Применение энтеросорбентов

Материал подготовлен компанией АКВИОН

Энтеросорбенты: действие

Энтеросорбция — метод, основанный на связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с лечебной или профилактической целью эндогенных и экзогенных веществ, надмолекулярных структур и клеток. Энтеросорбенты являются обязательным компонентом комплексной терапии различных патологических состояний, сопровождающихся эндотоксикозом. Энтеросорбенты могут иметь различную структуру. При приеме внутрь энтеросорбенты оказывают как прямое, так и опосредованное действие.

К прямому действию энтеросорбентов относится детоксицирующий эффект в отношении различных токсических веществ и метаболитов, в том числе сорбция и элиминация из ЖКТ токсических продуктов обмена (индол, скатол и др.), биологически активных веществ (гистамин, серотонин и др.), продуктов воспалительных процессов в кишечнике, патогенных бактерий и вирусов, бактериальных токсинов, газов и др.

Опосредованный клинический эффект энтеросорбентов объясняется тем, что они прерывают процессы резорбции и рециркуляции в организме токсических веществ, связывая их в просвете кишечника. Опосредованный эффект энтеросорбции обусловлен предотвращением или ослаблением клинических проявлений эндотоксикоза, в том числе симптомов интоксикации и токсикоза, способностью энтеросорбентов поддерживать нормальный микробиоценоз кишечника, что ведет к улучшению пищеварения в тонком кишечнике, нормализации моторной и эвакуаторной функции, восстановлению целостности и проницаемости слизистых оболочек кишечника, повышению метаболической активности энтероцитов.

Заболевания, при которых применяются энтеросорбенты

(данные приведены на основании инструкций препаратов, относящихся к группе энтеросорбентов)

Основные показания у большинства сорбентов:

• острые и хронические интоксикации различного происхождения;
• острые отравления сильнодействующими и ядовитыми веществами, в том числе лекарственными препаратами и алкоголем, алкалоидами, солями тяжелых металлов;
• острые кишечные инфекции любого генеза в составе комплексной терапии (токсикоинфекции, сальмонеллез, дизентерия, диарейный синдром неифекционного происхождения, дисбактериоз);
• гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией, в составе комплексной терапии;
• пищевая и лекарственная аллергия;
• гипербилирубинемия (вирусные гепатиты) и гиперазотемия (хроническая почечная недостаточность);
• с целью профилактики хронических интоксикаций работникам вредных производств;
• диарейный синдром неинфекционного происхождения.

Также существуют рекомендации по применению энтеросорбентов:

• при интоксикации во время ОРВИ и гриппа,
• проведении антигельминтозной терапии,

хотя данные показания отсутствуют в инструкциях к применению энтеросорбентов.

Рекомендуемые показания для «Жидкого угля» и «Жидкого угля для детей»

С учетом наличия в составе продуктов серии «Жидкий уголь» инулина (при приеме которого могут наблюдаться некоторые побочные эффекты), наиболее перспективными показаниями к приему препаратов «Жидкого угля» являются:

• пищевая и лекарственная аллергия;
• острые кишечные инфекции любого генеза в составе комплексной терапии (токсикоинфекции, сальмонеллез, дизентерия, диарейный синдром неифекционного происхождения, дисбактериоз);
• профилактика хронических интоксикаций у работников вредных производств,
• профилактика хронических интоксикаций у жителей крупных городов, экологически неблагополучных регионов;
• интоксикация тяжелыми металлами;
• острые и хронические интоксикации различного происхождения;
• дисбиоз (дисбактериоз);
• интоксикации при ОРВИ и гриппе;
• гельминтоз.

Аллегодерматозы (пищевая и лекарственная аллергия, атопический дерматит, крапивница)

По данным Российского терапевтического справочника [1] распространенность пищевой аллергии составляет от 0,1 до 7% населения. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Чаще пищевая аллергия встречается в детстве, взрослые, как правило, страдают ею с детства.

Распространенность лекарственной аллергии колеблется от 1 до 30%.

По данным Шамова Б.А. и др. [2] эпидемиологические показатели атопического дерматита отличаются неодронодностью. В России заболеваемость атопическим дерматитом детей колеблется от 5-20% до 22-30% всех заболеваний кожи у детей.

