Возможности применения поливитаминных комплексов в нейропедиатрии

Ключевые слова: дети, подростки, нервно-психическое развитие, витамины, омега-3 ненасыщенные жирные кислоты, лецитин, микроэлементы.

Роль витаминов в поддержании соматического и психоневрологического здоровья давно известна и не подлежит сомнению [1, 2]. Отличительной чертой многих современных поливитаминных препаратов и витаминно-минеральных комплексов является включение в их состав биологически активных веществ (БАВ), характеризующихся положительным влиянием на когнитивные и неврологические функции организма человека. Не случайно в своей монографии О. А. Громова и соавт. (2012) называют витамины, лецитин и отдельные микроэлементы "умными микронутриентами", подчеркивая их роль в обеспечении адекватного нервно-психического развития детей [3].

Напомню, что с 2008 г. в нашей стране действуют обновленные "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации", предусматривающие пересмотр рекомендаций в отношении отдельных нутриентов, в том числе касающиеся потребления витаминов, а также макро- и микроэлементов детьми и подростками [4]. Эти данные представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1 Физиологические потребности в витаминах детей в возрасте от 1 года до 18 лет [4]

Таблица 2 Потребность детей различного возраста в минеральных веществах [4]

Витаминные линейки
Появление так называемых "витаминных линеек" отражает эволюцию представлений о витаминах и потребности в них различных категорий пациентов и здоровых индивидов. Особое внимание в этой связи уделяется детям различного возраста.

Витаминные линейки для детей, разработанные отечественными и зарубежными производителями, предусматривают ассортимент поливитаминных комплексов, ориентированный на различный возраст и, соответственно, на дифференцированную потребность в витаминах.

Хотелось бы отметить, что Супрадин Кидс гель - это не что иное, как прямой аналог (и наследник) хорошо известного российским педиатрам и детским неврологам поливитаминного комплекса Киндер Биовиталь гель. Ранее об опыте его использования в нейропедиатрии сообщалось в серии наших публикаций, а также в работах других авторов [5-13]. Поливитаминный комплекс с лецитином, оказывающий выраженное положительное действие, использовался Т Н. Платоновой и С. В. Ярыгиной (2005) в лечении представительной группы детей раннего, дошкольного и школьного возраста при функциональных расстройствах нервной системы (невротические реакции, тики, задержка психомоторного развития и т. д.), а Н. А. Коровиной и соавт. (2006) - в терапии детей с эмоциональными расстройствами в виде страхов [5, 6]. Сотрудниками ФГБУ "НЦЗД" РАМН описываемый поливитаминный комплекс с лецитином применялся в терапии синдрома дефицита внимания и гиперактивности, а также в других клинических ситуациях [7-13].

Помимо Супрадин Кидс гель, в линейке витаминных комплексов представлены Супрадин Кидс Юниор, Супрадин Кидс c омега-3 и холином (в форме мармеладных конфет), а также Супрадин Кидс мишки (жевательные пастилки).

Кроме того, врачам и просто потребителям витаминов хорошо известен Супрадин в двух лекарственных формах - драже (таблетки, покрытые оболочкой) и шипучие таблетки (быстрого растворения). Следует помнить, что эти формы поливитаминного комплекса Супрадин предназначены не только для взрослых, но и для детей и подростков в возрасте старше 12 лет. В составе драже и растворимых таблеток Супрадин содержание витаминов аналогично: витамин А - 3333 МЕ, витамин В₁ - 20 мг, витамин В₂ - 5 мг, витамин В₆ - 10 мг, витамин - 5 мкг, витамин С - 150 мг, витамин D₃ - 500 МЕ, витамин Е - 10 мг, биотин - 0,25 мг, кальция пантотенат - 11,6 мг, фолиевая кислота - 1 мг, никотинамид - 50 мг. Содержание минеральных веществ в обеих лекарственных формах витаминно-минерального комплекса Супрадин не различается для кальция (51,3 мг), марганца (0,5 мг), цинка (0,5 мг) и молибдена (0,1 мг). Ряд других макро- и микроэлементов в Супрадине в форме драже преобладает по сравнению с шипучими таблетками: магний - 21,2 мг (против 5 мг), фосфор - 23,8 мг (против 47 мг), медь - 1 мг (против 0,1 мг), железо - 10 мг (против 1,25 мг) [14]. От других поливитаминных комплексов Супрадин отличает особый акцент, сделанный на содержании витаминов группы В как основных энергопродуцирующих. По данным исследовательской компании "КОМКОН-Фарма", в 2010 г. в рекомендациях фармацевтов Супрадин стал витамином № 1 [15].

