Выгодно и эффективно – тиоктовая кислота как средство первого выбора
СтатьиПредыдущая глава | Оглавление
Интервью
Выгодно и эффективно – тиоктовая кислота как средство первого выбора
Dr. med. Heinz Jürgen Rüßmann, Динслакен, Германия
В: Что Вы как автор считаете важнейшим для практики выводом из исследования AND?
Rüßmann: Обобщая, можно сказать, что для практикующего диабетолога патогенетически обоснованное лечение препаратом Тиоктацид® означает эффективное, безопасное и выгодное в финансовом плане средство, подходящее для большинства его пациентов c симптомной диабетической полиневропатией.
В: Как, по Вашему мнению, обстоят дела с лечением этих пациентов на практике?
Rüßmann: Здесь, конечно, еще есть потребность в оптимизации. По последним эпидемиологическим данным, от 16 до 26% больных диабетом типа 2 страдают хроническими невропатическими симптомами [15, 16]. Это очень негативно сказывается на качестве жизни больных. Одновременно британские данные свидетельствуют о том, что лечение получают только две трети пациентов, хотя все они сообщили врачу о своих жалобах [15].
В: Чем отличается патогенетически обоснованная терапия с применением Тиоктацид® от симптоматической терапии болевого синдрома, например с использованием габапентина, других противосудорожных средств, антидепрессантов или опиатов?
Rüßmann: Экспериментальные исследования подтверждают многофакторный патогенез диабетической невропатии. Соответственно терапевтическое вмешательство может воздействовать на очень разные патогенетические механизмы. Целый ряд таких терапевтических средств проверен в рамках клинических исследований, но только немногие из них оказались успешными. Ключевую роль в патогенезе диабетической полиневропатии играет, пожалуй, провоцируемый свободными радикалами окислительный стресс [17]. Экспериментальные данные на самом деле показывают, что антиоксидант альфа-липоевая кислота может эффективно влиять на патогенетические механизмы [18]. В целом ряде контролируемых исследований, а также в рамках метаанализа было доказано, что при этом улучшается не только симптоматика, но и невропатический дефицит. Симптоматическая терапия габапентином, антидепрессантами или опиатами лишь облегчает боли, но не влияет на функциональные параметры.
В: Какие еще важные для практики различия существуют между этими терапевтическими стратегиями?
Rüßmann: Как показывает наше исследование, даже симптоматическое воздействие тиоктовой кислоты сильнее, чем у габапентина. Ведь противосудорожная терапия не снимает такие симптомы, как онемение и парестезии. Тиоктацид®, напротив, достаточно эффективен и против этих типично невропатических симптомов, что подтверждается также и данными контролируемых двойных слепых исследований. Кроме того, долговременная терапия Тиоктацид® БВ уменьшает невропатический дефицит. Это и наиболее сложные лечении невропатии, так как дефицит, как известно, может привести к возникновению диабетической стопы.
В: А стоимость лечения?
Rüßmann: Стремление к максимально экономичному лечению пациентов становится все более важным фактором как у нас в Германии, так и, вероятно, во всех других странах мира. Суточная стоимость терапии с использованием Тиоктацид® 600 БВ вдвое дешевле, чем самая недорогая альтернативная терапия. Кроме того, как показали наши исследования, при лечении габапентином или иными симптоматическими средствами пациентам приходится совершать вдвое больше визитов в клинику, что само по себе является дополнительным фактором затрат.
В: Различия есть и в переносимости...
Rüßmann: Да, и это также подтверждено нашими исследованиями. Во всех исследованиях частота возникновения побочных эффектов при приеме 600 мг/сутки препарата Тиоктацид® сравнима с уровнем плацебо. И, напротив, для габапентина коэффициент прерывания лечения составил в рамках наших исследований 45%! Плохая переносимость габапентина или иных симптоматических средств обусловливает несоблюдение или отказ от назначенного лечения. К тому же побочные действия типа сонливости или головокружения увеличивают вероятность падения больного, что становится очень опасным при лечении пожилых пациентов. Габапентин может также иметь нежелательные метаболические эффекты, в частности увеличение веса, что, в свою очередь, негативно влияет на кардиометаболический профиль риска пациентов. Это касается и трициклических антидепрессантов. Также сочетание различных заболеваний и риск взаимодействия с другими медикаментами часто осложняют лечение невропатии этими препаратами.
В: Какой вывод из всего этого Вы делаете для своей практики?
Rüßmann: В нашем исследовании переход от тиоктовой кислоты к габапентину повлек за собой высокую долю побочных эффектов, более высокие затраты и большее число визитов в клинику. Как показывают все имевшие место клинические исследования, Тиоктацид® является хорошо переносимой, менее дорогой и высокоэффективной опцией лечения симптоматической диабетической невропатии. Кроме того, Тиоктацид® является единственным препаратом, который благодаря своим антиоксидантным свойствам оказывает на болезнь модифицирующее воздействие. Он уменьшает не только боли, но и онемение и парестезии, а также влияет на невропатический дефицит. Тем самым тиоктовая кислота является терапией первого выбора для пациентов с симптоматической диабетической полиневропатией. И еще один момент: сделанное в наших исследованиях заключение, что у большинства пациентов симптомы невропатии возвращаются уже в течение 2 недель после отмены тиоктовой кислоты, говорит о том, что подобное лечение должно быть долговременным!
ЛИТЕРАТУРА
15. Daousi C, Benbow SJ, Woodward A, MacFarlane IA. The natural history of chronic painful peripheral neuropathy in a community diabetes population. Diabet Med 2006; 23: 1021-4
16. Davies M, Brophy S, Williams R, Taylor A. The prevalence, severity, and impact of painful diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes. Diabetes Care 2006; 29:1518-22
17. Vincent AM, Russell JW, Low P, Feldman EL. Oxidative stress in the pathogenesis of diabetic neuropathy. Endocr Rev. 2004 Aug; 25 (4):612-28
18. Ziegler D. Thioctacid for patients with symptomatic neuropathy. A critical re¬view. Treat Endocrinol 2004; 3:1-17
