Диагностика. Биомаркеры шизофрении.

Статьи

Содержание.

Диагностика.

В настоящее время диагноз шизофрении ставится на основании клинической картины. Все остальные попытки предложить инструментальные способы диагностики (например, генетическое тестирование) носят лишь гипотетический характер. Критерии шизофрении для формулировки диагноза описаны в руководстве МКБ 10, в блоке (F20-F29) - Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. Следующий пересмотр классификации (МКБ 11) ориентировочно выйдет в 2014 году. Различные шкалы (PANSS, BPRS, CGI, CDSS, PSP) используются только в исследовательских целях.

Не останавливаясь на подробной характеристике хорошо известной специалистам клинической картины, проясним несколько исторических моментов, которыми объясняется современный подход к диагностике шизофрении.

Понимание шизофрении на сегодняшний день сложилось в результате работ Kraepelin (1919), Bleuler (1911) and Schneider (1959).[2]

Kraepelin рассматривал шизофрению как единое заболевание с единой этиологией и определенным патогенезом. Считая течение и исход наиболее значимыми характеристиками заболевания, он диагностировал шизофрению на основании ее начала (в подростковом или юношеском возрасте), течения (хронического и прогрессирующего) и исхода (постоянное и стойкое ухудшение). [2]

Eugen Bleuler (1911) выявил ряд фундаментальных симптомов, которые он считал специфичными для шизофрении, которые всегда присутствуют в этой группе заболеваний (он считал шизофрению группой заболеваний). Он считал, что течение и исход могут быть различными. Он считал, что сутью шизофрении являются не галлюцинации и бред, а расщепление различных психических функций, которые ведут к нарушению ассоциаций, уплощению или неадекватности аффекта, амбивалентности и аутизму ( "четыре А Блейлера", сейчас входят в число негативных симптомов). [2]

Kurt Schneider (1959) выявил 11 симптомов первого ранга, которые он считал патогномоничными для шизофрении ("Звучание мыслей, слышимость голосов в форме разговора; слышимость голосов, сопровождающих примечаниями действия больного; ощущения физического воздействия; кража мыслей и другие воздействия на мысли; расплывающееся мышление; бредовое восприятие, а также то, что вызывают и на что оказывают влияние другие из области чувств, наклонностей (импульсов) и воли"). Хотя впоследствии специфичность этих симптомов для шизофрении была отвергнута, в наши дни они входят в перечень позитивных симптомов. [2]

Таким образом, в наше время шизофрения диагностируется на основании наличия позитивных, негативных симптомов, течения и исхода заболевания. Также большое внимание в последние годы обращают на себя внимание когнитивные нарушения больных шизофренией, но их разнообразие и неспецифичность не позволяют добавить их к диагностическим критериям, хотя подобные попытки ведутся. [2]

Биомаркеры шизофрении.

Несмотря на то, что с развитием технологий за последние десятилетия получено большое количество данных, на данный момент не существует ни одного лабораторного диагностического маркера шизофрении. [1] Однако имеется ряд наблюдений, которые, не являясь диагностическими маркерами, довольно часто обнаруживаются при шизофрении.[1]

Таблица 2. Биомаркеры шизофрении. [1]

Нарушение

Обнаруживается у больных

Обнаруживается у родственников

Диагностическая специфичность

Отношение к курсу течения болезни

Отношение к лечению

Отношение к патофизиологии

Уменьшение общего объема головного мозга и увеличение объема желудочков

Да

Да

Также обнаруживается при биполярном расстройстве, рекуррентной депрессии

Сохраняется и может прогрессировать в течение болезни

Присутствует у пациентов, ранее не получавших нейролептики

Увеличивает вероятность прогрессирующего патологического процесса, поражающего нервную ткань, в течение заболевания.

Уменьшение объема серого вещества в гиппокампе

Да

Да

Также обнаруживается при аффективных расстройствах

Рано возникает и сохраняется в течение болезни

Присутствует у пациентов, ранее не получавших нейролептики

Связано с генетическим риском и может быть связано с хроническим стрессом

Структурные нарушения в белом веществе

Да

Да

Также обнаруживается у родственников больных биполярным расстройством

Нет данных

Нет данных

Связано с полиморфизмом генов нейрегулина и миелина

Сглаживание или инверсия межполушарной ассиметрии

Да

Да, в различной степени

Сравнительно специфично для шизофрении

Связано с ранним началом заболевания

Не имеет отношения к лечению

Может быть связано с генетическим риском

Увеличение базальных ядер

Да

Нет данных

Также обнаруживается при рекуррентной депрессии

Обнаруживается только у хронически больных

Связано с лечением типичными антипсихотиками

Отношение к патофизиологии не ясно

Снижение активности в префронтальной коре как в покое, так и во время когнитивного теста по данным функциональных нейровизуализационных исследований

Да

Да

Также обнаруживается при аффективных расстройствах с психотическим компонентом, но в меньше степени

Рано возникает и сохраняется в течение болезни

Может меняться на протяжении лечения антипсихотиками.

Вовлечение полиморфизма префронтального дофамина и COMT (катехоламин-метил-трансферазы), снижение префронтальной активности может предшествовать повышению активности дофамина в стриатуме.

Гиперкортизолемия и дизрегуляция гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси

Да

Нет данных

Наблюдается при некоторых психиатрических расстройствах

Вероятно, относится к обострениям заболевания

Подвержена действию антипсихотиков.

Свидетельствует в пользу диатез-стрессовой модели

Отсутствие пролиферации глии

Да

Нет данных

Нет данных

Нет данных

Нет данных

Свидетельствует против нейродегенеративного процесса

Литература

  1. Keshavan M., Tandon R., Boutros N., Nasrallah H., 2008. Schizophrenia, "Just the Facts"What we know in 2008. Part 3: Neurobiology. Schizophr. Res. 106, 89-107 5.
  2. Tandon, R., Nasrallah H., Keshavan M., 2009. Schizophrenia, "Just the Facts"What we know in 2008. 4. Clinical features and conceptualization. Schizophr. Res.(in press)

Информация актуальна на 17.09.2010

1 сентября 2010 г.

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика