Использование Мексидола в лечении астенических расстройств

Статьи

Авторы: кандидат медицинских наук, доцент кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии РМАПО И.О. Павлов, врач-невролог РНЦХ РАМН Л.А. Медведева

Астения (греч. asthenia - бессилие, слабость) - психопатологическое состояние, характеризующееся слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, гиперстезией, нарушениями сна.

Этиологией астенических синдромов могут быть:

Органические нарушения (45%).

Функциональные расстройства (55%). Наиболее частыми причинами, вызывающими развитие органической формы астении являются: инфекционные, эндокринные, неврологические, онкологические, гематологические заболевания, а также нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Функциональные расстройства предполагают существование психических заболеваний (депрессия) или реактивных состояний (переутомление, стресс, послеродовый период, состояние после инфаркта, алкогольная обстиненция, патология функции толстого кишечника и др.). В развитии астении важную роль играют нарушения функции биологических часов (биологических ритмов), которые возникают при быстрой смене часовых поясов, при работе в разные смены, у пожилых людей. Астенические состояния отличаются многообразием своих проявлений в зависимости от:

Факторов, спровоцировавших астенический синдром (инфекционное заболевание, соматические расстройства, стресс, физическая или психо-эмоциональная нагрузка и т.п.).

Конституциональных особенностей человека.

Фона сопутствующих заболеваний.

Типа реагирования нервной системы каждого индивидуума. Астения является полиморфным синдромом. Помимо усталости, отсутствия мотиваций, отмечаются расстройства сна, сексуальной функции, а также снижение памяти, внимания, физической выносливости, аппетита. Все эти многообразия клинических состояний объединяет слабость нервных процессов, проявляющихся отсутствием чувства внутреннего комфорта, душевной уравновешенности, наличием "нервности", повышенной раздражительности, утомляемости, снижения работоспособности, внимания, "неяркости" восприятия окружающей действительности, с повышенной реакцией на отдельные резкие звуки, световые раздражения, эмоциональной лабильностью, повышенной обидчивостью, ранимостью, огорчениями при малейших затруднениях в осуществлении своих намерений, ожиданий. Нарушается произвольное внимание, повышается отвлекаемость, появляется непроизвольное, неконструктивное фантазирование. Астения наблюдается у всех категорий населения. На долю связанных с астенией жалоб приходится более 60%. Очень важно отличать астению от синдрома хронической усталости. Усталость возникает в результате истощения энергетических запасов, тогда как астения является следствием нарушения регуляции использования энергетических ресурсов. Нередко астенические состояния являются предвестниками грядущего заболевания. Иногда еще нет нарушения функций органов и тканей, а нарушение внутриклеточной трофики в клетках вызывает нарушение их функционирования, проявляются в быстрой истощаемости, как в нейронах, наиболее чувствительных к нарушениям обменных процессов, так и соматических клетках. Проявляются в слабости, истощаемости не только психических функций, но и в мышечной слабости, общего дискомфорта. Астенический синдром - синдром раздражительной слабости, является неспецифическим. Этот синдром проявляется как первая реакция ЦНО на повреждающий фактор разной этиологии. Ведущее значение в развитии астенического синдрома принадлежит нарушению функции ретикулярной активирующей системы. Ретикулярная активирующая система представляет собой плотную нейрональную сеть, ответственную за управление энергетическими ресурсами организма. Она вовлечена в контроль координации произвольных движений, автономную и эндокринную регуляцию, сенсорное восприятие, запоминание, активацию коры головного мозга. В структуру астенического синдрома входят:
1. Повышенная утомляемость, истощаемость, отсутствие внутренней готовности к выполнению той или иной деятельности, снижение проявления активности, четкости и активности внимания, его концентрации, в силу чего снижается память, появляются ошибки при выполнении сложной деятельности, снижается уровень общего самочувствия, который отражается на настроении, восприятии окружающего.
2. Повышенная раздражительность, возбудимость, количественная выраженность неадекватности в реакциях на окружающую действительность, в силу чего развивается своеобразная функциональная дезадаптация.
3. Возможность наличия сомато-вегетативных расстройств разнообразного характера. Выделяют два варианта астенического синдрома:
1. Гипостенический.
2. Гиперстенический. Если в клинической картине преобладают утомление, истощаемость над раздражительностью, возбудимостью, это говорит об гипостеническом варианте астенического синдрома (состояния). Когда раздражительность, возбудимость преобладают над истощаемостью, то о гиперстеническом варианте. Оба эти варианты течения астенического синдрома могут претерпевать определенную динамику и переходить друг в друга, к ним могут присоединяться другие невротические расстройства.

