Экспортал в лечении запоров у детей раннего возраста
Статьи
Опубликовано в журнале: «Практика педиатра»
В.П. Новикова, ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург, д. м. н., профессор
Ключевые слова: лечение запоров у детей, лактитол, Экспортал
Keywords: treatment of constipation in children, lactitol, Eksportal
Запоры являются одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии [1].
Протокол «Диагностика и лечение функционального запора у детей», разработанный по инициативе и при участии Общества детских гастроэнтерологов России, предусматривает дифференцированный подход к диагностике и лечению запоров у детей в зависимости от возраста и патогенеза нарушения функции кишечника [2]. Согласно этому документу, при функциональном запоре с нормальным или замедленным транзитом у детей раннего возраста из методов лекарственной терапии рекомендуются осмотические слабительные.
Клиническая эффективность лактулозы и макрогола в педиатрии хорошо изучена [3–6]. С 2009 года на российском рынке появился новый препарат этой группы – Экспортал® действующим веществом которого является лактитол, представляющий собой кристаллический негигроскопичный и хорошо растворимый в воде порошок со сладковатым, напоминающим сахар, вкусом.
Осмотическими свойствами обладает не сам лактитол, а продукты его метаболизма в толстой кишке, которые образуются под воздействием определенных видов полезных бактерий, расщепляющих сахара. Лактитол расщепляется кишечными бактериями с образованием короткоцепочечных жирных кислот, углекислого газа и воды и представляет собой источник энергии для сахаролитических бактерий. При применении лактитола увеличивается масса бактерий и масса содержимого кишечника, что оказывает положительное влияние на его опорожнение. Единичные работы демонстрируют положительные результаты лечения запоров у детей Экспорталом®.
С целью оценки эффективности Экспортала® у детей раннего возраста обследовано 30 детей от 1 до 3 лет, страдающих функциональными запорами, верифицированными согласно Протоколу [2]. Всем детям проводился сбор анамнеза, оценка жалоб, оценка стула по Бристольской шкале, карболеновая проба, а также общеклиническое гастроэнтерологическое обследование и ирригография. 20 детей получали Экспортал®, а 10 – только коррекцию диеты и нормализацию двигательной активности. Состояние пристеночной микрофлоры кишечника у 20 детей, получавших Экспортал®, изучалось путем исследования состава микробных маркеров в плазме крови методом газовой хроматографии – масс-спектрометрии [7]. Исследование проводили до и через 2 недели после лечения препаратом Экспортал® в дозе 2,5 мг в сутки. Эффективность лечения также оценивали по динамике клинической картины и данным карболеновой пробы.
Лечение Экспорталом® у всех детей оказалось эффективным. Нормализация формы и частоты стула наблюдалась в среднем к 5,6±0,3 дню, исчезновение дополнительного натуживания – к 8,1±0,3 дню, исчезновение жалоб на боли в животе – к 4,3±0,2 дню, исчезновение боязни горшка – к 10,7±0,4 дню. При этом следует отметить, что дозировка препарата не увеличивалась в процессе лечения.
В группе сравнения ликвидации симптомов запора не получено. На фоне Экспортала® наблюдалось достоверное уменьшение частоты встречаемости основных симптомов запоров после лечения и по сравнению с группой сравнения: урчание в животе уменьшилось на 60 дельта-процентов, флатуленция – на 50 дельта-процентов, затруднение опорожнения при дефекации – на 50 дельта-процентов, боли при дефекации – на 20 дельта-процентов, твердый овечий стул – на 95 дельта-процентов. Улучшилась форма стула по Бристольской шкале (1,6 ± 0,2 и 3,2 ± 0,1, р ® наблюдалась положительная динамика состояния кишечного биоценоза: достоверное увеличение количества Lactobacillus (2249 ± 98 кл/гЧ105 и 4584 ± 156 кл/гЧ105, р Streptococcus sp. (1750 ± 89 кл/гЧ105 и 660 ± 31 кл/гЧ105, р Bacillus cereus (593 ± 26 кл/гЧ105 и 236 ± 14 кл/гЧ105, р Peptostreptococcus anaerobius (231 ± 21 кл/гЧ105 и 88 ± 6 кл/гЧ105, р Clostridium hystolyticum (1383 ± 67 кл/гЧ105 и 686 ± 56 кл/ гЧ105, р Clostridium propionicum (144 ± 12 кл/гЧ105 и 0 кл/гЧ105, р Clostridium perfringens (20 ± 2 кл/гЧ105 и 8 ± 1 кл/гЧ105, р Cl. difficile (403 ± 21 кл/гЧ105 и 201 ± 16 кл/гЧ105, р Clostridium coccoides (210 ± 11 кл/гЧ105 и 107 ± 12 кл/гЧ105, р Enterobacteriaceae (254 ± 21 кл/гЧ105 и 116 ± 11 кл/гЧ105, р Campylobacter mucosalis (65 ± 4 кл/гЧ105 и 31 ± 2 кл/гЧ105, р Значительно реже, чем до лечения, регистрировались маркеры герпетических инфекций: простого герпеса (2217 ± 97 кл/гЧ105 и 736 ± 42 кл/гЧ105, р Таким образом, полученные данные позволяют сделать следующие выводы: Список литературы находится в редакции.
1. Препарат Экспортал® высокоэффективен в лечении запоров у детей раннего возраста, хорошо переносится детьми, не имеет побочных эффектов.
2. В дозе 2,5 г/сут. лактитол (Экспортал®) достоверно повышает количество лактобактерий, угнетает рост протеолитических бактерий и существенно снижает содержание вирусов, ароматических веществ и потенциально канцерогенных энзимов в тонкой кишке у детей 1-3 лет с функциональными запорами.
3. В то же время полного восстановления нормальной микрофлоры кишечника к моменту ликвидации симптомов запора не наблюдается, что требует, видимо, более длительного противорецидивного лечения, повторного контроля масс-cпектрометрии микробных маркеров крови через месяц после купирования симптомов запора на фоне противорецидивного лечения.
