Потребление алкоголя и смертность в России, начиная с 2000 г.: произошли ли изменения в связи с принятием новой алкогольной политики в 2006 г.?

Статьи

Опубликовано в журнале:

«Наркология » №10, 2013 COMPARING ALCOHOL MORTALITY IN TSARIST AND CONTEMPORARY RUSSIA: IS THE CURRENT SITUATION HISTORICALLY UNIQUE?

Реферат. Оригинальная публикация: Neufeld M., Rehm J. Alcohol Consumption and Mortality in Russia since 2000: Are there any Changes Following the Alcohol Policy Changes Starting in 2006? // Alcohol and Alcoholism. - 2013. - Vol. 48, №2. - P. 222-230.
Перевод и подготовка текста: Павловская Н.И., Шамакина И.Ю. ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» Минздрава России.
Ключевые слова: алкогольная смертность, Россия, пьянство, "водочная" модель

Потребление алкоголя играло огромную роль в формировании уровня смертности в России в последние 30 лет [8, 12, 14, 17, 29, 35, 37].

Начиная с 2000 г. в российской алкогольной политике произошли изменения. Были приняты законы о новом лицензировании и ограничении продажи алкоголя, которые начали осуществляться в 2006 г. как часть долгосрочной стратегии российского правительства по снижению вреда, связанного с употреблением алкоголя [15]. Согласно ряду исследований, изменения в политике повлекли за собой снижение потребления алкоголя и связанной с этим смертности [7, 8].

В статье анализируется влияние алкогольной политики на уровень потребления алкоголя и связанную с алкоголем смертность за период 2000-2010 гг. Чтобы оценить изменения, произошедшие в 2000-2010 гг., необходимо дать краткую характеристику предыдущего периода. Колебания потребления алкоголя и смертности до 2000 г. были частично вызваны антиалкогольной политикой 1985 г. и последующими рыночными реформами 1992 г. Первое снижение уровня смертности произошло с 1985 по 1987 гг., второе с 1995 по 1998 гг., в то время как её повышение наблюдалось с 1989 по 1994 гг. и с 1999 по 2004 гг. [20].

Методы

Влияние алкогольной политики на потребление алкоголя и смертность анализировалось по литературным данным [15, 24] и официальным сообщениям Федеральной службы по регулированию рынка алкоголя (Rosalkogolregulirovanie: fsrar.ru).

Данные по потреблению на душу населения (возраст старше 15 лет) и объёму потребления определённых напитков были взяты из Глобальной информационной системы ВОЗ по алкоголю и здоровью (GISAH). Оценки уровня незарегистрированного потребления были основаны на данных литературы [18-20]. Отчёты о предпочтении алкогольных напитков были получены из обзоров Всероссийского центра общественного мнения ВЦИОМ (WCIOM wciom.com). Отчёты о частоте потребления алкоголя были взяты из обзоров Фонда общественного мнения (FOM fom.ru). Показатели распространённости и заболеваемости представлены ННЦ наркологии, Москва [9]. Показатели причин смертности, стандартизированные по полу и возрасту, получены из базы данных по смертности ЕР Б ВОЗ (http: //data.euro.who.int/hfamdb/). Анализировались следующие категории: смертность от всех причин, от сердечно-сосудистых заболеваний (CVDs), от внешних причин, отравлений и новообразований.

Результаты

Основные изменения в алкогольной политике произошли во второй половине рассматриваемого десятилетия. На рисунке представлена динамика потребления алкоголя на душу взрослого населения России: общее потребление алкоголя, потребление спирта, неучтённое потребление суррогатного и других видов алкоголя [29].

Рис. Потребление различных видов алкогольных напитков надушу населения в России

В 2000-2004 гг. продажа водки и крепких напитков, согласно данным Росстата, составила от 7,05 л до 7,28 л на душу населения ежегодно. Начиная с 2003 г. объём продаж начал снижаться в среднем на 3-4% ежегодно. Наибольшее снижение наблюдалось с 2006 по 2007 гг. и с 2008 по 2009 гг. В 2010 г. потребление снизилось более чем на 22% по сравнению с 2000 г. Потребление незарегистрированного алкоголя снизилось с 6,52 л на душу населения в 2000 году до 2,35 в 2010 г, т.е. почти на 65%.

