Значение мукоактивной терапии в лечении острых синуситов у детей

Опубликовано в журнале:
«Российская оториноларингология», 2006, №6 (25), с. 84-86

Г.Л. Балясинская, С.Р.Люманова, Р.И.Ланда
Российский государственный медицинский университет. Москва (Зав. каф. уха, горла и носа педиатрического факультета — член корр. РАМН, проф.М.Р.Богомильский)

Как известно, одной из важнейших функций носа является защитная. В основе ее лежит система мукоцилиарного клиренса, причем ультраструктура ресничек практически идентична и в мерцательном эпителии слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, слуховой трубы, трахеи, бронхов.

На деятельность мерцательного эпителия в первую очередь влияет бактериальная или вирусная инфекция. Важнейшую роль в защитной функции мукоцилиарного клиренса играет слизь, покрывающая эти реснички. Нарушение же мукоцилиарного клиренса вызывает острое воспаление, которое приводит к застою слизи, блокаде соустьев околоносовых пазух и слуховой трубы и как следствие, синуситам и отитам.

В настоящее время многие исследователи видят принцип лечения не только в антибактериальной, но и в мукоактивной терапии. Кроме того, показано, что количественное содержание иммуноглобулина А в слюне этих пациентов снижено. ФЛЮДИТЕК оказывает положительное влияние на систему местного иммунитета, способствует нормализации специфической защиты органов дыхания у детей с ОРВИ и ее осложнений [1-10].

Медикаментозная терапия острых воспалительных заболеваний дыхательных путей должна включать мукорегулирующие препараты, улучшающие мукоцилиарный клиренс. Эту группу препаратов составляют:

• муколитические препараты, изменяющие физико-химические свойства секрета путем уменьшения его вязкости;
• секретомоторные препараты, повышающие моторную активность реснитчатого эпителия;
• секретолитические препараты, улучшающие эвакуацию слизи, изменяя характер секреции.

К муколитическим препаратам не прямого действия относится производное цистеина-карбоцистеин - он патологически измененную слизь, вязкую и агрессивную, которая блокирует соустья околоносовых пазух, замещает на слизь менее вязкую, соответствующую нормальным показателям.

Действие карбоцистеина уникально. Он стимулирует в бокаловидных клетках продукцию более жидкого муцина, благодаря чему между слоем вязкой слизи образуется прослойка слизи с нормальными реологическими свойствами. Благодаря этому патологическая слизь оттесняется кверху, а ее место занимает новая, с нормальными реологическими свойствами слизь. Кроме того, карбоцистеин стимулирует регенерацию слизистой оболочки, то есть еще и является мукорегулятором.

Карбоцистеин выпускается многими компаниями и имеет разное название (флюдитек, мукопронт, флювик и т.д.)

ФЛЮДИТЕК выпускается французской компанией «Иннотек Интернасиональ» в виде сиропа 5% карбоцистеина (для взрослых) и 2% карбоцистеина для детей от 1 месяца. В оториноларингологии имеет показания при ринитах, ринофарингитах, синуситах, мукозных отитах. Эти показания следуют из мукорегулируюгцих свойств карбоцистеина, усиливающих синтез сиаломуцинов за счет активации сиалотрансферазы. ФЛЮДИТЕК исследовал Ю.В. Митин. СВ. Рязанцев, Т.Л. Тарасова [3,4,7]. Была отмечена динамика основного симптома серозно - слизистого отита - нарушение слуха. Доказано, что слух улучшился у всех больных, получавших карбоцистеин.

Мы применяли карбоцистеин (ФЛЮДИТЕК) в комплексе патогенетической терапии заболеваний ЛОРорганов при следующих заболеваниях: острый риносинусит, ринофарингит, экссудативный средний отит, когда воспалительный процесс в полости носа, среднего уха и околоносовых пазухах сопровождался образованием вязкого, трудно отделяющегося секрета. Перечень заболеваний представлен в таблице 1.

Таблица 1. Перечень заболеваний

Препарат ФЛЮДИТЕК использован в качестве мукорегулятора в комплексном лечении заболеваний верхних дыхательных путей и среднего уха в возрасте от 5 месяцев до 14 лет у 30 больных.

Таблица 2. Возрастной состав

По характеру течения подавляющее большинство больных (90%) имели острое течение заболевания, 10 %- рецидивирующее. Продолжительность заболевания к моменту начала лечения ФЛЮДИТЕКОМ составила: до 7 дней - 6 детей ; до 7-14 дней - 14 детей; более двух недель - 10 человек. Клиническая картина у детей с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух (23 ребенка) характеризовалась в 30% наличием густого слизистого секрета, в 46,7% - слизисто-гнойного отделяемого и у 7 детей с экссудативным средним отитом (23,3%) наличием в барабанной полости вязкого экссудата и снижением слуха по кондуктивному типу до 20-30 дБ.

Препарат ФЛЮДИТЕК использовался в виде 2% сиропа у детей до 2-х лет по 1 чайной ложке 1 раз в день, с 2 до 5 лет по 1 чайной ложке 2 раза в день, старше 5 лет по 1 чайной ложке 3 раза в день. ФЛЮДИТЕК использовался в комплексном лечении основного заболевания и при необходимости хорошо сочетался с антибактериальной терапией:

• антибиотики пенициллинового ряда,
• цефалоспорины,
• макролиды.

ФЛЮДИТЕК использовался также в комбинации с деконгестантами. Нежелательных и побочных эффектов от сочеганного применения препаратов не выявлено. Средняя продолжительность курса лечения препаратом ФЛЮДИТЕК составила 5-6 дней. Положительная динамика клинической симптоматики зарегистрирована с 3-го дня приема ФЛЮДИТЕКА за счет снижения количества секрета, изменения его качества (менее вязкий), санация полости среднего уха, носа и околоносовых пазух к 7-8 дню.

Контрольная группа включала 21 ребенка, получающих комплекс традиционной терапии. По сравнению с основной группой выздоровление в контрольной группе наступало позднее на 4-5 дней.

Таблица 3. Состояние слуха у детей до и после лечения.

Заключение:

Таким образом препарат - мукорегулятор ФЛЮДИТЕК является эффективным и патогенетически оправданным препаратом для лечения воспалительных заболеваний ЛОРорганов у детей. Можно отметить:

• Достаточно быстрое наступление эффекта.
• Отсутствие увеличения объема патологического секрета.
• Хорошую сочетаемость ФЛЮДИТЕКА с наиболее часто используемыми в ЛОР - практике препаратами: антибиотиками, деконгестантами.

Комментарии