Значительные терапевтические трудности представляет группа дерматозов, в основе которых лежит измененная реактивность организма, в частности кожи, по отношению к экзогенным и эндогенным раздражителям – пищевым, медикаментозным, химическим, бытовым и профессиональным. Большая группа дерматозов обусловлена сенсибилизацией к одному или нескольким аллергенам. Анализ физического статуса аллергологических больных показал высокий процент (67,5%) сопутствующей патологии, особенно патологии печени, пищеварительного канала (дисбактериоз кишечника, энтероколит, глистная инвазия и др.), почек и т.д. Эти заболевания играют немаловажную роль в патогенезе рецидивов аллергодерматозов.

Нарушение барьерной функции внутренних органов при хронических заболеваниях облегчает поступление в организм экзоаллергенов различной природы (лекарственных средств, пыли, пищевых продуктов и т.д.), ксенобиотиков промышленного происхождения; к тому же, изменяются процессы детоксикации и элиминации этих чужеродных веществ из организма. В результате значительной антигенной стимуляции иммунокомпетентных клеток происходит гиперпродукция иммуноглобулинов IgE, усиленный синтез иммунных комплексов с повреждением мембраны тучных клеток и выделением из них гистамина, серотонина, ацетилхолина. Токсические продукты аллергических реакций и различные экзопатогены поступают в нативном или трансформированном виде через секреты слизистой оболочки, печени, поджелудочной железы в просвет пищевого канала, откуда вновь могут всасываться в кровь. Таким образом, пройдя фазы биотрансформации, ксенобиотики как эндогенные токсические вещества распределяются между кровью, тканями и энтеральной системой по путям массообмена. Накопление в организме этих веществ приводит к развитию эндотоксикоза.

Интоксикация формирует ощущение болезни, плохого общего состояния и усугубляет состояние больного, определяя его тяжесть. Удаление токсинов с мочой и калом, иногда – с выдыхаемым воздухом, как правило, сопровождается улучшением самочувствия. Поэтому в терапии аллергодерматозов основное значение придается общему лечению, которое включает средства десенсибилизирующей, антигистаминной и противовоспалительной терапии, ферментные препараты, пробиотики; лечение сопутствующей патологии (органов пищеварения, нарушения биоценоза кишечника и ЛОР-органов), санация очагов хронической инфекции, элиминационные меропрития (гипоаллергенная диета и т.п.). Выведение эндогенных и экзогенных раздражителей из организма при аллергодерматозах предотвращает дальнейшее развитие кожного патологического процесса, стабилизирует его и способствует выздоровлению. Современные методы эфферентной терапии разнообразны и сложны, а также являются инвазивными, в той или иной степени травматичными и имеют ряд противопоказаний для применения. Эффект может быть достигнут и неинвазивным методом эфферентной терапии – энтеросорбцией. Этот метод – один из самых безопасных, практически не имеет противопоказаний и высокоэффективен.

Энтеросорбцию необходимо включать в комплексную терапию в первые дни или часы обострения хронических аллергодерматозов или возникновения острой аллергической реакции. При аллергических заболеваниях на фоне энтеросорбции происходит усиление клеточного и гуморального иммунитета, увеличивается количество Т-лимфоцитов, снижается эозинофилия, уровень циркулирующих иммунных комплексов, стабилизируется содержание иммуноглобулинов М и Е, ослабляется зуд и уменьшаются явления отека и крапивницы. При этом также важно, что энтеросорбенты повышают чувствительность к гормонам – это позволяет снизить в среднем в 2 раза нагрузку при терапии глюкокортикоидами, а некоторым больным – и полностью отменить гормоны. Таким образом, применение энтеросорбентов в комплексном лечении хронических аллергодерматозов позволяет сократить продолжительность острого периода заболевания и сроки лечения, уменьшить курсовую дозу и продолжительность применения топических глюкокортикостероидов.

Существуют данные, что пектин способен выводить аллергены, поэтому «Жидкий уголь» целесообразно применять при аллергодерматозах. Дополнительным преимуществом препаратов серии «Жидкий уголь» является наличие инулина, который позволит наладить работу ЖКТ и устранить дисбактериоз.