Виды астенических синдромов и их лечение
Постгриппозная астения
Обычно носит гиперстенический вариант на ранних этапах при не тяжелых формах течения гриппа. Преобладают ощущения внутренней нервозности, повышенная раздражительность, которая, начинает провоцировать проявления дезадаптации в поведении. Преобладает внутреннее ощущение дискомфорта. Снижается продуктивность работоспособности, проявляется суетливость. При тяжелых формах гриппа астения носит гипостенический характер и на фоне истощаемости, снижения активности, сонливости проявляются кратковременные вспышки раздражительности с быстрой их истощаемостью. Появляется мышечная слабость, снижение мотиваций, либидо. Постгриппозная астения может длиться долго, то есть до месяца и более, переходя в стертую форму, при которой на первое место выступают нарушение трудоспособности, дискомфорта, отсутствие внутренней готовности выполнять физическую и умственную деятельность. Большая часть пациентов уже не связывают свое состояние утомляемости, дискомфорта с перенесенным ранее гриппом. Возможен вариант затяжного, стойкого течения, переходящего в органический с вестибулярными, доэнцифальными расстройствами, снижения памяти, интеллектуальной продуктивности. Высказываются суждения и предположения, что такие расстройства связаны с сосудистыми нарушениями вследствие интоксикации. Вот почему важно у всех больных профилактически назначать после снятия острой стадии болезни мексидол, так как он, как показали исследования, улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов, стабилизирует мембранные структуры клеток крови, предотвращает гемолиз. Свойства мексидола (детоксикация, клеточная нормализация обменных процессов, повышение энергоресурсов клеток путем их восполнения, что особенно важно в постгриппозный период истощения организма в целом, ЦНС и нейронов, в частности) с целью нормализации ЦНС, психических функций, снятия проявления расстройств астенического характера, профилактики перехода функциональных, обратимых астенических расстройств в органические. Часто ОРЗ в острый период проявляется расстройствами астенического характера, которые носят гипостенический характер, которые хотя и не резко выраженной форме, но снижает способность человека реализовать свой потенциал, жизненную активность. Рекомендуемый режим дозирования мексидола при постинфекционной астении: по 0,125-0,250 г (1-2 таблетки) три раза в день, в течение 2-4 недель. Посттравматические расстройстваМогут носить органический характер - травматическая энцефалопатия, и функциональный характер - травматическая церебрастения.В соответствии с этим и астенический синдром в данном случае может иметь как органический, так и функциональный характер. При травматической энцефалопатии расстройства носят более грубый и глубокий характер, дезадаптируют человека. В клинической картине звучит постоянная клиническая слабость, снижение памяти, сужение круга интересов, взрывчатость, или, наоборот, временами вялое безразличие. Затруднено усвоение новых навыков, выражены различного рода вегетативные дисфункции. Посттравматическая астения или церебрастения длится долго, месяцами. Она начинает доминировать в клинической картине после редукции острой симптоматики. Компенсируется в период лечения, при благоприятных, щадящих условиях и обостряется при незначительных нагрузках, ОРЗ, гриппе. Возможны сочетания посттравматических астений с постгриппозными или другого рода. Также обострения обусловлены истощаемостью нейронов, нарушением вследствие этого и диэнцефальных функций, циркуляции спинномозговой жидкости (гипертензия), кровообращения, гипоксией тканей мозга. Расстройства носят часто гиперстенический характер и раздражительность часто доминирует над слабостью. Несдержанность, обидчивость, вспышки конфликтности часто в силу истощаемости ЦНС редуцируются на время. Нетерпимость, повышенная отвлекаемость в процессе выполнения любой работы дома и на работе приводит к усталости. Возникающие чувства усталости, разбитости, головная боль требуют отдыха после рабочего дня. Нарушение сна носит характер затрудненного засыпания с наплывом непроизвольных образных представлений, ночных кошмаров, утром при просыпании отсутствует чувство отдыха, свежести. Выражены различные вегетативные дисфункции, особенно потливость, обостряющиеся при волнениях, умственной и физической напряженности. Часто проявляются головные боли распирающего характера (при неврастении типа сжимающего обруча), усиливаются при перемене погоды, в жару. В данном случае мексидол в комплексе с другими видами лечения незаменим, а в некоторых случаев и в виде монотерапии по принципу симптоматических нарушений (гипоксия, сосудистые нарушения истощение нейронов, их энергоресурсом с затруднением восполнения) и воздействие прицельно на эти нарушения. Транквилизирующие, анксиолитические, антигипоксантные свойства мексидола обуславливают эффективность его применения при такого рода расстройствах. Режим дозирования мексидола при посттравматических астениях:

