличии противопоказаний к системному применению НПВП локальная терапия занимает особое место. Местное применение НПВП в виде мазей, гелей и кремов позволяет повысить безопасность и возможность снижения дозы НПВП, используемых перорально и парентерально, т.е. оказывает вспомогательное действие.
С целью усиления обезболивающего и противовоспалительного эффекта предприняты попытки включения в гелевые формы, содержащие НПВП, ментола. Проведенные контролируемые исследования показали, что комбинация ибупрофена с ментолом в геле «Дип Рилиф» по эффективности превосходила гели, содержащие только диклофенак, ибупрофен и кетопрофен на 31%, 39% и 34% соответственно.(1)
Результаты проведённого сравнительного изучения эффективности геля «Дип Рилиф», содержащего 5% ибупрофена и 3% ментола и крема, в состав которого включен 5% ибупрофен, позволило оценить скорость всасывания, начало и продолжительность лечебного действия после их однократного нанесения, возможность снижения дозы перорального НПВП, а также переносимость и частоту побочных явлений.
В исследовании, проведенном в ревматологических центрах Москвы, Воронежа и Тулы, приняли участие 98 больных ревматоидным артритом. Скорость всасывания геля «Дип Рилиф» и наступление терапевтического эффекта были значительно выше по сравнению с кремом «Долгит» (6,44 и 32,93 мин, р-5; 11,70 и 33,96 мин, р-5 - соответственно). На фоне применения геля «Дип Рилиф» отмечено достоверное снижение боли в покое и при движении уже к 7 дню, прослеживавшееся весь период лечения (р-5). (2)
48 пациентов (69,6%) оценили эффективность терапии «Дип Рилифом» как отличную и хорошую, в контрольной группе только у 12 пациентов (41,4%). По оценке врачом в основной группе 49 пациентов (71%) имели отличный и хороший результат , а у пациентов, получавших лечение кремом «Долгит» аналогичные эффекты наблюдались лишь у 13 (44,8%). 20 из 69 пациентов (29%), использовавших «Дип Рилиф» , снизили ежедневную дозу пероральных НПВП к концу первой недели терапии. К окончанию курса дозу НПВП смогли снизить 32 из 69 больных (46,4%). В группе, получавших лечение кремом «Долгит» к 7-у дню снижения ежедневной дозы удалось добиться у 6 из 29 (20,6%), на 14-й день число больных не изменилось. (2)
Значительному ускорению достижения терапевтической концентрации ибупрофена в тканях способствует наличие в геле «Дип Рилиф» диизопропаноламина (ДИПА), выполняющего роль трансдермального проводника.
Добавление ментола приводит к очень быстрому обезболиванию, вызывая чувство прохлады, локальное расширение сосудов с одновременным высвобождением биологически активных веществ, оказывающих и противовоспалительный эффект.
Таким образом, применение геля «Дип Рилиф» позволило достоверно чаще добиться отличного и хорошего эффекта терапии по сравнению с обычным кремом, содержащим ибупрофен. Нежелательные явления развились в виде локальной эритематозной сыпи у 1-й больной, принимавшей гель «Дип Рилиф» и кожного зуда у 1-й больной на креме с ибупрофеном. (2)
Литература:
1. McKinnon C. A Menthol-Containing Topical NSAID vs «Plain» Topical NSAIDs in Musculoskeletal Pain Relief», 2001, 5.
2. Л.И. Денисов, З.Л. Прозоровская и др. «Повышает ли комбинация нестероидных противовоспалительных препаратов и ментола эффективность локальной терапии?» Научно-практическая ревматология №1, 2006
