От главного редактора

Пневмо 23
Полисахаридная поливалентная пневмококковая вакцина

Акт-Хиб
Конъюгированная вакцина для профилактики инфекции, вызываемой гемофилюс инфлюенца тип b

От главного редактора

Б.Ф.Семенов

Совершенствование иммунопрофилактики в последние 20-30 лет позволило все шире вовлекать в ее сферу лиц с хронической патологией, для которых она становится также и важным методом вторичной профилактики обострений основного заболевания и углубления патологического процесса, сопровождающих многие "управляемые" инфекции. Среди хронических заболеваний особо интригующими представляются иммунодефицитные состояния (ИДС), при которых, с одной стороны, ввиду их особой тяжести защита от инфекций крайне желательна, а с другой, непредсказуемость вакцинального процесса вызывает опасения. Материалы этого номера призваны помочь разобраться в этих сложных вопросах.

Иммунодефицитные состояния включают большую группу заболеваний и синдромов, общими для которых являются качественные и/или количественные изменения различных звеньев иммунной системы, и как следствие, неспособность организма противостоять микробной и/или вирусной агрессии.

Различают два вида иммунодефицитных состояний: первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные). К первичным иммунодефицитам относят врожденные болезни иммунной системы, которые генетически детерминированы. В основе этих заболеваний - дефицит того или иного компонента иммунной системы, существенно нарушающий ее защитные функции. К настоящему времени число таких форм с расшифрованным дефектом превысило сотню, описана их клиническая картина, созданы методы диагностики, для многих расшифрована их генетическая сущность. Первичные иммунные дефекты принято делить на гуморальные (чаще всего связанные с дефицитом иммуноглобулинов), клеточные и смешанные. В отношении некоторых из этих состояний разработаны методы заместительной терапии, а для отдельных форм - и радикального излечения.

Вторичные иммунодефициты (ВИД) - это состояния, возникающие в позднем постнатальном периоде или у взрослых под влиянием разнообразных факторов внешней среды. ВИД сопряжены с повышенной чувствительностью к инфекции. Они обратимы, функция иммунной системы восстанавливается после прекращения действия пускового агента или применения иммунотропных лекарственных средств (иммуномодуляторов). При ВИЧ-инфекции ВИД прогрессирует и заканчивается летальным исходом. Основанием для констатации того, что у обследуемого имеется ВИД, является клиническая картина, свидетельствующая об измененной восприимчивости к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам. Данные лабораторных исследований являются вспомогательными и служат, прежде всего, для выбора иммуномодулятора. При отсутствии клинических проявлений диагноз ВИД не ставится даже в тех случаях, когда выявлены нарушения отдельных звеньев иммунной системы, например, уменьшение числа Т-лимфоцитов с маркером CD4 и CD8.

ВИД весьма распространены. Они выявляются у длительно и часто болеющих детей, пациентов хирургических стационаров, при травмах и ожогах, при ожирении и неправильном питании, у профессиональных спортсменов, а также у тех, кто живет и/или работает в неблагоприятных условиях и т.д.

Очевидно, что реакция на вакцинацию лиц с разными формами иммунодефицитов и иных иммунных сдвигов может различаться, как и степень защиты от соответствующей инфекции. Поэтому изучение этих вопросов весьма актуально. Проведенные в этой области исследования показали, с одной стороны, возможности и границы безопасности вакцинации этих групп больных, с другой, они способствовали повышению ее эффективности. Результатам этих исследований и посвящен данный номер.

МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИММУНИЗАЦИИ ЛИЦ С НАРУШЕНИЕМ ИММУНИТЕТА

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США). Рекомендации Комитета советников по практике иммунизации (ACIP): использование вакцин и иммуноглобулинов у лиц с нарушениями иммунитета (извлечение из "ACIP: Use of vaccines and immune globulins in persons with altered immunocompetence".
MMWR 1993;42(No. RR-5):1-18).

Tаблица 1. Рекомендации ACIP по иммунизации иммунокомпрометированных детей.

Tаблица 2. Рекомендации ACIP по иммунизации иммунокомпрометированных взрослых.

Примечания редакции бюллетеня "Вакцинация":
1 - рекомендована,
2 - противопоказана,
3 - при наличии показаний,
4 - в России зарегистрированы вакцины "Имовакс Полио" и "Тетракок",
5 - в России зарегистрирована вакцина "Акт-ХИБ",
6 - в России зарегистрирована вакцина "Пневмо 23".

Примечания CDC:
7 - тяжелая иммуносупрессия может возникать вследствие первичного иммунодефицита, лейкоза, лимфомы, генерализованных солидных опухолей или терапии алкилирующими препаратами, антиметаболитами, высокими дозами кортикостероидов, лучевой терапии,
8 - пациенты с почечной недостаточностью, находящиеся на гемодиализе, должны быть протестированы на уровень анти-HBs после законченной вакцинации и, в случае отсутствия иммунного ответа, должны быть ревакцинированы.

© Б.Ф.Семенов, 2003