При органическом астеническом синдроме в комплексной терапии мексидол используют по 0,250 г (2 таблетки) 2-3 раза в день, в течение не менее 4-6 недель.

При функциональном характере нарушений допустимо использование мексидола в качестве монотерапии по 0,125 г (1 таблетка) три раза в день, в течение 2-4 недель.

При сосудистых заболеваниях головного мозга

Астенические состояния, протекающие на фоне сосудистых поражений сосудов головного мозга, как указывают многие клиницисты, напоминают посттравматические (так как и при посттравматических присутствует сосудистый компонент). При этих заболеваниях легко возникает усталость, снижается работоспособность. Напряженность любого характера (эмоционального, интеллектуального, физического) ухудшает состояние больного, его самочувствие, возникает чувство бессилия. Астенические расстройства гипертонической этнологии характеризуются чувством усталости с утра, еще до начала работы и восстановление работоспособность к середине дня или к вечеру. То есть чувство усталости, снижение работоспособности не зависят прямо от деятельности, так как обусловлены нарушением кровоснабжения, гипоксией тканей мозга. При начальных формах гипертонии преобладают гиперстенические расстройства - раздражительность, беспокойство, тревога, суетливость, нарушается качество выполняемой работы, так как повышается отвлекаемость, отсутствие терпения, быстро наступает разочарование своей деятельностью. Люди с астеническими расстройствами гипертонического генеза легко загораются, увлекаются новыми идеями, новой работой, с эмоциональным подъемом берутся за нее, но вскоре отвлекаются, разочаровываются, не доводят намеченное до конца. При гипертонической астении головные боли носят распирающий характер, ощущение тяжести в затылочной области, болями в области лба, ощущение пульсации в голове. Головные боли проявляются чаще всего ночью, при просыпании, днем уменьшаются. При атеросклеротических астенических состояниях головные боли носят постоянный, своеобразный раскалывающий и мигрирующий характер. Головокружение при гипертонии могут наблюдаться на фоне гипертонического криза, а при атеросклерозе - постоянно-перемежающийся характер, пошатывание при ходьбе. При атеросклерозе церебральных сосудов в структуре астенического состояния наблюдаются снижение памяти, затруднения в усвоении нового, что вызывает у них беспокойство, тревогу, трудности переключения внимания, деятельности. Клиническая картина астенических расстройств утяжеляется, если у пациента имеются и гипертоническая болезнь, и атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга. Гипотонический вариант астенических состояний характеризуется наличием в клинической картине приступов сонливости, полуобморочных состояний, раздражительности, слабости, нарушений сна ( типа бессонницы ночью, сонливости в дневное время), ипохондрическим характером переживаний пациента. Таким образом, описывая астенический синдром у больных с атеросклерозом сосудов головного мозга, с гипертонической болезнью, зачастую практически невозможно разделить симптомы, относящиеся к астеническим или проявлением соматических расстройств. Более того, астения усугубляет течение основного заболевания, а соматическая патология определяет характер симптомов астении, зачастую маскируя их "под основную нозологию". В свете всего перечисленного, препарат мексидол, являясь антиоксидантом, антигипоксантом, ноотропом - патогенетически правильно оказывает влияние на течение основного заболевания. Кроме того, его транквилизирующий, антистрессорный, анксиолитический и, прежде всего, энергезирующий эффекты позволяют считать его препаратом выбора при астенических состояниях, сопровождающих сосудистые поражения головного мозга. Режим дозирования мексидола при астенических состояниях на фоне сосудистых поражений головного мозга: по 0,250 (2 таблетки) 2-3 раза в день. Курс лечения - не менее 4-6 недель.