Острые кишечные инфекции у детей и взрослых

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – группа инфекционных заболеваний, вызванных различными микроорганизмами (бактерии, вирусы, простейшие), объединенных сходным характером клиническаих проявлений в виде дисфункции ЖКТ и симптомами внекишечных расстройств.
Острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии (второе место после ОРЗ). По данным ВОЗ, в мире ежегодно болеют острыми желудочно-кишечными инфекционными болезнями (диареями) более 1 млрд человек, из которых 65-70% составляют дети в возрасте до 5 лет. Распространенность острых кишечных инфекций в России у детей составляет 475–520 тысяч случаев в год (на 2010–2012 г.), у взрослых – 776–863 тысяч случаев в год (на 2010–2013 г.)

Среди острых форм доминируют инфекционные диареи, составляя от 1,2 до 1,9 случаев заболевания на 1 человека в год, среди детей раннего возраста – 2,46 случаев заболевания на 1 ребенка в возрасте до 3 лет в год, среди детей до 3 лет, посещающих детские дошкольные учреждения, – 5 случаев на 1 ребенка в год.

Все ОКИ независимо от этиологии клинически проявляются в той или иной степени выраженным общетоксическим синдромом («кишечным токсикозом») и местными нарушениями, связанными с поражением различных отделов ЖКТ.

Показаниями к госпитализации служат тяжелое и среднетяжелое течение болезни, а также случаи, когда невозможно обеспечить изоляцию больного в домашних условиях. В остальных случаях лечение проводят амбулаторно. Лечение: диета, этиотропная терапия при бактериальных инфекциях (антибиотики, сульфаниламидные препараты, проводится всем детям и пожилым, пациентам с тяжелыми и осложненными формами), регидрационная терапия (регидрон, глюкосолан), симптоматическая терапия (при рвоте).
Энтеросорбция при инфекционных заболеваниях является патогенетически обоснованным способом терапии. Энтеросорбенты успешно используются не только в качестве патогенетической, но и этиотропной моно- и комбинированной терапии при кишечных инфекциях.
Дополнительная сорбция токсических продуктов воспаления и нарушенного пищеварения может существенно уменьшить проявления эндотоксикоза и, соответственно, клинических синдромов интоксикации и токсикоза, диарейного синдрома.

В клинических исследованиях установлено, что при ОКИ инвазивного типа диареи (шигеллез, сальмонеллез и др.), в патогенезе которых особое значение имеют адгезия, цитотоксическое действие возбудителей и эндотоксикоз, энтеросорбенты, в отличие от антибактериальных препаратов, оказывают быстрый и выраженный дезинтоксикационный, гипотермический и антидиарейный клинический эффект. При этом за счет сорбции и элиминации из кишечника конкурентной патогенной и условно-патогенной микрофлоры (УПМ) энтеросорбенты не оказывают отрицательного воздействия на микробиоценоз кишечника.

Клиническая эффективность некоторых энтеросорбентов при легких и среднетяжелых формах ОКИ не уступает широко используемым в клинической практике антибактериальным препаратам, следовательно, энтеросорбенты могут быть использованы и как средства этиотропной монотерапии. Комбинированное использование в лечении ОКИ энтеросорбентов с антибактериальными препаратами или пробиотиками с первых дней заболевания существенно повышает клиническую и санирующую эффективность проводимой терапии.

Этиотропное лечение вирусных диарей остается нерешенной проблемой. В настоящее время в качестве средств этиотропной терапии используются специфические иммуноглобулины, индукторы интерферона и препараты с иммуномодулирующим действием, а для этиопатогенетической терапии — пробиотики и энтеросорбенты. Этиотропное действие энтеросорбентов при вирусных диареях обусловлено их способностью к сорбции и элиминации из кишечника вирусов, а также сопутствующей УПМ.

Необходимым условием повышения терапевтической эффективности является назначение энтеросорбентов как можно в более ранние сроки болезни. Использование их в первый день болезни значительно улучшает исход заболевания, особенно у детей раннего возраста и может оказывать «обрывающее» действие на течение вирусной диареи. По данным литературы, большинство публикаций по изучению клинической эффективности энтеросорбентов в составе комплексной терапии ОКИ вирусной этиологии у детей касаются в основном таких энтеросорбентов, как смектит диоктаэдрический.