Отдельно хотелось бы кратко рассмотреть невитаминные ингредиенты, входящие в состав представителей линейки Супрадин Кидс. В частности, речь идет о таких веществах, как β-каротин, лецитин, холин и омега-3-ненасыщенные жирные кислоты.

По отдельности и в совокупности эти вещества играют особое значение в процессах формирования и развития нервной ткани, что особенно актуально в детском возрасте. В критические периоды развития (интенсивный рост, подготовка школе, предметное обучение, физические нагрузки при занятиях спортом и т. д.) физиологическая значимость описываемых нутриентов существенно возрастает.

Бета-каротин
Один из двух изомеров каротина (желто-оранжевого пигмента, являющегося непредельным углеводородом из группы каротиноидов). Содержится в желтых, оранжевых и зеленых листьях овощей и фруктов, в корне моркови, плодах шиповника, помидорах, батате и др. Бета-каротин является провитамином витамина А, обладает антиоксидантным, адаптогенным и иммуномодулирующим эффектами. В середине первой декады 2000-х гг. были продемонстрированы антиэпилептические свойства β-каротина [13].

Ненасыщенная структура β-каротина позволяет его молекулам адсорбировать свет, предотвращать выработку и накопление свободных радикалов и активных форм кислорода. Бета-каротин - естественный иммуномодулятор, повышающий иммунный потенциал организма независимо от вида антигенов (действует неспецифично). Некоторые исследователи связывают иммуномодулирующую активность β-каротина с его влиянием на обмен арахидоновой кислоты и ее метаболитов.

Предполагается, что β-каротин подавляет продукцию арахидоновой кислоты, за счет чего ингибирует выработку простагландина Е2 (последний является супрессором NK-клеток - естественных киллеров).

Считается, что 6 мкг β-каротина эквиваленты 1 мкг витамина А. Верхний допустимый уровень потребления β-каротина не установлен. Для взрослых физиологическая потребность составляет порядка 5 мг/сут (для детей пока не уточнена).

Дефицит β-каротина у детей чаще проявляется нарушениями сумеречного зрения, замедленным ростом костей, поражением покровного эпителия кожи и слизистых оболочек, а также повышенной склонностью к воспалительным заболеваниям.

Лецитин
Группа жирных субстанций, содержащихся в тканях животных и растений, а также яичных желтках. Лецитин состоит из ортофосфорной кислоты, холина, жирных кислот, глицерина, гликолипидов, жиров и фосфолипидов.

При расщеплении лецитинов образуются высшие жирные кислоты (пальмитиновая, стеариновая, олеиновая и арахидоновая). Лецитин - мощный антиоксидант, он необходим для формирования межклеточного пространства, нормального функционирования нервной системы и деятельности нейронов, для транспортировки основных питательных веществ и витаминов к клеткам. Лецитин препятствует продукции свободных радикалов. Около одной трети изолирующих и защитных тканей мозга (головного и спинного) состоят из лецитина.

Выраженная лецитиновая недостаточность может приводить к снижению интеллекта, паркинсонизму, развитию рассеянного склероза.

К продуктам питания с высокой представленностью лецитина относятся яйца (желток), мясо птиц и рыбы. В промышленных масштабах лецитин добывается из побочных продуктов производства соевой муки и масла. Соевый лецитин производится из очищенного соевого масла в режиме низкотемпературной обработки; в его состав входят масло, фосфолипиды, витамин А, витамин Е и др. (используется в качестве биологически активной и вкусовой добавки к пище. Лецитин также получают из подсолнечного масла (путем экстракции); он отличается от соевого по составу и содержанию жирных кислот.

Лецитин - один из основных источников питания для нервной системы. Он способствует лучшему усвоению жирорастворимых витаминов, а его включение в состав Супрадин Кидс гель позволяет потенцировать утилизацию и клинический эффект витаминных ингредиентов этой биологически активной добавки.

При взаимодействии лецитина с пантотеновой кислотой происходит образование ацетилхолина, который необходим для активизации интеллектуальной деятельности, памяти и мыслительных процессов [11].

