Вакцинопрофилактика гриппа у детей раннего возраста: обоснование проведения и оценка эффективности
Статьи
Ваксигрипп
|
№3 (33) май - июнь 2004 г.
Вакцинопрофилактика гриппа у детей раннего возраста: обоснование проведения и оценка эффективности А.Л. Заплатников, В.И. Далечин, Г.А. Мингалимова, Л.И. Шустова, Н.А. Коровина Дети первых лет жизни относятся к группе "высокого риска" по развитию тяжелых и осложненных форм гриппа [3-5, 8, 9]. При этом, учитывая, что вероятность гриппозной инфекции существенно выше среди тех детей раннего возраста, которые посещают организованные коллективы, их относят к категории лиц, подлежащих первоочередной вакцинации против гриппа. Однако данные рекомендации, официально регламентируемые Минздравом РФ [3], практические врачи нередко игнорируют, необоснованно мотивируя это невысокой эффективностью прививок из-за особенностей иммунитета у детей раннего возраста. Поэтому целью настоящего исследования явилось изучение особенностей противогриппозного иммунитета и эффективность активной специфической иммунизации против гриппа у детей раннего возраста. Материалы и методы. В рамках открытого рандомизированного контролируемого проспективного (2001-2003 гг.) исследования по изучению эффективности вакцинации против гриппа у детей отдельно был проведен анализ особенностей исходного и поствакцинального противогриппозного иммунитета у 158 детей первых лет жизни (12-44 мес., средний возраст - 21,3 мес.) из организованных коллективов. Из них 93 ребенка были обследованы в сезон 2001-2002 гг. и 65 детей - в сезон 2002-2003 гг. Состояние противогриппозного иммунитета определяли на основании результатов серологического мониторинга (до и через 1 мес. после вакцинации, а также в конце эпидсезона). Специфические антитела к гемагглютининам (анти-ГА) актуальных штаммов вируса гриппа в сыворотке крови определяли с помощью РТГА в стандартной методике с использованием 0,75% взвеси эритроцитов человека 0(I) группы крови (защитными считали титры анти-ГА 1:40 и выше). 80 детей были иммунизированы гриппозной инактивированной сплит-вакциной Ваксигрип в соответствии с возрастной схемой дозирования, контрольную группу составили 78 непривитых детей. Иммуногенность вакцины Ваксигрип определяли на основании уровней сероконверсии и серопротекции через 1 мес. после завершенной вакцинации. Верификацию гриппозной этиологии переносимых респираторных инфекций проводили с помощью серологических и вирусологических методов. Исследование носоглоточных смывов, отобранных в первые 3 дня заболевания, проводили с последующим заражением культуры клеток МDСК и дальнейшим типированием положительных изолятов специфическими сыворотками в РТГА по общепринятой методике. Полученные результаты обрабатывали с помощью методов вариационной статистики с определением критерия достоверности Стьюдента t. Результаты и обсуждение. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что в преддверии эпидемического подъема заболеваемости дети раннего возраста имели крайне низкий уровень иммунитета к актуальным штаммам вируса гриппа. При этом, минимальная защита против гриппа была отмечена у детей, только начавших посещать организованные коллективы, что могло быть обусловлено отсутствием предшествующих контактов с возбудителями (отсутствие "иммунологического опыта"). Так в предэпидемический период 2001-2002 гг. защитные уровни анти-ГА к вирусам гриппа А/Новая Каледония/20/99(H1N1), А/Москва/10/99(H3N2) и В/Сычуань/379/99 имели, соответственно, лишь 5,4%, 12,9% и 17,2% детей раннего возраста. Следует отметить, что наиболее низкий уровень иммунитета против вируса гриппа А/Новая Каледония/20/99(H1N1) у детей первых 3 лет жизни, очевидно, был связан с низкой эпидемической активностью данного возбудителя в предшествующий сезон. В то же время, наличие у 12,9% детей раннего возраста анти-ГА в защитных титрах к вирусу гриппа А(H3N2) и у 17,2% - к вирусу гриппа В, вероятно, было отражением их активной циркуляции в наблюдаемых коллективах в предыдущие годы. Таким образом, накануне эпидемического подъема заболеваемости в 2001 г. эффективную иммунологическую защиту против актуальных вирусов гриппа имели только 5,4-17,2% детей раннего возраста. Это явилось основанием для проведения у них противогриппозной вакцинации. При этом было отмечено, что активная специфическая иммунизация вакциной Ваксигрип приводила к значительному увеличению числа детей, имеющих протективные уровни анти-ГА к эпидемически значимым штаммам вируса гриппа. Так в результате вакцинации удельный вес детей раннего возраста с защитными титрами антител к вирусам гриппа А/Новая Каледония/20/99(H1N1), А/Москва/10/99 (H3N2) и В/Сычуань/379/99 соответственно составил 82,5% (p Результаты серологического обследования детей раннего возраста в предэпидемический период 2002-2003 гг. также свидетельствовали о крайне низком уровне их иммунологической защищенности против актуальных возбудителей гриппозной инфекции. Так серопротекция к вирусу гриппа А/Новая Каледония/20/99(H1N1) была отмечена у 6,2% детей раннего возраста, к вирусу гриппа А/Москва/10/99(H3N2) - у 27,7%, и к вирусу гриппа В/Гонконг/330/01 - у 1,5% обследованных. Очевидно, что причиной более высокого процента детей, имевших защитные уровни антител к вирусу гриппа А(H3N2), по сравнению с вирусами гриппа А(H1N1) и В явилась сохраняющаяся эпидемическая активность данного возбудителя в предшествующий сезон (в 2001-2002 гг. вирус гриппа А/Москва/10/99(H3N2) в 76,2% случаев являлся этиологическим агентом гриппозной инфекции у детей в исследуемых коллективах). Проведенная иммунизация вакциной Ваксигрип позволила существенно сократить неиммунную прослойку среди детей раннего возраста. Так, благодаря вакцинации число детей с защитными титрами анти-ГА к вирусу гриппа А/Новая Каледония/20/99(H1N1) возросло до 70% (p Особо следует отметить отсутствие осложнений и тяжелых послепрививочных реакций на введение вакцины Ваксигрип у детей раннего возраста, что характеризовало хорошую ее переносимость. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что подавляющее большинство детей раннего возраста не имеют иммунитета против актуальных штаммов вируса гриппа и в случае контакта с данными возбудителями, рискуют быть инфицированными. Крайне низкий уровень коллективного противогриппозного иммунитета определяет необходимость проведения эффективных профилактических мероприятий, среди которых наиболее действенным является проведение активной специфической иммунизации [3-5]. При этом, опыт применения у детей раннего возраста инактивированной сплит-вакцины Ваксигрип свидетельствует о ее хорошей переносимости, высокой иммуногенности и эффективности [1, 2, 6]. Следует подчеркнуть, что отечественные рекомендации по вакцинопрофилактике гриппа у детей раннего возраста соответствуют рекомендациям Американской академии педиатрии и Комитета по иммунизации CDC США [7, 9]. Литература © А.Л. Заплатников, Е.И. Бурцева, В.И. Далечин, Л.Н. Власова, Г.А. Мингалимова, Е.С. Шевченко, Л.И. Шустова, Н.А. Коровина, А.Н. Слепушкин, 2004 |
