Взаимосвязь вариантов разветвления бронхов и туберкулеза легких
СтатьиОпубликовано в журнале:
Большой Целевой Журнал о туберкулезе »» №11-12 2000 Вниманию специалистов Х.С. Яхъяев, Л.А. Винник, Е.Н. Стрельцова. Астраханское ОСМО "Фтизиатрия" (гл. врач М.Н. Бирюков), кафедра туберкулеза Астраханской медицинской академии (зав. кафедрой доцент Е.Н. Стрельцова)
До недавнего времени полагали, что пороки развития дыхательной системы встречаются редко. Такое ошибочное мнение можно объяснить неполноценной диагностикой в связи с отсутствием патогномоничных признаков для большинства пороков и бессимптомностью течения в неосложненных случаях. Осложняются бронхо-легочные пороки чаще всего хроническими воспалительными процессами, среди которых пороки легких, по данным клиницистов, наблюдаются в 8-14,5%, а по данным морфологов - в 48-78% случаев. Специалисты Минского тератологического центра обнаружили, что на долю врожденных пороков органов дыхания приходится 6,9% всех пороков, которые имеют место у детей, умерших в возрасте до 1 года. В подавляющем большинстве случаев это вторичные пороки, обусловленные уменьшением объема грудной клетки при ложных диафрагмальных грыжах, или гипоплазия легких, сопровождающая тяжелые пороки мочевой системы. Первичные изолированные врожденные пороки дыхательной системы у детей, умерших в возрасте до 1 года, наблюдаются не более чем в 1% всех аутопсий (Г.И. Лазюк, 1991). В центральной прозектуре Ленинграда за 1966-1976 гг. на 10207 вскрытий плдов и новорожденных пороки легких были обнаружены в 1,4% случаев (В.С. Савельев, 1985). По данным Г.И. Лукомского (1973), пороки развития трахеи, бронхов и легкого у детей наблюдаются в 0,002% случаев. Диагностика врожденных пороков легких проедставляет определенные трудности не только для клицинистов, но и для паталогоанатомов. При этом, если более выраженны вторичные воспалительные наслоения, то возникают значительные трудности установить первичный (врожденный) характер патологии. И.К. Есипова (1976) предлагает относить к врожденным порокам те случаи, когда: 1) отсутствует сформированный респираторный отдел или 2) имеется неправильное ветвление бронхиального дерева.
В связи с тем, что пороки дыхательной системы часто осложняются нагноительными процессами, нас заинтересовал вопрос о взаимосвязи туберкулеза легких и пороков развития трахеобронхиального дерева, в том числе и вариантов нормального разветвления бронхов по определению И.К. Есиповой (1962) - рассыпной и магистральный типы ветвления.
Нами проанализированы 50 историй болезни больных туберкулезом легких, у которых при фибробронхоскопии были выявлены те или иные отклонения в ветвлении бронхиального дерева. Мужчин было - 27, женщин - 23. По возрасту больные распределялись так: до 20 лет - 8, 21-40 лет - 34, свыше 40 лет - 8 пациентов. Давность заболевания туберкулезом была: до 1 года - у 40, свыше 1 года - у 10 больных. Туберкулезный процесс локализовался в одном легком у 34 больных, в обоих легких - у 15. У одного больного была пневмония. У 40 пациентов процесс был в фазе распада, а у 9 - без наличия кавepн. Бaцилляpными были 35 человек. В анамнезе у 9 больных была пневмония, у 4 бронхит, у 15 - частые ОРВИ. У 1 больного был экссудативный плеврит неспецифической этиологии.
При бронхоскопии было выявлено: рассыпной тип ветвления бронхиального дерева - у 26, магистральный тип - у 23 больных. У 1 человека имела место гипоплазия левого главного бронха. У 22 больных были обнаружены изменения ветвления бронхов в обоих легких.
При сравнении результатов рентгенологического и эндоскопического исследований были получены следующие данные: аномалия бронхов и туберкулезный процесс локализовались в одном легком у 13 больных; аномалия с обеих сторон, а туберкулез в одном легком - у 18 человек; аномалия и туберкулез с обеих сторон - у 7 больных; аномалия с одной стороны, а туберкулез билатерально - у 7 больных; аномалия с одной стороны, а туберкулез с другой - у 4 пациентов. У 26 больных отмечалось полное совпадение локализации аномалии и туберкулеза легкого в пределах одной и той же доли. Кроме того, у 3 больных аномальные бронхи были поражены туберкулезным эндобронхитом. На момент выписки из стационара рентгенологически в легких у больных отмечались следующие остаточные изменения: фиброзно-очаговые изменения - у 28, полное рассасывание очагов - у 1 больного. Сливные oчаги и фиброз имели место у 1 человека, уменьшение размеров полостей распада и фиброзные очаги - у 11 больных. Oбъемнoe уменьшение доли, фиброз и многочисленные очаги наблюдались у 1, плевропневмосклероз и немногочисленные очаги - у 1 пациента; у 1 больной лечение было продолжено, y 2 отмечалась отрицательная рентгенологическая динамика. Трое больных были переведены для хирургического вмешательства, пятеро больных были выписаны за нарушение больничного режима.
Таким образом, наш материал свидетельствует о том, что так называемые варианты ветвления бронхов являются благоприятной почвой для туберкулезной инфекции, о чем свидетельствуют 26 случаев совпадения по локализации туберкулезного процесса и изменений в ветвлении бронхов (52%). У 36% больных (18 человек) имело место торпидное течение туберкулеза, отсутствие заживления каверн (12 больных), отрицательная рентгенологическая динамика (2 больных), а 3 человека направлены для хирургического лечения.
У 52% больных туберкулезом легких аномальные деления бронхов совпадают по локализации с основным процессом.
Аномальные разветвления бронхов способствуют торпидному течению туберкулеза с сохранением выраженных остаточных изменений в легких.
Литература:
1. Есипова И.К. Некоторые вопросы патологии легких. Новосибирск. 1962, с. 490.
2. Есипова И.К. Патологическая анатомия легких. М., 1976.
3. Лазюк Г.Н. Тератология человека. М., 1991, с. 320.
4. Лукомекий Г.И. Бронхология. М., 1973, с. 355.
5. Савельев B.C. Pуководство по клинической эндоскопии. М., 1985, с. 535.
