Экстрагенитальная патология в акушерстве: Периферические витреохориоретинальные дистрофии и беременность

Под редакцией Соколовой М.Ю.

МКБ-10. Н30-Н36, Н32.

Краткие эпидемиологические данные.
Периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) служат наиболее распространенной причиной возникновения отслойки сетчатки.

ПВХРД может возникать на фоне миопической болезни, после оперативных вмешательств, лазерной коагуляции. Частота периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) при миопии составляет около 40%, центральных хориоретинальных дистрофий (ЦХРД) 5-6%. Среди женщин фертильного возраста частота ПВХРД равна 14,6%.

Патогенез ПВХРД приводящих к ее разрывам и отслойке, до настоящего времени окончательно не выяснен. Показана роль наследственных, трофических и тракционных факторов, исследованы иммунологические механизмы формирования различных форм ПВХРД.

Согласно классификации Е.О.Саксоновой с соавт.(1979) различают следующие виды ПВХРД:

A. Экваториальные дистрофии

Б. параоральные дистрофии

B. смешанные формы

Различные виды периферической витреохориоретинальной дистрофии.

Наиболее опасны в плане развития отслойки сетчатки ПВХРД по типу решетчатой, разрывов сетчатки, ретиношизиса и смешанные формы.

Клиника.
Наиболее часто ПВХРД выявляют у больных в условиях максимального медикаментозного мидриаза при обследовании глазного дна. Пациенты предъвляют жалобы на появление фотопсий или плавающих помутнений. Появление данных жалоб обусловлено задней отслойкой стекловидного тела, частичным гемофтальмом или выраженной витреоретинальной тракцией.

Рекомендуемые клинические исследования:
Непременным условием выявления ПВХРД является офтальмоскопия при максимальном медикаментозном мидриазе с осмотром экваториальных и периферических отделов глазного дна по всей его окружности.

Лечение:
При выборе метода профилактического лечения следует исходить из следующих принципов: все разрывы сетчатки, не имеющие тенденции к самоотграничению, и зоны решетчатой дистрофии с истончениями сетчатки, а также все зоны дистрофий, сочетающихся с витреоретинальной тракцией, должны быть блокированы. На современном этапе отграничивающая лазерная коагуляция сетчатки считается наиболее эффективным и наименее травматичным способом профилактики развития отслойки сетчатки. Своевременно проведенная профилактическая лазерная коагуляция сетчатки позволяет свести до минимума опасность возникновения ее отслойки. Предпочтительно проведение аргоновой лазеркоагуляции сетчатки, что позволяет добиться стабилизации течения дистрофических изменений.

Дистрофические изменения отграничены от более центральных отделов глазного дна.

Через 3 месяца после вмешательства проводят медикаментозное лечение, целью которого служит улучшение микроциркуляции и обменных процессов в сетчатке:

- Spirulina platentis, внутрь по 2 таб. 3 р/сут, 1 месяц
- Ницерголин внутрь по 10 мг 3 р/сут, 1-2 месяц
- Пентоксифиллин внутрь по 400 мг 2 р/сут, месяц
- Рибофлавин, 1% р-р, в/м 1мл 1 р/сут, 30 введений, 2 курса в год
- Таурин, 4% р-р, в коньктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2 нед. (повторные курсы с интервалом 2-3 мес.)
- Триметазидин внутрь по 20 мг 3 р/сут, 2 месяца

Наблюдение и родоразрешение.
Все беременные женщины должны быть своевременно осмотрены офтальмологом на 10-14 нед. беременности с обязательным осмотром глазного дна в условиях максимального медикаментозного мидриаза. При выявлении патологических изменений глазного дна показано проведение отграничивающей лазерной коагуляции вокруг разрывов или хирургического вмешательства при обнаружении отслойки сетчатки.

Вид и степень клинической рефракции не имеют значения при выборе способа родоразрешения, поэтому широко распространенное мнение о том, что при близорукости до 6,0 диоптрий возможно самостоятельное родоразрешение, а при миопии более высокой степени показано кесарево сечение, неверно. Лишь наличие осложнений - дистрофической отслойки сетчатки, а также выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке, представляющие угрозу развития осложнений, могут определить показания к кесареву сечению по состоянию глаз. За месяц до родов больные получают заключение о характере родоразрешения по состоянию глаз.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является отслойка сетчатки, выявленная и прооперированная на 30-40 неделе беременности, и ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Конечно, несмотря на то, что врач-офтальмолог дает заключение о предпочтительном способе родоразрешения, решение в каждой конкретной ситуации принимается консультативно с акушером-гинекологом, курирующего данную беременную женщину.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Волков В. В., Трояновский Р. Л. Новые аспекты патогенеза, лечения и профилактики отслойки сетчатки // Актуальные проблемы офтальмологии. — М., 1981, —С. 140-171.
2. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Астахов Ю.С. и др., // Рациональная фармакотерапия в офтальмологии// Руководство для практикующих врачей. -Москва, 2004,- С - 310-316.
3. Рабаданова М. Г. Многомерный анализ факторов риска прогрессирования и прогнозирования осложнений при близорукости: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — М., 1994. — 28 с.
4. Петропавловская Г. А., Саксонова Е. О., Приставка Э. Ф. и др. Световая и хирургическая профилактика отслойки сетчатки на “парном” и здоровом глазу у больных с односторонней отслойкой сетчатки // Тез. докл. научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения акад. А. П. Филатова. — Одесса, 1975. — С. 43.
5. Харизов А. А. Аргоновый лазер в лечении и профилактике витреохориоретинальных изменений при высокой осложненной миопии: Автореф. дисс ... канд. мед. наук. — М., 1986. — 24 с.
6. Bonnet М. P., Camean F. Rhegmatogenous retina detachment after prophylactic argon laser photocoagulation // Graefe's Arch. Clin. Ophthalmol. — 1987. — Vol. 225. — P. 5-8.
7. Byer N. E. Prognosis of asymptomatic breaks // Arch. Ophthalmol. — 1974. — Vol. 92.—P. 208-210.
8. Francois J., Gamble E. The Laser Argon laser slitlamp photocoagulation: indications and results // Ophthalmologica. — 1974. — Vol. 169. — P. 362-370.
9. Haimann М. H., Burton Т. C., Brown С. K. Epidemiology of retinal detachment // Arch. Ophthalmol. — 1982. — Vol. 100. — P. 289-292.
10. Mester U., Volker В ., Kroll P., Berg P. Complications of prophylactic argon laser treatment of retinal breaks and degenerations in 2,000 eyes // Ophthalmic Surg. — 1988. — Vol. 19. — P. 482-484.
11. Meyer-Schwicherath G. Indications and limitation of light coagulation // Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. — 1959. — Vol. 63. —P. 725-738.
12. Preferred practice pattern: Precusors of rhegmatogenous retinal detachment in adults. — The American Academy of ophthalmology, 1994.
13. Sigennan J. Vitreous base classification of retinal tears: clinical application // Surv. Ophthalmol. — 1980. — Vol. 25. — P. 59-74.
14. Smlddy W. E., Flynn H. W. Jr., Nicholson D, H., Clarkson G., Oaas J. T ., Oben K. R., Feuer W. Results and complication in treated retinal breaks //Am. J. Ophthalmol.— 1991,— Vol. 112,—P. 623-631.

Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

Комментарии