Существуют исследования энтеросорбента на основе пектина («Пепидол») при кишечных инфекциях у детей. При включении в комплексную терапию ОКИ вирусной этиологии энтеросорбента на основе пектина обратное развитие симптомов интоксикации и изменений со стороны ЖКТ происходило быстрее по сравнению с контрольной группой. В основной группе симптомы интоксикации купировались у 62% на второй день приема, и у 89% на 3-й день приема, быстрее нормализовалась температура тела, прекращалась рвота, купировались явления метеоризма, нормализовался стул. При использовании энтеросорбента на основе пектина у детей с бактериальными кишечным инфекциями эффект отмечался уже на 2-3 сутки приема и характеризовался быстрым купированием диарейного и токсико-инфекционного синдрома более, чем у 90% больных. При приеме отсутствовали побочные реакции. Использование пектина в лечении острых кишечных инфекций у детей позволяет уменьшить объем традиционной антимикробной терапии, что снизить риск побочных реакций и дисбиозов кишечника у детей.

Преимуществом «Жидкого угля» помимо наличия пектина является наличие инулина, который позволит наладить работу ЖКТ и устранить дисбактериоз (особенно после применения антибиотиков). Дополнительным плюсом «Жидкого угля для детей» служит наличие экстракта фенхеля, который поможет устранить симптомы (вздутие живота, боли).

Острые и хронические интоксикации, интоксикации тяжелыми металлами, профилактика интоксикаций

Отравления – это острые заболевания химической этиологии при воздействии на организм определенного количества химического вещества, обладающего токсическими свойствами, вызывающего нарушения деятельности жизненно важных органов и создающего угрозу для жизни.
Интоксикация может быть вызывана самыми разными веществами: лекарствами, ядовитыми веществами (например, алколоидами), наркотиками, алкоголем и его суррогатами, тяжелыми металлами, кислотами и щелочами и т.п. В настоящее время насчитывается около 500 различных видов ядовитых веществ.

Тяжелые случаи лечатся исключительно в больнице. В дальнейшем будем рассматривать только пищевые отравления легкой степени тяжести (лечатся амбулаторно) и хронические отравления тяжелыми металлами легкой степени тяжести.

Пищевые отравления

Распространенность по официальным данным составляет 1771–4886 случаев в год. Однако на практике таких случаев гораздо больше, поскольку легкие пищевые отравления редко являются поводом для обращения к врачам и купируются населением самостоятельно, как правило, при помощи энтеросорбентов.
Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое воздействие веществ преимущественно немедицинского назначения: 88–89 тыс. случаев в год.

Работники вредных производств, интоксикации тяжелыми металлами

Распространенность: Количество отравлений на производстве: 6696 – 7671 человек в год.
Удельный вес численности работников, занятых во вредных условиях труда на конец 2012 г. (в процентах от общей численности): в добыче полезных ископаемых 46,2%, транспорт 35,1%, обрабатывающие производства 33,4%

По данным некоторых авторов в России острые отравления составляют 200–300 (3–5% от всех больных) человек на 100 тыс. человек в год. Однако нужно учитывать, что здесь идет речь обо всех отравлениях в принципе (не только о пищевых или лекарственных). Каждый пятый пациент с отравлениями поступает в стационар в критическом состоянии.

Все виды отравлений объединены в несколько групп по совокупности признаков. Примерно 80% всех эпизодов приходится на случайные отравления, суицидальные попытки составляют 18%, профессиональные отравления – 2%. Около 8% случайных отравлений составляют дети. Основная причина детских поражений – прием лекарственных препаратов, бесконтрольно оставленных на виду у ребенка.

По течению отравления подразделяют на:

• Острые – характеризуются острым началом, выраженными специфическими симптомами при однократном попадании яда.
• Хронические – с постепенно нарастающей симптоматикой, при длительном поступлении субтоксических доз яда (например: алкогольная, наркотическая и интоксикации тяжелыми металлами).

По степени тяжести течения: легкая степень; средней тяжести течения; тяжелое и крайне тяжелое течение.

При любых видах отравления существует алгоритм терапии, состоящий из следующих этапов:

1. Предупреждение дальнейшего всасывания и ускорение выведения токсических веществ из организма: в первую очередь очищение желудочно–кишечного тракта, очищение других органов и тканей в зависимости от путей введения отравляющего вещества.
2. Обезвреживание токсического вещества с помощью специальной антидотной терапии (если такая терапия известна для данного вещества).
3. Симптоматическая терапия с целью коррекции и поддержания функций пораженных органов и тканей.

