Комплексная вакцинопрофилактика гриппа и внебольничных пневмоний у военнослужащих

Пневмо 23
Полисахаридная поливалентная пневмококковая вакцина

Комплексная вакцинопрофилактика гриппа и внебольничных пневмоний у военнослужащиха

В.В. Рихтер, Ю.В. Сабанин, Р.М. Артюков
Военно-медицинское управление Главного командования внутренних войск МВД России, Москва
Е.И. Бурцева, А.Н. Слепушкин
Институт вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, Москва

Проблема профилактики острых респираторных инфекций (ОРИ) во внутренних войсках Министерства внутренних дел (ВВ МВД) России наиболее актуальна в учебных воинских частях, где их уровень в 2,5-3 раза выше общевойскового. Начиная с 90-х годов прошлого столетия аналогичная ситуация сложилась и по внебольничным пневмониям [1,2].

С целью совершенствования иммунизации во внутренних войсках в одной из учебных воинских частей совместно с институтом вирусологии им. Д.И. Ивановского проведено исследование "Комплексная вакцинопрофилактика гриппа и внебольничных пневмоний во внутренних войсках МВД России".

Вакцинацию против гриппа, пневмококковой инфекции и гепатита А (ГА) проводили в сроки, установленные "Календарем профилактических прививок в ВВ МВД России по эпидемическим показаниям". На 7-й день после прибытия в воинскую часть среди военнослужащих пополнения были сформированы три группы наблюдения. Испытуемые 1-й группы были привиты вакцинами "Ваксигрип", "Пневмо 23" и "Аваксим"; во 2-й группе - вакцинами "Пневмо 23" и "Аваксим"; в 3-й группе - только вакциной "Аваксим". Вторая и третья группы - контрольные в оценке эффективности вакцины "Ваксигрип". Все три вакцины (производство "Авентис Пастер", Франция), применявшиеся в настоящем исследовании, разрешены для практического применения Минздравом РФ: "Ваксигрип" – инактивированная сплит-вакцина для профилактики гриппа (штаммовый состав вакцины соответствовал рекомендациям ВОЗ сезона 2002-2003 гг.). "Пневмо 23" - полисахаридная поливалентная пневмококковая вакцина против 23 наиболее распространенных серотипов Streptococcus pneumoniae; "Аваксим" - инактивированная вакцина для профилактики гепатита А.

При проведении лабораторных исследований иммунологической эффективности вакцины "Ваксигрип" использовалась реакция торможения гемагглютинирующей активности (РТГА). В первой группе испытуемых РТГА проводилась до иммунизации (1-е исследование); через 1 месяц после иммунизации (2-е исследование); через 3 месяца после иммунизации (3-е исследование). В контрольных группах испытуемых РТГА проводилась до иммунизации (1-е исследование) и через 3 месяца после иммунизации (2-е исследование). Оценку иммуногенности вакцины "Ваксигрип" во всех группах испытуемых проводили путем сравнения результатов 1-го и 2-го лабораторных исследований.

Оценку профилактической эффективности вакцины "Ваксигрип" в первой группе испытуемых проводили путем сравнения результатов 2-го и 3-го лабораторных исследований; в контрольных группах - 1-го и 2-го лабораторных исследований. После проведения 1-го лабораторного исследования, результаты изучения защитных титров антител (1:40) ко всем трем вирусам гриппа подтвердили равнозначность распределения испытуемых в группах наблюдения, активную циркуляцию в последние годы вируса гриппа А (Н3N2) и значительно меньшую - вируса гриппа В.

Через 1 месяц после иммунизации вакциной "Ваксигрип" количество испытуемых, имеющих защитный уровень антител к вирусу гриппа А (Н1N1) увеличилось в 2,1 раза; к вирусу гриппа А (Н3N2) в 1,7 раза; к вирусу гриппа В в 4,9 раза. Через 3 месяца - в 1,9; 1,6; и 3,4 раза соответственно.

Через 3 месяца с начала исследования в контрольных группах защитный титр антител к вирусам гриппа А (Н1N1) и В остался на исходном уровне (разница статистически не достоверна). В то же время прирост антител к вирусу гриппа А (Н3N2) оказался статистически достоверным (t=7,5), что подтвердило продолжающуюся активную циркуляцию этого вируса.