В то же время, наблюдалось заметное увеличение потребления пива, начиная с 2000 г. (2,17 л на душу населения) по 2007 г. (4,751 л). После 2006 г. потребление пива стабилизировалось на уровне, превышающем 4 л, что явилось исторически самым высоким. Достоверные различия в показателях потребления всех алкогольных напитков были выявлены для временных периодов с 2000 г. по 2005 г. и с 2006 г. по 2010 г.

Показатели общей и причинно-обусловленной смертности в 2000-2009 гг.

В период между 2000 и 2010 гг. были выявлены существенные временные колебания смертности от всех причин среди трудоспособного населения (25-64 лет). Эти показатели стандартизированного уровня смертности (SDRs) для мужчин и женщин были разделены на четыре категории: смертность от всех причин, кардиоваскулярные заболевания (CVD), отравления и травмы, а также новообразования. Первые три группы (все причины, CVD и травмы) показывают схожие изменения: увеличение до 2003 г., стабилизация в течение следующих 2 лет, резкое снижение в период 2005-2007 гг. и плавное снижение в последующие годы. Однако в 2010 г. смертность от всех причин и от CVD снова выросла. Смертность от новообразований была стабильной с незначительным снижением, начиная с 2000 г., и повышением между 2009 и 2010 гг.

Смертность от всех причин для мужчин устойчиво увеличивалась до 2005 г. Значительное снижение на 11% наблюдалось в период между 2005 и 2006 гг. с последующим снижением на 7,5% в пе ри од 2006 и 2007 гг. и на 6% между 2008 и 2009 гг. В 2010 г. показатель опять увеличился на 2,9% по сравнению с 2009 г., но был по-прежнему ниже уровня 2000 г. и составлял 84,12%.

У женщин смертность от всех причин увеличивалась до 2004 г., а затем снижалась на 2,3% с 2004 по 2005 гг., на 9,5% с 2005 по 2006 гг. и на 7,4% с 2007 по 2008 гг. Показатель смертности снова повысился на 3,5% в период между 2009 и 2010 гг. и в 2010 г. составил 88,72% по отношению к 2000 г. Это означает, что между 2000 и 2010 гг. смертность от всех причин уменьшилась на 15,88% для мужчин работающего возраста и на 11,28% для женщин с наибольшим снижением в период с 2006 по 2007 гг.

Для мужчин, стандартизированный уровень смертности от CVD упал на 11,7% между 2005 и 2006 гг. и на 8,7% в течение следующего года и снова повысился на 4,5% с 2009 по 2010 гг. Смертность мужчин от травм и отравлений упала на 12,1% с 2005 по 2006 гг. и на 8,73% с 2006 по 2007 гг. Для женщин, показатель смертности от CVD упал на 12,1% с 2005 по 2006 гг. и на 11,6% с 2006 по 2007 гг., и вновь повысилась на 6% с 2009 по 2010 гг. Смертность женщин от травм и отравлений уменьшилась на 11% и 10,4% в течение 2006 и 2007 гг.

Заболеваемость и распространённость алкоголизма в 2000-2009 гг.

Динамика показателей заболеваемости и распространённости алкоголизма в Российской Федерации за пе ри од 2000-2009 гг., по данным Национального научного центра наркологии России, представлена в таблице.

Заболеваемость алкоголизмом увеличилась на 22,2% в период между 2000 и 2003 гг. и упала с 2003 по 2004 гг. и с 2004 по 2005 гг. на 4,8% и на 4,7% соответственно. Более существенное снижение уровня наблюдалось между 2005 и 2006 гг., между 2006 и 2007 гг. на 8,2 и на 9,1% соответственно.

Показатель заболеваемости увеличивался между 2000 и 2004 гг. ежегодно на 0,35-1,47%. Начиная с 2005 г. показатель заболеваемости ежегодно снижался: в 2005-2006 гг. на 2%, в 2006-2007 гг. на 1,8%, в 2007-2008 гг. на 1,7% и в 2008-2009 гг. на 2,7%.

Таблица 1. Алкогольная зависимость: распространённость и заболеваемость (на 100 тыс. населения) (Kirzhanova, Sidyuryuk, 2010)

Годы	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
Распространённость Prevalence	1618,3	1612,6	1636,2	1648,2	1660,2	1654,4	1621,8	1594,5	1566,9	1524,4
Заболеваемость Incidence	130,2	139,4	153,4	159,1	153,1	147,4	135,4	123,1	122,2	112,5

Обсуждение

Результаты анализа выявили снижение смертности в России в период 2006 по 2010 гг. [20]. Однако встаёт вопрос, связано ли это снижение смертности с уменьшением уровня потребления алкоголя. Это предположение подтверждается в первую очередь фактом наибольшего снижения смертности от внешних причин (на 34% и у женщин и у мужчин). Из четырёх категорий смертности, указанных выше, смертность от внешних причин наиболее тесно связана с употреблением алкоголя.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России также напрямую связана с употреблением алкоголя.

Во-первых, образец употребления алкоголя, распространённый в России (значительное количество за один приём), способствует развитию сердечно-сосудистой патологии [23, 30]. В странах с образцами более регулярного употребления, эта связь обычно имеет кардиопротективный эффект [2, 25, 26].

Во-вторых, многие кардиоваскулярные заболевания, широко распространённые в России, такие, как кровоизлияние в мозг [21], алкогольная кардиомиопатия (Leon et al., 2010), аритмии [3, 31] или гипертония [34], связаны с влиянием алкоголя. Наконец, значительное число смертельных случаев вызвано отравляющим влиянием алкоголя [38]. Перестройка алкогольного рынка и дефицит алкоголя в розничной сети к 2006 г. немедленно привели к снижению числа смертельных отравлений в 2006 г. [8].

Общий уровень потребления алкоголя на душу взрослого населения в России не намного выше, чем в других европейских странах [2, 3, 36] и не может объяснить высокий уровень смертности, связанной с алкоголем. Однако образец потребления алкоголя с нерегулярным, не ежедневным злоупотреблением в больших дозах может приводить к быстрому и глубокому уровню опьянения, что повышает риск смертельного исхода [22, 35, 37].

Снижение потребления крепких напитков и замена их на более слабый алкоголь крайне важна, так как ведёт к снижению смертности, как это было показано в странах с северным образцом потребления [6, 10, 11, 17, 33].

Актуальным представляется также вопрос о вкладе потребления незарегистрированного алкоголя в смертность [27]. Выявлена связь между потреблением суррогатного алкоголя и высокой смертностью [13]. Незарегистрированный алкоголь обычно является самым дешевым и доступным [1], потребляется в более опасном количестве и часто людьми с алкогольной зависимостью, у которых уже есть высокий риск смертности [4]. Некоторые виды незарегистрированного алкоголя содержат больший процент спирта, чем указано на этикетке, что может повысить риск смертельного отравления [16].

Заключение

Таким образом, выраженные колебания смертности во второй половине десятилетия, по крайней мере, частично относились к изменению политики в области алкоголя. Анализируя политику в области алкоголя, необходимо учитывать не только общий уровень потребления алкоголя, но также образцы употребления и выбор напитка.

