Рак печени и желчных путей: Принципы хирургического лечения

Статьи

NCCN^® Практические рекомендации в онкологии

---

Предыдущий раздел | Содержание | Следующий раздел

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Гепатоцеллюлярный рак:

• Не должно быть противопоказаний для большой операции.
• Резекция печени как потенциально радикальный метод возможна в следующих случаях:
  • сохранная функция печени (как правило, класс А по шкале Чайлда–Пью без портальной гипертензии);
  • одиночный узел без поражения крупных сосудов;
  • достаточный объем оставляемой части печени (минимум 20% при отсутствии цирроза и минимум 30–40% при наличии цирроза класса А по шкале Чайлда, сохраненный в достаточной степени приток / отток крови и желчи).
• Целесообразность резекции печени спорна, но не исключается в следующих случаях:
  • многоочаговое поражение;
  • инвазия крупных сосудов.
• У больных с хроническим заболеванием печени, которым не противопоказана большая резекция, при необходимости планируют эмболизацию воротной вены перед операцией.¹
• У больных, соответствующих критериям UNOS (одиночное образование до 5 см либо 2–3 узла диаметром менее 3 см; http://www.unos. org/PoliciesandBylaws2/ policies/docs/policy_8.pdf), оценить возможность трансплантации печени (от трупа или живого донора).
  По поводу трансплантации печени больным с опухолью, характеристики которой незначительно выходят за пределы рекомендаций UNOS, единого мнения нет. В некоторых учреждениях этих больных рассматривают как потенциально подходящих для родственной трансплантации.
• У больных с резектабельной опухолью, функцией печени класса А по шкале Чайлда–Пью и соответствующих критериям UNOS, оценить возможность резекции или трансплантации печени. Единого мнения о том, с чего следует начинать лечение таких больных, пока нет. Их следует обследовать с участием специалистов различного профиля.

¹ Farges O, Belghiti J, Kianmanesh R, et al. Portal vein embolization before right hepatectomy: prospective clinical trial. Ann Surg 2003;237(2):208-217.

Примечание: все рекомендации основаны на категории доказательности 2А, за исключением особо оговоренных.
Клинические исследования: NCCN считает, что любой онкологический больной получит наилучшее лечение в ходе клинического исследования.
Участие больных в клинических исследованиях следует всячески поощрять.

---

Предыдущий раздел | Содержание | Следующий раздел

Комментарии