По окончании эпидемического сезона количество военнослужащих, имеющих защитный титр антител среди привитых вакциной "Ваксигрип" оказалось больше, чем среди не привитыхк вирусу гриппа А (Н1N1) - в 1,8 раза; к вирусу гриппа А (Н3N2) - в 1,1 раза; к вирусу гриппа В - в 2,9 раза.

Рисунок 1.
Уровень заболеваемости ОРИ и гриппом у привитых (призыв) и непривитых (контракт) вакциной "Ваксигрип".



За весь период наблюдения среди испытуемых было зарегистрировано 84 случая госпитализации с диагнозом ОРИ. При этом на долю привитых вакциной "Ваксигрип" пришлось 10,6%; в то же время, в контрольных группах он был в 1,5 раза выше.

Среди привитых вакциной "Ваксигрип" уровень инфицированности вирусами гриппа составил 9,95%, тогда как среди непривитых - 46,5%, т.е. стертые формы гриппа возникали в 4,7 раза чаще среди непривитых в сравнении с привитыми.

Подтверждение клинического диагноза "грипп" результатами лабораторного исследования среди не привитых вакциной "Ваксигрип" происходило в 10,2 раза чаще, чем среди вакцинированных. Кроме того, в группе привитых вакциной "Ваксигрип" сочетанных случаев инфицирования вирусами гриппа не было, тогда как среди непривитых такая сочетанность регистрировалась в 5,6% случаев.

В целом, уровень заболеваемости ОРИ и гриппом в учебной воинской части, где проходило исследование комплексной вакцинопрофилактики гриппа вакциной "Ваксигрип", в 2003 году снизился всего на 20,15%. Произошло это потому, что среди военнослужащих по контракту этой воинской части, не привитых вакциной "Ваксигрип", уровень заболеваемости этими инфекциями увеличился на 87,5% (среди военнослужащих по призыву снизился на 39,8%) (Рис.1).

Рисунок 2.
Уровень заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих в двух учебных воинских частях в 1999-2003 гг.



Помимо вышеуказанного исследования в этой воинской части одновременно проводилось изучение эпидемиологической эффективности вакцины против пневмококковой инфекции "Пневмо 23". Вакцинации были подвергнуты все военнослужащие по призыву в ноябре 2002 г. и ноябре 2003 года. В результате уровень заболеваемости внебольничными пневмониями сократился в 2003 году в 2 раза. Аналогично проводимая вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции в учебной части, дислоцирующейся в близлежащем гарнизоне, позволила сократить уровень внебольничных пневмоний в 2,6 раза (Рис.2).

По данным военного госпиталя ВВ МВД России, куда госпитализировались больные внебольничными пневмониями из учебных частей, где проводилась иммунизация вакциной "Пневмо 23", было установлено:

• среди всех госпитализированных с тяжелым течением пневмоний привитые составляли 7,9%, тогда как непривитые - 92,1%.
• среди больных пневмониями, у которых зарегистрированы осложнения, привитые составляли 10%, 90% - непривитые.
• поражения нескольких сегментов легких регистрировались только среди непривитых.
• смена антибиотиков в процессе лечения на более "мощные" потребовалась только у непривитых.

Таким образом, у непривитых отмечалось не только более частое развитие пневмонии, но и более тяжелое ее течение.

Выводы

1. Вакцина "Ваксигрип" сохраняет высокую иммуногенность, как по интенсивности, так и по широте спектра выработки специфических антител при комплексном применении с вакцинами "Пневмо 23" и "Аваксим".
2. Защитные свойства вакцины "Ваксигрип" против всех трех вакцинных штаммов имеют важное практическое значение, т.к. в последние годы эпидемические подъемы заболеваемости гриппом редко бывают моноэтиологичными.
3. Использование вакцины "Пневмо 23" в сочетании с вакциной "Ваксигрип" снижает уровень заболеваемости внебольничными пневмониями в 2-2,6 раза, оказывает положительное влияние на течение пневмоний и уменьшение количества осложнений.