Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» № 9-10 '98 »» Новая медицинская энциклопедия

А.А. Скоромец, В.В. Ковальчук

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сосудистые заболевания головного мозга (СЗГМ) остаются одной из острейших медико-социальных проблем, наносят огромный экономический ущерб обществу: они являются основной причиной экстренной госпитализации и длительной инвалидизации, занимают третье, а по данным некоторых авторов - второе место среди причин смертности взрослого населения.

Изучение эпидемиологии СЗГМ необходимо для успешной работы специализированных служб и эффективной борьбы с этой группой заболеваний.

О результатах первого широкомасштабного клинико-эпидемиологического исследования инсультов в Санкт-Петербурге рассказывают Главный невропатолог Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга, член-корреспондент РАМН, засл. д-р наук, зав. кафедрой неврологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Александр Анисимович Скоромец и зав. отделением реабилитации нейрососудистых больных больницы N 38 им. НА Семашко Виталий Владимирович Ковальчук.

Знаете ли Вы, что:
распространенность инсультов в мире - 460-560 случаев на 100 тыс. населения в год. Среди экономически развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии - 569 случаев на 100 тыс. в год, а самый низкий - в Великобритании и Скандинавских странах - 355-365, в России он составляет 1050;

частота вновь выявленных случаев ОНМК колеблется от 100 до 200 на 100 тыс. населения в год. Среди индустриально развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии -213, а самый низкий - в Канаде, Франции, Дании -120-125;

уровень смертности от ОНМК в разных странах колеблется в достаточно больших пределах. В 1990 году в странах Восточной Европы он составил 200-250 на 100 тыс. населения, а в странах Западной Европы 100 на 100 тыс. населения. В среднем, в экономически развитых странах с 1970 года происходит ежегодное понижение уровня смертности от ОНМК на 7%. Например, в США в течение последних 10 лет смертность при этом виде патологии снизилась на 50%.

На момент исследования частота инсультов в Санкт-Петербурге составила 526 на 100 тыс. населения в год. Этот показатель у женщин был выше (614), чем у мужчин (416). Если рассматривать повозрастную частоту инсультов, то становится очевидным, что только в возрасте 80 лет и старше она выше у женщин, в других возрастных группах частота острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) выше у мужчин.

Смертность при инсультах составила 222 на 100 тыс. населе-ния в год. У женщин она почти в два раза выше, однако вновь за счет самой старшей возрастной группы. Среди мужчин 50-79 лет уровень смертности выше: например, в группе 60-69 лет этот показатель у лиц мужского пола больше в 3.5 раза.

Летальность при ишемическом инсульте составила 39%, при геморрагическом - 71 %.

Более чем у четверти пациентов с ОНМК (28.9%) инсульт был повторным: у 85.00% из них в анамнезе отмечалось одно предшествующее ОНМК, у 12.50% - два, у 1.25% - три и у 1.25% - четыре.

Существенное значение как для профилактики, так и для организации медицинской помощи имеют данные о наиболее типичном времени и месте начала инсульта.

Подавляющее большинство случаев геморрагических инсультов приходится на зимние месяцы - 41%, а ишемических - на январь, март и май. Наиболее уязвимыми днями недели оказались понедельник, вторник и пятница, наиболее спокойными - воскресенье и четверг. Ишемический ин-сульт чаще всего начинался в первую половину суток - до 76% случаев. Начало же геморрагического инсульта наибо-лее часто отмечалось с 12.00 до 18.00 (56%).

Местом начала ишемического инсульта чаще всего являлся дом пациента (77% случаев), геморрагического - улица, дом (по 34%), и работа (28%).

Одним из основных аспектов нашего исследования является также изучение факторов риска.

На рис. 1 представлено процентное выражение различных факторов для ишемического и геморрагического инсультов. В табл. 1 представлены величины абсолютного и относительного риска возникновения инсультов в зависимости от наличия тех или иных факторов, достоверность значимости которых указана в табл. 2.

Рис.1 Факторы риска развития инсультов

Большое значение в процессе проведения исследования придавалось реабилитации пациентов, их физическому и психологическому восстановлению.

Для определения результативности реабилитационных мероприятий и характеристики уровня повседневной жизненной активности была использована шкала Бартеля через 1 год от начала заболевания. По нашим данным только у 24% выживших пациентов отмечалось полное восстановление функций через 1 год после перенесенного инсульта, у 15% -восстановление было минимальным, а у 11% - вообще от-сутствовало, кроме того, у 28% больных наблюдалось удовлетворительное восстановление, у 22% - достаточное. Таким образом, уровень инвалидизации через 1 год после ОНМК составил 76%.

На степень восстановления различных функций пациентов, перенесших инсульт, в значительной мере влияют следующие факторы:

• вид организации лечения (амбулаторный или стационарный),
• сроки поступления в стационар,
• применение раннего восстановительного лечения,
• пребывание в специализированных реабилитационно-восстановительных центрах и сроки поступления в них.

Рассматривая данные факторы, необходимо отметить существенные недостатки в организации медицинской помощи больным с инсультами. Так, только 73.9% больных с ОНМК были госпитализированы, 35.2% из них были доставлены в стационары позднее 1 суток от начала заболевания. Раннее реабилитационное лечение проводилось лишь у 24.9% пациентов.

Ситуация, сложившаяся с реабилитационно-восстановительным лечением в специализированных центрах, и вовсе удручающая. Только 6.2% пациентов, перенесших инсульт, были направлены на печение в реабилитационно-восстановительные центры, край-не редко направляются на реабилитационное лечение больные трудоспособного возраста (в 8.9% случаев). Это связано с неразвитостью сети данных учреждений, удаленностью их от места жительства пациентов, а также с частым нежеланием врачей поликлиник направлять больных на реабилитационное лечение. Большое влияние на динамику неврологических нарушений и степень восстановления различных функций пациентов ока-зывает своевременность поступления больных в реабилитационные центры. Лучшие результаты реабилитации (рис. 2) были у пациентов, госпитализированных в реабилитационные ста-ционары в течение 1 -3 месяцев от начала заболевания (у 85.7% из них отмечалась значительная и максимальная динамика неврологических нарушений). Практически у всех пациентов, поступивших через год и более от момента церебрального ин-сульта, отсутствовал регресс этих расстройств.

Рис. 2. Динамика неврологических нарушений у пациентов, перенесших ОНМК, в зависимости от сроков госпитализации в реабилитационно-восстановительные центры (в % к итогу)

В заключение необходимо отметить, что частота и смертность при инсультах в Санкт-Петербурге значительно выше, чем в экономически развитых странах и в целом по России. От мозгового инсульта в нашем городе умирает в три раза больше мужчин и в шесть раз - женщин, чем от инфаркта миокарда, среди смертей вследствие сосудистых заболеваний каждая вторая - от сосудистых заболеваний головного мозга, увеличивается число инвалидов после инсульта. В то же время организация лечебно-профилактической помощи больным с данной патологией далека от совершенства и требует качественного улучшения и реорганизации.

Знаете ли Вы, что:
в 1990 году в возрастных группах старше 55 лет максимальный уровень смертности от ОНМК наблюдался в Болгарии, Китае и странах бывшего СССР - более 800; минимальный - в Швеции, Австралии, Франции - 200-300, Канаде и США -190 и180 на 100 тыс.

заболеваемость ОНМК в Москве за истекшие 20 лет выросла с 250 до 350 на 100 тыс. населения в год, а в Санкт-Петербурге за 10 лет - с 382 до 526.

Комментарии