Рак печени и желчных путей: Принципы локорегионарной терапии
СтатьиNCCN® Практические рекомендации в онкологии
Предыдущий раздел | Содержание | Следующий раздел
ПРИНЦИПЫ ЛОКОРЕГИОНАРНОЙ ТЕРАПИИ
Приступая к лечению больных ГЦР, всегда следует оценивать возможность радикального лечения (резекция, трансплантация).
Больным, у которых радикальное лечение невозможно, предлагается локорегионарная терапия. Условно локорегионарную терапию делят на абляционную и трансартериальную эмболизацию.
Абляционная терапия (высокочастотная, криоабляция, чрескожная инъекция этилового спирта, микроволновая):
- Все опухоли, выявленные у больного, должны быть пригодны для абляции, т. е. располагаться так, чтобы можно было воздействовать на саму опухоль и окружающую ее здоровую ткань.
- Локализация опухолей должна быть такой, чтобы они были доступны для абляции путем чрескожного/лапароскопического/лапаротомического доступа.
- Оптимальными для абляции являются опухоли диаметром до 3 см. Опухоли диаметром 3–5 см, если позволяет их локализация, подлежат комбинированному воздействию путем эмболизации и абляции. При неоперабельных/нерезектабельных опухолях диаметром более 5 см проводят трансартериальную эмболизацию.1-2
- Выполняя абляцию вблизи крупных сосудов, крупных желчных протоков, органов брюшной полости, следует соблюдать особую осторожность.
- Все опухоли независимо от локализации подлежат эмболизации (химиоэмболизации, простой транскатетерной, лучевой), если имеется возможность изолировать артериальное кровоснабжение опухоли, не допустив эмболизации непораженных сегментов печени.3-5
- Химиоэмболизация/простая транскатетерная эмболизация относительно противопоказаны больным с уровнем билирубина более 3 мг/дл, за исключением сегментарных инъекций.6
- Химиоэмболизация противопоказана в случае тромбоза основного ствола воротной вены и у больных, соответствующих классу С шкалы Чайлда–Пью.
- Ангиографический результат определяется лечащим врачом и зависит от размера печеночных сосудов, динамики кровотока, васкуляризации опухоли, состояния просвета воротной вены и числа проведенных ранее артериальных процедур.
2 Maluccio M, et al. Comparison of survival rates after bland arterial embolization and ablation versus surgical resection for treating solitary hepatocellular carcinoma up to 7 cm. J Vasc Interv Radiol 2005;16(7):955-961.
3 Maluccio MA, et al. Transcatheter arterial embolization with only particles for the treatment of unresectable hepatocellular carcinoma. J Vasc Interv Radiol 2008;19(6):862-869.
4 Kulik LM, et al. Safety and effi cacy of 90Y radiotherapy for hepatocellular carcinoma with and without portal vein thrombosis. Hepatology 2008;47(1):71-81.
5 Llovet JM, et al. Arterial embolisation or chemoembolisation versus symptomatic treatment in patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomised controlled trial. Lancet 2002;359(9319):1734-1739.
6 Ramsey DE, Kernagis LY, Soulen MC, Geschwind JF. Chemoembolization of hepatocellular carcinoma. J Vasc Interv Radiol 2002;13(9 Pt 2):S211-221.
Примечание: все рекомендации основаны на категории доказательности 2А, за исключением особо оговоренных.
Клинические исследования: NCCN считает, что любой онкологический больной получит наилучшее лечение в ходе клинического исследования.
Участие больных в клинических исследованиях следует всячески поощрять.
Предыдущий раздел | Содержание | Следующий раздел