Поскольку доказано, что лецитин - важнейший строительный элемент периферической и центральной нервной системы, его дефицит в детском возрасте сопровождается рядом нежелательных последствий (замедленное формирование центральной нервной системы, внутричерепная гипертензия, задержка психического и/или речевого развития, психоэмоциональная неустойчивость; нарушения памяти, внимания, поведения и др.). При выраженной недостаточности лецитина в мышцах могут возникать дистрофические процессы.

Холин
Является витаминоподобным веществом, которое иногда относят к числу водорастворимых витаминов группы В (витамин В₄, витамин В_р). Холин представляет собой гидроокись 2-оксиэтилтриметиламмония, [(CH₃)₃N+CH₂CH₂OH]OH-. Отнесение холина к витаминам группы В является условным, поскольку животные микроорганизмы и микроорганизмы обладают способностью его синтезировать.

Из холина синтезируется ацетилхолин (важнейший нейромедиатор). Холин является важным веществом для нервной системы и улучшает память, входит в состав фосфолипидов, участвует в синтезе метионина, где является поставщиком метильных групп.

По данным W. H. Meck и соавт. (2008), холин, получаемый детьми на протяжении первых лет жизни, имеет определяющее значение для развития памяти [16].

Среди алиментарных источников холина следует перечислить яичный желток, мясные субпродукты, капусту, шпинат и сою. Эти продукты не всегда употребляются детьми в должном количестве. По этой причине холин, входящий в состав Супрадин Кидс Юниор и Супрадин Кидс с омега-3 и холином, является ценным дополнением к этим поливитаминным комплексам.

Дефицит холина препятствует адекватной выработке карнитина, способствует нарушениям обмена холестерина и отложению жира в печени.

Омега-3 ненасыщенные жирные кислоты
Эти жирные кислоты, присутствующие в морепродуктах и жирах растительного происхождения, представляют собой полиненасыщенные жирные кислоты с двойной связью (С=С), начинающейся после третьего углеродного атома от конца углеродной цепи. У молекул жирных кислот имеются два конца - кислотный (COOH) и метильный (CH3). Расположение первой двойной связи отсчитывается от метильного конца (именно его называют омега-концом).

ДГК - это важнейшая полиненасыщенная жирная кислота, относящаяся к классу омега-3 ненасыщенных кислот. Она входит в состав липидов большинства животных тканей и является одним из главных компонентов комплексных липидов.

Основными источниками ДГК являются рыбий жир лосося и сельди атлантической, морские моллюски, зоопланктон, динофитовые микроводоросли, некоторые морские водоросли и льняное масло.

Наряду с эйкозапентаеновой кислотой, ДГК относится к наиболее ценным для здоровья человека омега-3 полиненасыщенным жирным кислотам. Она играет важную роль в формировании мозга и зрения на ранних этапах онтогенеза, а также оказывает благоприятный эффект на состояние мозгового кровообращения.

ДГК является условно эссенциальным нутриентом в период активного роста мозга. ДГК - главный компонент серого вещества мозга, сетчатки глаз и клеточных мембран. Ее дефицит в ряде случаев ассоциирован с риском развития депрессивных состояний, суицидального поведения, а также нарушений внимания. Последние могут препятствовать успешному обучению в школе.

ДГК, используемая в составе Супрадин Кидс с омега-3 и холином, получена из морских водорослей, выращиваемых на специальных плантациях, что обеспечивает максимальную очистку и эффективность этого компонента поливитаминного комплекса [17].

Ниже мы рассмотрим особенности компонентного состава поливитаминных препаратов из серии Супрадин Кидс, а также показания к их использованию и особенности их применения. Все они рассматриваются в качестве биологически активных добавок (БАД).

Супрадин Кидс гель
Поливитаминный комплекс с лецитином и β-каротином, предназначенный для детей с 3-летнего возраста.

В 1 чайной ложке (5 г) Супрадин Кидс гель содержатся следующие ингредиенты: β-каротин - 155 мкг рет. экв. (ретинола эквивалентов), витамин D₃ - 3,7 мкг, витамин E (D, L-β-токоферола ацетат) - 1,9 мг, витамин В₁ (тиамина гидрохлорид) - 0,31 мг, витамин В₂ (натриевая соль рибофлавина фосфата) - 0,29 мг, витамин В₆ (пиридоксина гидрохлорид) - 0,39 мг, ниацин (никотинамид) - 3,5 мг, пантотеновая кислота (пантотенат кальция) - 0,42 мг, аскорбиновая кислота (витамин С) - 13,5 мг, лецитин - 0,1 г (100 мг) [14].