Первые шаги детоксикации организма одинаковы при всех видах отравления: рвотные средства, промывание желудка и кишечника, адсорбирующие вещества, слабительные препараты. Введение рвотных средств имеет противопоказания, включающие возраст до 5 лет, тяжелое состояние пострадавшего (сопор, кома), отравления кислотами или щелочами. Слабительные средства применяются при отравлениях веществами с замедленным периодом усвоения, что проблематично определить в быту. Самостоятельного значения для лечения отравления данные препараты не имеют.

Наиболее приемлемым в бытовой ситуации, по известным причинам, является способ энтеросорбции – применение перорально сорбентов с целью поглощения и выведения токсических веществ из организма.

Существуют данные по эффективности пектина и янтарной кислоты по выводу тяжелых металлов из организма. Пектиновые вещества связывают в ЖКТ и выводят из организма ионы тяжелых металлов (меди, ртути, свинца, железа) и радионуклиды. Пектин может адсорбировать ксенобиотики, в частности фармацевтические препараты. Ионы свинца и кадмия образуют с янтарной кислотой устойчивые водорастворимые комплексы. Получающийся комплекс эффективно выводится из организма. В связи с этим «Жидкий уголь» может быть рекомендован при хронических отравлениях тяжелыми металлами (людям работающим на вредных производствах, людям, живыщим в крупных городах, в экологически неблагоприятных районах). Также препарат можно применять при легких пищевых отравлениях.

Интоксикации при ОРВИ и гриппе

По данным госкомстата заболеваемость ОРВИ и гриппом у детей составляет 18-19 млн. случаев острых инфекций верхних дыхательных путей. Заболеваемость гриппом сильно различается по годам: от 8,6 тыс. – 108,2 тыс. случаев. ОРВИ и грипп являются самыми распространенными заболеваниями у детей.

Согласно МКБ-10 к острым респираторным инфекциям верхних дыхательных путей относятся: острый назофарингит (насморк), острый синусит, острый фарингит, острый тонзиллит, острый ларингит и трахеит, острый обструктивный ларингит и эпиглоттит, острая инфекция верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации. По классификации МКБ-10 грипп относится к другой группе (поэтому статистика по заболеваемости гриппои приведена отдельно).

Термином острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) обозначают группу острых инфекционных заболеваний дыхательных путей со сходными клиническими симптомами, вызываемыми вирусами. Этиологическим фактором могут являться более чем 200 вирусов, которые имеют различные клинические и сезонные проявления. Грипп, при котором более выражены общие симптомы, выделяют из общей рубрики ОРВИ. ОРВИ передаются воздушно-капельным путем (при кашле, чихании). Этиология и клинические проявления ОРВИ однообразны, что затрудняет диагностику и лечение вирусных инфекций. Иммунитет после перенесенных ОРВИ типоспецифический, чем обусловлены повторные случаи заболеваний.

Клиническая картина ОРВИ складывается из симптомов интоксикации (головная боль, боль в мышцах и др.), повышения температуры тела, как правило, до 38—39° С и признаков поражения дыхательных путей (заложенность носа, слизистые выделения из полости носа, чихание, боль в горле, кашель).

Грипп обычно начинается остро и характеризуется быстрым подъемом температуры, высокая температура может держаться 3-4 дня. Симптомы интоксикации обычно сильно выражены: озноб, обильное потоотделение, сильная головная боль, боль при движении глазых яблок, светобоязнь, головокружение, ломота в мышцах и суставах.
Для лечения ОРВИ и гриппа используются специфическая противовирусная терапия (если известен возбудитель заболевания), симптоматическая терапия: нестероидные противовоспалительные (парацетамол, ибупрофен), средства ирригационной терапии (препараты морской воды), комплексные противопростудные препараты (системный деконгестант и антигистаминное средство), сосудосуживающие средства, антибиотики, ингаляции эфирными маслами.

Сорбенты при ОРВИ и гриппе выводят токсины, образующиеся при наличии вирусов в организме, и тем самым облегчать общее состояние пациента (сократить общеинтоксикационный синдром) и возможно, сокращают сроки болезни.

Чаще всего в лечении ОРВИ используется именно симптоматическая терапия, так как конкретный возбудитель может быть неизвестен. Кроме того, зачастую при проведении диагностики в качестве возбудителя заболевания обнаруживают не один вирус, а несколько.

Есть данные, что включение в базисную терапию острых респираторных инфекций препарата на основе пектина позволило уменьшить продолжительность общеинтоксикационного синдрома с 2,7 до 2,4 дней, сократить сроки нормализации аппетита (2 дня против 2,4 дня). В основной группе наблюдалось меньше случаев диспепсических проявлений со стороны ЖКТ, обусловленных приемом антибиотиков и противовирусных средств.