При туберкулезе

Нетяжелые астенические состояния проявляются налетом эйфории, не критического легкого отношения к своему заболеванию, с как физической, так и психической истощаемостью с подтекстом оптимизма, с тенденциями внутренней злобности к окружению, внутренней оппозиционности. При астенических расстройствах туберкулезного генеза мексидол может снижать или полностью редуцировать при продолжительном лечении эйфорию, восстановить адекватность в поведении и отношении к лечению, повышает продуктивность деятельности. Режим дозирования мексидола при астенических синдромах на фоне туберкулеза: препарат назначается прерывисто по 2-3 недели в дозе 375-500 мг в сутки.

При ревматизме

Астенические расстройства проявляются нервозностью, нетерпеливостью, снижением настроения. Присутствует возможность проявления истерических моносимптомов на фоне ослабления нервных процессов. При выраженном поражении ЦНС, то есть нейроревматизме возможны более глубокие астенические и другие невротические и вегетативно-сосудистые расстройства. При расстройствах ревматического генеза, особенно при нейроревматизме, курс лечения в зависимости от тяжести расстройства может длиться до 1 месяца с последующим повторением через 1-2 недели в дозах от 375 до 625 в сутки.

При эндокринных заболеваниях

Астенические расстройства в зависимости от особенностей этих заболеваний могут носить как гиперстенический характер (непоседливость, беспокойство, раздражительность), так и гипостенический или смешанный.Разделить варианты течения астенических синдромов в данном случае реально только в фазу компенсации основного заболевания.

При сахарном диабете

Астенические состояния проявляются истощаемостью в виде снижения работоспособности, повышения отвлекаемости, утомляемости, эмоциональной лабильности, вегетативными и сосудистыми дисфункциями, нарушения сна, головными болями при минимальных нагрузках любого характера. Часто наблюдается вялость, снижение настроения, обеспокоенность своим здоровьем. Применение мексидола в данном случае патогенетически обосновано, так как:

Действуя "энергезирующе" на клетку, препарат уменьшает проявления астении.

Мексидол облегчает течение сахарного диабета, повышает усвоение глюкозы тканями в условиях инсулинрезистентности, уменьшает проявление неврологических осложнений сахарного диабета. Режим дозирования мексидола при астенических состояниях на фоне сахарного диабета: по 0,125-0,250 г (1-2 таблетки) 2-3 раза в день, в течение 4-6 недель.