Детям в возрасте 3-6 лет Супрадин Кидс гель назначается по 1/2 чайной ложки (2,5 г) 2-3 в день, для детей с 7 лет предусмотрен прием 2 чайных ложек (10 г) поливитаминного комплекса в день.

Супрадин Кидс гель способствует оптимизации развития ребенка, в том числе его нервной системы. Лецитин, входящий в состав Супрадин Кидс геля, способствует повышению концентрации внимания, а β-каротин не только укрепляет зрение, но и поддерживает иммунную систему детей [15]. Супрадин Кидс Юниор. Поливитаминный комплекс с холином в виде жевательных таблеток для детей в возрасте от 5 лет.

В составе 1 таблетки Супрадин Кидс Юниор представлены следующие вещества: витамин D₃ (холекальциферол) - 2,5 мкг (100 МЕ), витамин А (ретинол) - 300 мкг, витамин Е (α-токоферол) - 5 мг, аскорбиновая кислота (витамин С) - 22,5 мг, никотинамид - 6 мг, витамин B₁ (тиамин) - 0,45 мг, витамин В₂ (рибофлавин) - 0,45 мг, витамин В₆ (пиридоксин) - 0,45 мг, витамин (цианокобаламин) - 0,5 мкг, пантотеновая кислота (витамин В₅) - 2 мг, фолиевая кислота - 75 мкг, биотин - 10 мкг, холин - 25 мг, кальций (Са) - 120 мг, магний (Mg) - 25 мг, железо (Fe) - 6 мг, цинк (Zn) - 4 мг, марганец (Mn) - 1 мг, медь (Cu) - 0,4 мг, йод (I) - 60 мкг, селен (Se) - 12,5 мкг, хром (Cr) - 12,5 мкг [14].

Дозирование Супрадин Кидс Юниор: в возрасте 5-11 лет - по 1 таблетке 1 раз в день, детям старше 11 лет - по 1 таблетке 2 раза в день.

Считается, что применение Супрадин Кидс Юниор способствует гармоничному (физическому и умственному) росту и развитию детей, переходящих к предметному обучению. Супрадин Кидс с омега-3 и холином. Поливитаминный комплекс, обогащенный докозагексаеновой кислотой (ДГК) и холином - в форме мармеладных конфет (мармеладные рыбки и звездочки). Эти жевательные пастилки предназначены для детей с 3-летнего возраста.

В составе 1 жевательной пастилки: витамин С - 15 мг, ниацинамид - 4,5 мг, витамин В₆ - 0,5 мг, витамин - 0,25 мкг, ДКГ - 30 мг, холин - 30 мг [14].

Дозирование: детям в возрасте 3-4 лет - по 1 пастилке в день, в возрасте 4-14 лет - 2 пастилки в день.

Сравнительно скромная представленность в Супрадин Кидс с омега-3 и холином собственно витаминов в полной мере компенсируется включением ДГК и холина. В этой связи Супрадин Кидс с омега-3 и холином способствует улучшению памяти и умственному развитию детей. Супрадин Кидс Мишки. Жевательные пастилки (по 4 г) в форме мармеладных медвежат с различными вкусами (апельсина, лимона, малины). Предназначены для детей с 11-летнего возраста. Как указывают производители, этот общеукрепляющий поливитаминный комплекс способствует здоровому росту и развитию детей школьного возраста.

В одной пастилке Супрадин Кидс Мишки представлены следующие компоненты: витамин А - 400 мкг, витамин Е - 5 мг, витамин D₃ - 2,5 мкг, витамин С - 30 мкг, витамин В₆ - 1 мг, витамин - 0,5 мкг, никотинамид - 9 мг, фолиевая кислота - 100 мкг, биотин - 75 мкг [14].

Дозирование Супрадин Кидс Мишки предусматривает назначение детям старше 11 лет по 1 жевательной пастилке в день.

Все компоненты витаминного комплекса Супрадин Кидс Мишки подобраны с учетом их взаимодействия и дополняют друг друга. Полный комплекс необходимых витаминов обеспечивает ежедневную потребность ребенка, помогает стимулировать умственное развитие и справляться со школьными нагрузками.