Дополнительный плюс препарата «Жидкий уголь для детей» – это наличие инулина, который будет способствовать восстановлению работы ЖТК за счет действия на микробиоценоз кишечника.

Гельминтоз

Гельминтозы – группа болезней, вызываемых паразитическими червями – гельминтами. Гельминтозы распространены повсеместно, но неравномерно, что связано с природными и социальными факторами. Известно свыше 250 видов гельминтов, паразитирующих у человека, 60 из них встречаются на территории России. Наиболее распространенными формами являются энтеробиоз и аскаридоз.

В разных источниках данные о заболеваемости разнятся. По официальной статистике за 2010-2012 год в среднем выявлено около 300 тыс. случаев заражения гельминтами. Некоторые источники приводят цифры в 1-2 млн. случаев в год. Из них 70-90% - это заражения у детей и подростков. Специалисты подозревают, что на самом деле распространненость этого заболевания еще выше. Клинико-диагностические лаборатории лечебно-профилактических учреждений до сих пор используют малоэффективные методы копроовоскопии, не выявляющие инвазии с низкой интенсивностью. Высокий риск заражения подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований почвы и питьевой воды.

В группу высокого риска гельминтных инвазий входят:

• дети младшего возраста и школьники;
• персонал детских учреждений;
• выезжающие на отдых в зоны, эндемичные по определенным паразитозам,
• владельцы домашних животных;
• работники сельскохозяйственных предприятий,
• сотрудники овощных и фруктовых отделов магазинов.

Если нет массивной моноинвазии или полиинвазии, в большинстве случаев гельминтозы протекают без явных проявлений с малоспецифичной симптоматикой, диагностируются случайно при диспансерных обследованиях, либо обнаруживаются самими больными. Несмотря на это, выделяют ряд проблем, связанных с воздействием паразитов на организм и с реакцией макроорганизма на инвазию. В этом отношении выделяют общие для большинства паразитозов проявления и специфические, вызванные особенностями жизненного цикла отдельных гельминтов. К общим проявлениям относятся токсико-аллергические и дефицитные. На ранних стадиях развития, например на стадии мигрирующих личинок, гельминты способны вызывать выраженные общие аллергические реакции. В этот период, независимо от вида возбудителя и его локализации, могут наблюдаться лихорадка, отеки, высыпания на коже, миалгии и артралгии, абдоминальные боли, лимфаденопатия, катаральные явления и более тяжелые поражения дыхательных путей. Нередко миграционная стадия гельминтоза протекает под маской аллергических заболеваний кожи и слизистых. У детей с атопическим дерматитом паразитозы выявляют в 52,9% случаев. При хронической фазе гельминтозов наблюдаются железодефицитная анемия, полигиповитаминозы, снижение резистентности организма. Также при энтеробизе набюдается нарушение нормального состава микробной флоры кишечника и повышается риск заболевания острыми кишечными инфекциями в 2,5-3 раза.

В основе лечения – специфическая терапия в зависимости от вида гельминта, которую проводят на фоне десенсибилизации и других терапевтических мероприятий в соответствии с особенностями патологического воздействия конкрентного возбудителя. То есть используют энтеросорбенты, поливитамины, ферментные препараты, антигистаминные препараты, препараты железа, пробиотики.

Сорбенты при гельминтозах назначаются в качестве средства для уменьшения всасывания из ЖКТ продуктов обмена гельминтов, что снижает таким образом, их сенсибилизирующее и токсическое влияние на организм больного. Кроме того при массивном разрушении гельминтов под влиянием специфической терапии возможна эндотоксемическая реакция. На второй-третий день приема препарата возможно ухудшение самочувствия, появление высыпаний, повышение температуры тела, боль в животе, тошнота или рвота. При лечении паразитозов родители должны быть предупреждены о возможности появления такой реакции с тем, чтобы они не прекратили давать препарат, опасаясь, что это осложнение его применения. С целью профилактики эндотоксемической реакции на второй-третий день после начала приема антигельминтных и антипротозойных препаратов применяют энтеросорбенты.

Показано, что применение сорбентов способствует более быстрому купированию клинических симптомов болезни, восстановлению структурно-функционального состояния органов пищеварительной системы, нормализации системной воспалительной реакции и иммунного ответа.