При диффузном токсическом зобе

Астенический синдром носит характер эмоциональной лабильности. Слезливость, склонность к немотивированным колебаниям настроения, раздражительность, обидчивость, иногда даже выраженная гневность с последующим истощением и переходом в плаксивость. В некоторых случаях наблюдается суетливость, непоседливость, трудность или даже невозможность концентрации внимания, рассеянность, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, а также тревога, ипохондрическое настроение, тревога. Очень сложно провести грань среди описанных явлений в отношении их принадлежности к проявлениям основного заболевания или астенического синдрома. Поэтому, наряду с лечением основного заболевания, мексидол может претендовать на включение его в комплексную терапию в дозе 0,125г (1 таблетка) три раза в день, в течение 2-4 недель. При гипотериозеВ клинической картине астении проявляется вялость, сонливость, гиподинамия, повышенная утомляемость на фоне раздражительности, ранимость, эмоциональная лабильность, снижение памяти, недели. Мексидол в данном случае рекомендуется применять по 0,1250,250 г (1-2 таблетки) 2-3 раза в день. Курс лечения составляет 3-4 Преклимактерические астенические расстройства Наряду с раздражительной слабостью носят оттенок тоскливости, неприятных предчувствий, неприятных ощущений в области сердца. В данном случае кроме энергезирующих свойств мексидола весьма полезными являются его противотревожный и транквилизирующий эффекты. Рекомендован прием мексидола по 0,125 г (1 таблетка) три раза в день, в течение 4-6 недель. При становлении климакса Астенические расстройства носят в силу раздражительной слабости оттенок капризности, эмоциональной лабильности, проявляются вегетативные расстройства сосудистого характера, сменяющимися явлениями апатии, тоскливости, тревожности. Мексидол применяют в той же схеме, как и при преклимактерических нарушениях. При предменструальных расстройствах Астения носит характер гиперстенических расстройств (повышенная раздражительность, ранимость, провоцирующая скандалы), сон поверхностный, беспокойный, не дающий отдыха. Приступы раздражительности сменяются (в силу истощаемости) эмоциональной лабильностью, повышенной плаксивостью и обидчивостью. Схема приема мексидола в этих случаях не отличается от таковой при климактерических расстройствах. При язве желудка и двенадцатиперстной кишкиАстенические состояния определяются повышенной нервностью, которую больным иногда бывает трудно сдерживать. Боли истощают, нервируют пациентов. Нельзя забывать, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки является общим заболеванием организма, особым состоянием, которое не исчерпывается наличием язвы. Периодичность обострений, их сезонность (весна, осень) связаны с изменением общей реактивности организма, барометрическими и иными колебаниями, авитаминозом. Важно помнить о наличие состояния скрытых, латентных, спящих, немых язвах, которые проявляются только расстройствами астенического характера. При астенических состояниях на фоне язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки мексидол используется по 0,125 г (1 таблетка) три раза в день, в течение 2-4 недель. При циррозе печениАстеническая симптоматика может являться самым первым признаком проявления этой патологии. Астеническое состояние в большинстве случаев возникает с самого утра, сопровождается вегетативными нарушениями. Раздражительная слабость сочетается с повышенной обидчивостью, подозрительностью, ворчливостью, пунктуальностью, конфликтностью, претензиями на особое внимание. Нарушение сна носит характер бессонницы ночью и сонливостью днем. В связи с этим мексидол, наряду с противоастеническим действием, нивелирует проявления вегето-сосудистой дистонии, способствует нормализации сна и созданию психо-эмоционального комфорта. Режим дозирования препарата: по 0,125-0,250 г (1-2 таблетки) 23 раза в день, в течение 3-4 недель. При хронической почечной недостаточностиВ состоянии компенсации и субкомпенсации астенический синдром является наиболее частым проявлением болезни и сохраняется на протяжении всего периода заболевания. В клинической картине проявляются выраженные гиперестезии, раздражительность, слабость и стойкое нарушение сна. Характерны тоскливо-злобный оттенок настроения, вегетативные расстройства. Больной реагирует на болезнь тревожно-субдепрессивными состояниями. При утяжелении болезни наступает гипостенический вариант астенического синдрома. При более выраженном варианте течения основного заболевания возможны более глубокие психопатологические нарушения, требующие повышения интенсивности его лечения и консультация специалиста по поводу психических нарушений. При почечно-каменной болезни проявляется гиперстенический вариант астенического состояния с раздражительностью, придирчивостью, недовольством во всем, чувством дискомфорта. Режим дозирования мексидола при почечной недостаточности: по 0,125 г (1 таблетка) три раза в день. Курс лечения 4-6 недель. При лучевой болезниАстенические расстройства носят характер физической и психической истощаемости, снижения работоспособности, повышенной утомляемости, аффективности, лабильности с повышенной ранимостью и обидчивостью, гиперестезией, приступообразными вегетативными расстройствами. В дальнейшем различные соматические и нервные расстройства проявления основного заболевания провоцируют ипохондрические расстройства, личностные изменения. Применение мексидола в данном случае обосновано его детоксикационными свойствами, энергизирующим и транквилизирующим эффектами. Препарат используется по 0,125-0,250 г (1-2 таблетки) три раза в день, в течение 2-4 недель. При отравлении свинцомАстенические состоянии проявляются в виде повышенной утомляемости, снижения работоспособности, тремором рук, парестезиями, головными болями, головокружением, снижением аппетита, запорами, рвотой. Назначение мексидола преследует в данной ситуации его детоксикационные, антигипоксические, активизирующие и транквилизирующие свойства. Препарат используется по 0,125-0,250 г (1-2 таблетки) два-три раза в день, в течение 2-4 недель. При стенокардииАстенические расстройства носят характер раздражительности, эмоциональной лабильности, настроение часто снижено, с явлением тревожности, легко возникают обидчивость, ранимость. Сон поверхностный, тревожный. Во время приступов возникают испуги, страхи. На фоне астенических расстройств ожидания болезни очередного приступа делает их эгоцентрическими, они ожидают сочувствия, но на само сочувствие часто дают эксплозивные реакции. В данной ситуации мексидол целесообразен не только, как противоастенический препарат, но и в отношении кардиопротекции. Мексидол применяется по 0,125-0,250 г (1-2 таблетки) три раза в день, в течение 4-6 недель. При инфаркте миокардаТревога, безотчетный страх могут быть предвестниками этого заболевания. В остром периоде заболевания возникает тревога, беспокойство, тоска, чувство безнадежности, гиперестезии, повышенная раздражительность. Астенические состояния при пороках сердца отличаются стойкостью проявления смешанного характера (гиперстенических и гипостенических). В клинической картине временами звучит этропсия с последующей апатией, отсутствием критики с переходом в страхи. В состоянии декомпенсации начинает преобладать астения с вялостью, апатией. Мексидол, используемый при астенических состояниях после перенесенного инфаркта миокарда, на фоне пороков сердца, применяется по 0,125 г (1 таблетка) три раза в день, курсом 2-4 недели. При бронхиальной астмеАстеническая симптоматика носит гиперстенический характер с явлением спешки, беспокойства, повышенной эмоциональности во внутреннем реагировании, во внутренних процессах психической жизни. По-видимому, предчувствие приступа, иногда кажущегося, порождает эту спешку, торопливость, эмоциональность в реагировании. Иногда наоборот, спешка, торопливость, тревожность, обеспокоенность провоцируют настрой на приступ, так как спешка, торопливость вызывают учащенное дыхание, гипоксию в тканях из-за повышения энергозатрат. Мексидол назначается по 0,125 (1 таблетка) три раза в день, в течение 2-4 недель. В некоторых случаях после операции под общим наркозом возникают астенические расстройства, которые могут носить длительный характер. В клинической картине преобладают расстройства гипостенического характера с явлениями приступов апатии, ипохондрической озабоченности, вегетативными нарушениями. Астенический синдром алкогольного генеза в ремиссии может длиться до года и дольше. В клинической картине преобладает истощаемость, вследствие чего больной не может чем-то увлечься, интересно проводить время, с удовольствием выполнять работу, но все это трактует как не интересностью жизни в целом. Произвольное внимание снижено, деятельность не носит целесообразный характер, повышенная отвлекаемость. Мексидол применятся в описанных случаях в больших дозировках: по 0,250 (2 таблетки) три раза в день, в течение 4-6 недель. Б.С.