Витаминно-минеральные и поливитаминные комплексы являются одним из инструментов нейродиетологии детского возраста [18]. Витаминная линейка Супрадин Кидс, в которой витамины представлены в комбинации с минеральными веществами и БАВ (лецитин, холин, ДКГ, β-каротин), в полной мере отражает прогрессивный взгляд на оптимизацию соматического и психоневрологического здоровья детей и подростков.

Такой подход призван не только обеспечить различные органы и системы организма необходимыми витаминами и минеральными веществами, но и противостоять стрессовым воздействиям, улучшить восприятие информации, оптимизировать церебральные функции детей [19].

Литература
1. Витамины и минеральные вещества в питании и поддержании здоровья детей. Глава 17. В кн.: Клиническая диетология детского возраста: Руководство для врачей / Под ред. Боровик Т Э., Ладодо К. С. М.: ООО "МИА". 2008. С. 443-471.
2. Combs G. F. Jr. (ed). The vitamins. Fundamental aspects in nutrition and health. 4 th ed. London-San Diego. Academic Press/An Imprint of Elsevier. 2012. 570 p.
3. Громова О. А., Торшин И. Ю, Егорова Е. Ю. "Умные" микронутриенты. Микронутриенты и нервно-психическое развитие ребенка: монография. М.: Миклош. 2012. 168 с.
4. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Метод. реком. МР 2.3.1.2432-08.3.2.1. Рациональное питание. М., 2008. 40 с.
5. Платонова Т. Н., Ярыгина С. В. Эффективность поливитаминного комплекса "Киндер Биовиталь гель" при минимальных неврологических дисфункциях у детей дошкольного возраста // Сonsilium medicum. Педиатрия. 2005. Т. 7. № 1. С. 48-49.
6. Коровина Н.А., Захарова И. Н., Науменко Л.Л. Микронутриентная недостаточность и нервно-психическое развитие детей // Сonsilium medicum. Педиатрия. 2006. Т. 8. № 2. С. 52-55.
7. Студеникин В. М. Поливитаминный препарат с лецитином: использование в детской неврологии // Лечащий Врач. 2003. № 6. С. 56-57.
8. Студеникин В. М, Балканская С. В., Маслова О. И. Возможности применения поливитаминного препарата с лецитином в детской неврологии // Consilium medicum. Педиатрия. 2004. Прилож. № 1. С. 16-19.
9. Применение поливитаминного препарата с лецитином в нейропедиатрии (пособие для врачей). М.: Медпрактика. 2005. 20 с.
10. Студеникин В. М, Николаев А. С., Акоев Ю. С., Балканская С. В. и др. Витамины и применение поливитаминных препаратов в педиатрии // Справочник педиатра. 2006. № 6. С. 68-88.
11. Студеникин В. М, Балканская С. В., Шелковский В. И. Влияние лецитина на неврологический статус детей // Лечащий Врач. 2009. № 6. С. 46-49.
12. Студеникин В. М, Балканская С. В., Шелковский В. И. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей: диагностика и лечение // Лечащий Врач. 2010. № 1. С. 31-34.
13. Витамины в нейродиетологии. Гл. 6. В кн.: Нейродиетология детского возраста (коллективная монография) / Под ред. Студеникина В. М. М.: Династия. 2012. С. 97-113.
14. Регистр лекарственных средств России "Энциклопедия лекарств". Изд. 21-е, перераб. и дополн. М.: РЛС-Медиа. 2013. 1612 с.
15. Алексеев М. Витамины для умных // Российские аптеки. 2011. № 22 (203). С. 12-15.
16. Meek W. H, Williams C. L, Cermark J. M, Blusztajn J. K. Developmental periods of choline sensitivity provide an ontogenetic mechanism for regulating memory capacity and age-related dementia // Frontiers Integrat. Neurosci. 2008. Vol. 1 (Art. 7). P 1-11.
17. Обыкновенное чудо для необыкновенных детей. Кому и для чего нужны детские витамины // Моя любимая аптека. 2011. № 8 (80). С. 4.
18. Студеникин В. М., Шелковский В. И. Витаминно-минеральные комплексы для детей: инструмент нейродиетологии // Педиатрия. 2008. Т. 87. № 6. С. 105-109.
19. Benton D. Vitamins and neural and cognitive developmental outcomes in children // Proc Nutr. Soc. 2012. Vol. 71 (1). P. 14-26.

Комментарии