Обзор исследований применения пластыря с 5% лидокаином при лечении постгерпетической невралгии: Краткий обзор местного применения лидокаина при постгерпетической невралгии

1. Краткий обзор местного применения лидокаина при постгерпетической невралгии
Механизм возникновения PHN непонятен. Во время острого herpes zoster, вирус ветряной оспы может постоянно повреждать чувствительные нервные волокна ^[9]. В месте повреждения нейрона генерируются случайные нервные эктопические импульсы, как результат появления патологического натриевого канала, что в результате вызывает невропатическую боль ^[24,25]. При повторяющейся периферической активации, в заднем спинномозговом корешке может развиться чувствительность афферентных окончаний к симпатическим стимулам, по типу норадреналина (норэпинефрина) [центральный тип возбуждения], что приводит к изменению сигналов от механорецепторов и восприятию легкого прикосновения как болезненного стимула (аллодиния) ^[26]. В результате реактивации вируса ветряной оспы может произойти некроз клеток заднего спинномозгового корешка, который объясняет, почему опоясывающий герпес обычно наблюдается по всему, противоположному пораженному ганглию, дерматому ^[27]. Антагонисты натриевых каналов, такие как лидокаин, блокируют патологические натриевые каналы, которые имеют необычайно высокую близость к таким препаратам, уменьшая частоту эктопических импульсов ^[24,28]. Если патологические импульсы генерируются в нервах кожи или в близлежащих тканях, то прямое нанесение лидокаина при местном назначении имеет явное преимущество перед применением системной терапии. Нанесение препарата непосредственно на место возникновения боли минимизирует системное действие препарата, при этом уменьшая или исключая нежелательные системные эффекты. При исследовании местного геля с лидокаином у пациентов с PHN было продемонстрировано, что он обладал прямым местным воздействием ^[28]. Уменьшение боли было зарегистрировано только при местном нанесении лидокаина на болезненные PHN участки кожи и не было зарегистрировано, когда гель с лидокаином наносился на контрлатеральные участки кожи, не пораженные PHN; следовательно, уменьшение боли не зависело от системного уровня лидокаина. Плацебо крем, нанесенный на кожу, пораженную PHN, не обеспечил облегчение боли.

Пластырь с 5% лидокаином (Lidoderm®) состоит из адгезивного материала содержащего 5% лидокаин (700 мг/пластырь) нанесенного на нетканевою полиэстеровую подкладку и покрытый полиэтиленовой снимающейся пленкой ^[29]. Каждый пластырь размером 10* 14 см назначается в виде аппликации на болезненную кожу и должен покрывать как можно большую пораженную область ^[31]. Согласно этикетке на упаковке может быть нанесено до трех пластырей (420 см ² ) один раз в день максимум до 12 часов/сутки. Нет необходимости титровать дозировку. При адекватной терапии пластырями с 5% лидокаином в течение 2 недель некоторые пациенты обычно сообщали об облегчении боли в течение 1 или нескольких дней ^[32]. Наиболее часто встречающимися нежелательными явлениями, наблюдаемыми при применении пластыря с 5% лидокаином при клинических исследованиях, были умеренная кожная сыпь, покраснение или раздражение на месте нанесения, которые также сообщались при применении только плацебо пластыря ^[29,30].

1.1 Обзор стратегии
Для определения первичных исследовательских статей о применении пластыря с 5% лидокаином для лечения пациентов с PHN, был проведен поиск в базе данных Medline с использованием терминов «лидокаин» и «пластырь» (для определения статей или с «пластырь» или с «пластыри»). Этот поиск ограничивался английским языком.

При поиске было определено в целом 310 цитат. Обзор записей Medline исключил 302 цитаты, так как они были обзором статей или исследований которые не имеют отношения к использованию пластыря с 5% лидокаином для лечения PHN. Из восьми оставшихся статей две были исключены, так как в них не сообщалось о результатах клинических исследований ^[33,34]. Оставшиеся шесть клинических исследования включали: исследование бионакопления у здоровых добровольцев и пациентов с PHN ^[31] ; исследование фармакокинетики и безопасности при пролонгированном назначении ^[35] или 24часовой аппликации пластыря ^[36] и исследования контролирующие безопасность и эффективность облегчения боли у пациентов с PHN ^[37-39]. Не опубликованное контролирующее исследование ^[40] и два опубликованных открыто маркированных исследования ^[41,42] не индексированные в Medline также были взяты для рассмотрения, так как они были выполнены автором этого обзора или коллегами одного из авторов.

Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

Комментарии