Баклосан: Общие принципы назначения и режимы дозирования. Интратекальное применение

В большинстве случаев терапевтические эффекты баклофена проявляются при применении суточных доз от 30 мг до 75 мг, которые, как правило, являются достаточными. Препарат назначают постепенно с 5 мг 3 раза в день в течение 3 дней. Каждые последующие 3 дня дозу повышают на 5 мг 3 раза в день. Таким образом, дозу Баклофена доводят до терапевтической. При необходимости суточную дозу можно повысить, но не более, чем до 100 мг в сутки. Длительность лечения колеблется от 4-6 недель при лечении тригеминальной невралгии, других болевых синдромов до нескольких месяцев и даже лет при лечении спастических состояний вследствие рассеянного склероза, постинсультных осложнений, спинальных травм. Отмена препарата должна осуществляться постепенно, на протяжении 1-2 недель.

Для детей рекомендуемая суточная доза составляет 0,75-2мг/кг веса, у детей старше 10 лет возможно ее повышение до 2,5 мг/кг веса тела ребенка. Начальная доза составляет 5 мг 2 раза в сутки, с последующим повышением до терапевтической дозы. Однако достоверных клинических исследований по применению баклофена у детей пока не проводилось, поэтому в детской практике следует назначать препарат с особой осторожностью.

Интратекальное применение.

Баклофен можно назначать не только перорально, но и интратекально, что подтверждено и одобрено многими зарубежными авторами. Так, при тяжелых формах спинальной спастичности, когда повышение дозы баклофена per os лимитируется развитием нежелательных лекарственных реакций, целесообразно подведение препарата непосредственно к спинному мозгу. Для этой цели разработано специальное устройство, представляющее собой помпу, которая вшивается подкожно в область брюшной стенки, и катетер - устанавливается хирургическим путем в субарахноидальное пространство.

Такой путь введения позволяет уменьшить побочные эффекты препарата, связанные с влиянием его на головной мозг. В зависимости от конструкции помпы (механическая, компьютеризированная), подача препарата к спинному мозгу может осуществляться постоянно, либо в запрограммированном режиме. Обычно первоначальная суточная доза составляет 25 мг, затем ее постепенно повышают до той, которая способствует удовлетворительному снижению мышечного тонуса (около 400-500 мг в сутки). Повторные пополнения помпы проводятся путем транскутанных инъекций. К возможным осложнениям относятся: передозировка баклофена, инфекции, поломка помпы, закупорка или смещение катетера. Поэтому показания и противопоказания к интратекальному введению определяются особенно тщательно. Зарубежные исследователи, в частности A. Gugielmino, M. Sorbello et al (2006), признают данный метод введения баклофена «золотым стандартом» для лечения тяжелых форм спастики [37]. Далее

Комментарии