Бамдас, резюмируя обширные литературные данные, констатирует, что "изменения интимных биохимических клеточных процессов, возникающих при различных астенических состояниях, характеризуется, прежде всего, различной степенью истощения клеточных ресурсов, нарушением энергетического баланса нервной клетки..." Истощение нервных и соматических органных клеток в зависимости от причин астенического состояния может быть связано с чрезвычайным расходом энергии, вызванным болезнью, с нарушением внутриклеточного обмена, недостаточностью их питания, их способностью усваивать и утилизировать эти питательные вещества, внешним или внеклеточным токсическим воздействием, аутоинтоксикацией вследствие нарушения процесса утилизации продуктов обмена, их выведения. Поэтому важно пытаться нормализовать эти процессы. Важно на фоне лечения основного заболевания специфическими лекарственными средствами назначать в комплексе с витаминами, микроэлементами, полноценным белковым питанием мексидол, который воздействует именно на внутриклеточный обмен, восстанавливает энергетический ресурс клетки. Именно воздействие мексидола на митохондрии обеспечивают продуцирование энергетических ресурсов клеток, тканей, поддержание кислотно-щелочного равновесия клеток, организма в целом, утилизацию продуктов обмена. Именно митохондрии первыми реагируют на все повреждающие факторы, отклонения параметров нормальной жизнедеятельности организма. Поэтому при астенических состояниях, этих универсальных, первичных проявлениях реакции клеток и организма в целом на повреждающий фактор различных этиологий (как соматического, так и психического) по типу симптом-мишень важно лечебное воздействие мексидола, как препарата нового класса, влияющего прицельно на митохондрии. Влияние мексидола не столько эрготропное, то есть создание условий и готовности к функционированию психической деятельности, но, в основном, что особенно важно, но и трофотропное, то есть восстановление, формирование самих энергетических мощностей в нейронах, соматических клетках, аккумуляция этих энергоресурсов для создания резервных возможностей клеток всего организма. Классические ноотропы создают только эрготропные действия с последующим истощением энергетических ресурсов, что не приемлемо при лечении соматических астенических состояний, где имеет место истощение, поражение. Важно учитывать и психический фактор - реакция личности на болезнь, ее психотравмирующее воздействие на пациента, особенно при хронических формах течения болезни. Само собой разумеется, что мексидол применяется как лечебный препарат в первую очередь для специфического лечения многих заболеваний, учитывая его сосудистые антигипоксические, антиоксидантные, противовоспалительные, нормализующие, транквилизирующие, метаболические, энергетические свойства, стабилизирующие свойства влияния на мембраны. В данном случае мы искусственно выделили лечение мексидолом как моно, так и в комбинации с другими препаратами именно астенических состояний. Преследовали цель акцентировать внимание врачей, как соматического профиля, так и психотерапевтов, работающих в системе общегородских поликлиник, в структуре соматических больниц, санаториев различного профиля, так и астеническим расстройством, как составной части всех заболеваний не уделяется внимание. Ведь наряду с успешным лечением заболевания для пациента очень важным остается восстановление его хорошего самочувствия, жизненного тонуса, работоспособности, так как в структуру астенических расстройств входят в той или иной мере выраженности ангедония, то есть отсутствие способности получать радость, радоваться проявлению своей жизни, окружающим явлениям. Этот фактор не маловажен, так как даже в системе ВОЗ придается большое значение улучшению качества жизни людей с различными заболеваниями. Естественно, при назначении мексидола, как и всякого другого лекарственного средства, врач должен опираться на свойства лекарства, механизмы его лечебного воздействия, точки приложения этих воздействий, показания и противопоказания, побочные действия, совместимость с другими лекарственными средствами, рекомендуемые параметры доз применения, особенности данного случая, индивидуальную переносимость. Важно учитывать влияние лекарственного препарата на когнитивные способности с возможностью выполнения работ с повышенными требованиями внимания, ориентировки. Мексидол не снижает когнитивных способностей, а, наоборот, повышает, так что нет противопоказаний при его назначении водителям, людям с профессией, требующей повышенного внимания. Не обладает миорелаксирующим действием, то есть не вызывает чувства мышечной слабости, психической заторможенности. Традиционные транквилизаторы снижают раздражительность, но действуют миорелаксирующе, что воспринимается субъективно больными, как состояние слабости, заторможенности, отсутствие свежести, снижения жизненного тонуса, яркости, воспринимаемости окружающей действительности, своей жизнедеятельности. В тех случаях, где резко выражена раздражительность, переходящая в злобность, агрессивность, (например посттравматические энцефалопатии) показаны транквилизаторы. В других случаях, например, посттравматическая церебрастения (уровень функциональности) транквилизаторы часто воспринимаются тяжело, с чувством угнетения, заторможенности, дискомфорта. У таких больных с их щепетильным отношением к побочным эффектам и проявлениям действия препаратов мексидол является незаменимым, учитывая его сосудистые нормализующие (как воздействия на раздражительный процесс путем повышения стрессоустойчивости, так и энергезирующего действия). Астения после перенесенного гриппа, других респираторных заболеваний снижает работоспособность, активность, что не маловажно в наше время, снижает качество жизни. При сосудистых заболеваниях (гипертонические состояния, гипотония, атеросклероз) астенические состояния очень актуальны, так как являются основным раздражающим фактором, формируют чувство дискомфорта, снижение активности. Многие антигипертонические средства тоже откладывают отпечаток на эти состояния, утяжеляет их. Мексидол действует на многие биохимические структуры, нормализуя функции нейронов, соматических клеток, восстанавливает нормальный уровень функционирования ЦНС, психических функций, что формирует чувство внутреннего комфорта, внутренней готовности к деятельности. В клинике сердечно-сосудистых заболеваний стоит остро целесообразности применения транквилизаторов и нейролептинов, особенно при астенических расстройствах. Транквилизаторы и нейролептины, во-первых, не всегда полностью сочетаются с лекарственными препаратами специального лечения основной болезни. Во-вторых, подобные действия плохо отражаются на самочувствии больных. Действие мексидола как транквилизатора, нормализатора работы ЦНС, его энергетическое воздействие и на клетки миокарда и нейроны, антигипоксическое действие действует целенаправленно на патологические механизмы астенических расстройств. Снимая астенические проявления, мексидол улучшает самочувствие больных, положительно влияет на работоспособность больных, их жизненный тонус, улучшает качество жизни. Важно врачам разных профилей учитывать соматопсихические и психосоматические отношения, влияние, учитывать биопсихосоциальную сущность человека. Не пассивно переносить состояния недомогания, "скисания", хандры, ожидая самостоятельного улучшения состояния, а активное лечение астенических расстройств - вот путь улучшения качества жизни. Резкая смена поясов времени вызывает астенические состояния. Особенно эти расстройства возникают после длительной командировки при возврате в привычное время, место постоянного проживания и отличаются длительным реадаптационным периодом астенических проявлений. Поведение человека зависит не только от непосредственных потребностей, но и от достижения промежуточных целей, состояний, от опосредовательной деятельности, направленной на достижение предшествующих целей, состояний личности человека. Важна активность, внутренняя готовность к деятельности, чувство достаточного жизненного тонуса для проявления активности в деятельности, его длительного проявления. В нашей повседневной жизни очень часто многие люди даже в их привычном, нормальном состоянии проявляют рассеянность, то есть способность на чем-либо долго сосредотачиваться. В то же время у них снижена переключаемость внимания, то есть быстрый переход от одной деятельности на другой, внутренняя готовность к любой деятельности вообще, в ситуациях, которые этого требуют. Часто наблюдаются непроизвольные отклонения внимания с основной деятельности, выполняемой в данный момент, на несущественное, постороннее, что снижает качество выполняемой основной работы. Все это говорит о том, что снижено качественное состояние работоспособности, ее интенсивности, помехоустойчивости. В таких случаях затруднено формирование новых навыков, учений, что нарушает тонкие механизмы адаптации человека ко все усложняющемуся и развивающемуся окружающему миру. Недостаточный жизненный тонус увеличивает долю непроизвольного внимания в повседневной жизни в пропорциональном отношении к произвольному, то есть сознательному, целенаправленному, которое требует больше энергетических затрат. Мексидол увеличивает устойчивость внимания, его произвольности, повышает энергоресурсы клеток, тканей, организма в целом, жизненный тонус, жизненную активность. Мексидол влияет и на восстановление эмоциональной сферы, чувственного реагирования, создает биологическую основу чувства радости жизни самой по себе, способствует сокращению периода реадаптации, после перенесенных перенапряжений, возникновению чувства разочарования, которое наступает вследствие истощения энергетических ресурсов. Лесгафт говорил: "То, что не упражняется, умирает" и к этому можно добавить: "То, что не возобновляется, не восполняется, истощается". Мексидол возобновляет и восполняет. Литература
1. Бамдас Б.С. Астенические состояния. М., 1961.
2. Тиганов А.С. Симптоматические психозы в "Руководстве по психиатрии", т. 2, М., 1983.
3. Урсова Л.Т. Спорные вопросы терапии больных инфарктом миокарда с психическими нарушениями в "Пограничные состояния в психиатрии". М., 1977.
4. Руководство по психиатрии, т. 2, М., 1988.

Комментарии