Дисбактериоз (дисбиоз, нарушения микрофлоры кишечника)

Дисбактериоз (дисбиоз) – нарушение экологического равновесия микроорганизмов, характеризующееся изменением количественного соотношения и качественного состава индигенной микрофлоры в микробиоценозе. В России под дисбактериозом обычно понимают дисбактериоз кишечника, т.е. «клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника». В международной классификации болезней заболевания «дисбактериоз» не существует. По МКБ-10 данное состояние не является заболеванием.

Существует мнение, что дисбактериоз кишечника возникает в результате нарушения равновесия кишечной микрофлоры из-за различных причин: применения антибактериальных средств, в частности, антибиотиков, неправильного питания, нарушения функции иммунитета и т. п. В результате нарушения конкурентных взаимоотношений нормальной микрофлоры ее место зачастую занимают патогенные микроорганизмы, например, грибы кандида или аспергилл. Дисбиоз связывают с различными заболеваниями, такими как воспалительное расстройство кишечника, гельминтозы, аллергические заболевания, кишечные инфекции и т.п. Дисбиоз может возникнуть после приема антибиотиков. При этом сам по себе дисбактериоз не является болезнью, но может иногда являться её следствием.

Например, он возможен при заболеваниях, характеризующихся болями и распираниями в животе, диареей, метеоризмом, падением аппетита, выраженной слабостью, недомоганием, снижением работоспособности и головной болью. В Российской Федерации протокол ведения пациентов с дисбактериозом регламентирован ОСТ 91500.11.0004-2003, введённым в действие Приказом Минздрава РФ от 09.06.2003 N 231.

Лечение дисбактериоза проводится по нескольким направлениям.

• Диагностика и устранение первопричины болезни (чрезмерный прием антибиотиков, отравление или инфекционное заболевание).
• Прием препаратов, содержащих те бактерии, которых не хватает (пробиотики).
• Прием пребиотиков.
• Прием ферментных препаратов.
• Прием сорбентов.

Такая комплексная терапия необходима, так как дисбактериоз не самостоятельное заболевание, а лишь часть других заболеваний, соответственно, необходима детоксикация организма и лечение основного заболевания. Коррекция микробных нарушений не является самоцелью и проводится при невозможности устранить их причину, при действии постоянного агрессивного фактора, в качестве дополнительной меры при недостаточностой эффективности лечения основного заболевания, вызвавшего эти нарушения.

Применение препаратов серии «Жидкий уголь» обосновано наличием в его составе сразу двух активных веществ, используемых при дисбиозе: энетросорбента пектина и пребиотика инулина.

Список литературы:

1. Российский терапевтический справочник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
2. Шамов Б.А., Маланичева Т. Г., Денисова С.Н. Современные особенности атопического дерматита и бронхиальной астмы у детей: монография. – Казань: Медицинка, 2010. – 328 с.
3. gks.ru/bgd/regl/b14_13/Main.htm
4. lvrach.ru/2011/03/15435152
5. health-medix.com/articles/misteztvo/2013-03-18/ent…
6. orisilpharm.com/files/smi_pdf/Nagornaj_N_V.pdf
7. remedium.ru/section/detail.php
8. rmj.ru/articles_7017.htm
9. medi.ru/doc/g420806.htm
10. rmj.ru/articles_9273.htm
11. Справочник педиатра. / под ред. Н.П. Шабалова. – 2-е изд. – СПб: Питер, 2007.
12. Кильдиярова Р.Р. Лечение болезней детского возраста в двух частях: рецептурный справочник, неотложная помощь при угрожаемых состояниях / Кильдиярова Р.Р., Колесникова М.Б. – Ижевск, 2010.
13. Римарчук Г.В., Васечкина Л.И., Пелепец Л.П. и др. Принципы терапии паразитарных инвазий у детей. Учебное пособие. – Москва, 2009.
14. Корнева В.В., Курило Л.В., Козачук В.Г., Боярская Е.А., Капичина М.А.. Оценка эффективности энтеросорбента Атоксила в комплексном лечении аскаридоза у детей. // Современная терапия. – 2011. – № 3(37).
15. Кузнецова В. Г., Краснова Е. И., Патурина Н. Г. Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста // Лечащий врач. – 2013. – № 06.

Комментарии