Литература

1. Gil A., Polikina O., McKee M. et al. // Alcohol Clin. Exp. Res. - 2008. - 33. - Р. 79-85.
2. Gmel G., Rehm J., Frick U. // Sucht. - 2003. - 49. - Р. 95-104.
3. Gordeeva M.V., Veleslavova O.E., Baturova M.A. // Arrhythmia Newsletter: Russ. Sci. Prac. Rev. J. - 2011. - 65. - C25-32.
4. Harris E.C., Barraclough B. // Br. J. Psychiatiy. - 1998. - 173. - Р. 11-53.
5. Harris E.C., Barraclough В., Suzcs S., Savrvary A et al. // Clin. Exp. Res. - 2005. - 29. - Р. 1884-1888.
6. Ilyk R.D., Rybakova K.V., Kiselev A.S et al. // Saint Petersburg, Kontrast. - 2012.
7. Khalturina D.A. // Narcology. - 2006. - 8. - Р. 42-49.
8. Khalturina D.A., Korotaev A.V. Russkiy krest. Demoskop Weekly. - 2006. - 5. - Р. 265-266.
9. Kirzhanova V.V., Sidyuryuk O.V. Pokazateli obshchey i pervichnoy zabolevaemosti narkologicheskimi rasstroystvami v Rossiyskoy Federacii v 1999-2009 Moscow, Russia. - 2010.
10. Kiselev V.M., Kisileva T., Korshkareva O.V. Novaya alkogolnaya politika Rossii. - 2009.
11. Leifman H., Osterberg E., Ramstedt M. Alcohol in Postwar Europe, ECAS II: A Discussion of Indicators on Alcohol. - 2002.
12. Leon D.A., Chenet L., Shkolnikov V. et al. // Lancet. - 1997. - 350. - Р. 383-388.
13. Leon D.A., Saburova L., Tomkins S. et al. // Lancet. - 2007. - 369. - Р. 2001-2009.
14. Leon D.A., Shkolnikov VM., McKee M. // Addiction. - 2009. - 104. - Р. 1630-1636.
15. Levintova M.V. // Alcohol. - 2007. - 42. - Р. 500-505.
16. McKee M., Suzcs S., Savrvary A. et al. // Alcohol Clin. Exp. Res. - 2005. - 29. - Р. 1884-1888.
17. Nemtsov A.V. Alkogol'naya situatsiya v Rossii. Moskva: Association for Public Health. - 1995.
18. Nemtsov A.V. // Addiction. - 1998. - 93. - Р. 1501-1510.
19. Nemtsov A.V. // Drug Alcohol Depend. - 2000. - 58. - Р. 133-142.
20. Nemtsov A.V. A Contemporary History of Alcohol in Russia. Stockholm, Sweden: Sоdertоrns tagskola. - 2011.
21. Patra J., Taybr B., Irving H. et al. // BMC PuHic Health. - 2010. - 10. - Р. 258.
22. Popova S., Rehm J., Patra J. et al. // Alcohol Alcohol. - 2007. - 42. - Р. 465-473.
23. Puddey I.B., Rakic V., Dimmitt S.B. et al. // Addiction. - 1999. - 94. - Р. 649-663.
24. Putiy A., Ayala D. // Russian Alcohol Market Regulation. 2008-2010. - 2010.
25. Razvodovsky Y.E. // Addictions. - 2012a. - 24. - Р. 23-29.
26. Razvodovsky Y.E. // Addictions. - 2012b. - 24. - Р. 247-252.
27. Rehm J., Kanteres F., Lachenmeier D.W. // Drug Alcohol Rev. - 2010b. - 29. - P. 426-436.
28. Rehm J., Kehoe T., Gmel G. et al. // Pop Health Metrics. - 2010c. - 8. - P. 3.
29. Rehm J., Klotsche J., Patra J. // J. Method. Psych. - 2007a. - 16. - P. 66-76.
30. Roerecke M., Rehm J. // Am. J. Epidemiol. - 2010. - 171. - P. 633-644.
31. Samokhvalov A.V., Irving H.M., Rehm J. // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. - 2010. - 17. - P. 706-712.
32. Shield K., Rehm M., Patra J. et al. // Sucht. - 2011. - 57. - P. 99-117.
33. Simpura J., Karlsson T. // Nord Stud. Alcohol Drugs. - 2001. - 18. - P. 31-53.
34. Taylor B., Irving H.M., Baliunas D. et al. // Addiction. - 2009. - 104. - P. 1981-1990.
35. Tomkins S., Collier T., Oralov A. et al. // PloS ONE. - 2012. - 7. - e30274.
36. WHO. Global Status Report on Alcohol and Health. - Geneva, Switzerland: WHO, 2011.
37. Zaridze D., Brennan P., Boreham J. et al. // Lancet. - 2009a. - 373. - P. 2201-2214.
38. Zaridze D., Maximovitch D., Lazarev A. et al. // Int. J. Epidemiol. - 2009b. - 38. - P. 143-153.

Комментарии