Нарушение когнитивных функций во врачебной практике: Изменение когнитивных функций, связанные с возрастом

Комментарии

Изменение когнитивных функций, связанные с возрастом:

2.1 Определение, клинические синдромы
2.2 Критерии диагноза
2.3 Критерии исключения диагноза
2.4 Факторы, способствующие прогрессированию возрастной когнитивной дисфункции

Среди гериатрических проблем наибольшее значение имеют нарушения когнитивных функций (память, внимание, речь, праксис и гнозис), т.е. развитие так называемых дементирующих заболеваний. «Старость - когда состояние здоровья не позволяет заниматься физическим трудом, а состояние ума -умственным» (Б. Крутиер).

При этом наиболее часто страдает память. «Память - не столько возможность в себя вмещать, сколько способность хорошо в себе находить» (А. Круглов). Возрастное ухудшение когнитивных способностей начинается приблизительно с 30-35 летнего возраста, однако наиболее значительные изменения происходят после 60 лет. По статистике почти 3/4 лиц старше 65 лет выражают недовольство своей памятью (в 50% случаев наличие когнитивных нарушений действительно подтверждается с помощью различных нейропсихологических тестов). Б. Вольтер писал: «Память с возрастом становится все более динамичной: не успеешь что-то запомнить, как все уже забыл».

В основе нарушения памяти лежат как естественные инволютивные изменения головного мозга («Игра природы: человек начинает и... проигрывает»

(Т. Клейман)), так и различные заболевания. Считают, что для хранения одного бита (единицы) информации требуется примерно 10 нейронов. Если учесть все нейроны головного мозга (примерно 1011), то нервная система может хранить 1019 бит информации, из которой человеком реально используется не более 5-10%. Посмертные морфологические исследования свидетельствуют, что с возрастом происходит гибель нейронов головного мозга (так, например, к 70-80 годам она достигает 32-48%), что приводит к уменьшению массы головного мозга (в среднем на 90 г) и снижению активности нейротрансмиттерных систем (при этом наиболее рано дофаминергической системы). Так, по данным С.Н. Иллариошкина (2005), у здоровых людей в течение жизни концентрация дофамина снижается приблизительно на 40%. Вследствие этого с возрастом выявляются следующие изменения когнитивных функций:

  • уменьшение быстроты реакции (брадифрения);
  • становится трудно длительно концентрировать внимание (быстрая утомляемость);
  • снижается оперативная память (трудности при обучении);
  • сложнее менять программу действий (интеллектуальная «ригидность»).
  • В соответствии с характером и выраженностью нарушений когнитивных функций выделяют следующие основные синдромы:

  • физиологические инволютивные изменения когнитивных способностей («связанные со старением когнитивные нарушения», англ. aging-associated cognitive decline, 1994);
  • умеренные когнитивные нарушения (англ. mild cognitive impairment, 1997);
  • деменция.
  • «Легкий склероз - не помнить, кому должен, глубокий - забыть, кто должен тебе» (Б. Крутиер). Естественные инволютивные изменения когнитивных функций (или иногда используется термин «успешное старение») в норме выражены весьма незначительно в количественном отношении. В. Борисов писал: «Не дряхлеет человек, у которого душа не ветшает». Ниже представлены критерии диагноза, «связанные со старением когнитивные нарушения»:

  • когнитивные нарушения по жалобам пациента или его родственников;
  • постепенное развитие нарушений и их наличие в течение не менее 6 месяцев, без эпизодов резкого ухудшения за это время;
  • нарушение в одной из следующих сфер: память, внимание, мышление, речь, зрительно-пространственная ориентировка;
  • результаты нейропсихологических тестов как минимум на одно стандартное отклонение ниже нормы, разработанной для данной возрастной категории.
  • Критерии исключения диагноза:

  • соответствие критериям диагноза умеренного когнитивного расстройства по МКБ-10;
  • наличие соматической патологии, способной привести к когнитивным нарушениям;
  • органическая патология головного мозга;
  • выраженные психиатрические расстройства (депрессия, тревога и др.);
  • употребление психотропных веществ.
  • Факторами, способствующими прогрессированию возрастной когнитивной дисфункции, являются:

  • артериальная гипертония;
  • гиперлипидемия;
  • сахарный диабет;
  • дефицит витаминов;
  • гипергомоцистеинемия;
  • дефицит тестостерона и эстрогенов;
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • длительное применение препаратов с холинолитической активностью;
  • низкая интеллектуальная активность;
  • наследственная предрасположенность (АПОЕ-4).
  • Далее: 3. Умеренные когнитивные нарушения
    1 июня 2010 г.
    Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
    Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь
    
    МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика