Нарушение когнитивных функций во врачебной практике: Изменение когнитивных функций, связанные с возрастом

Статьи

Изменение когнитивных функций, связанные с возрастом:

2.1 Определение, клинические синдромы
2.2 Критерии диагноза
2.3 Критерии исключения диагноза
2.4 Факторы, способствующие прогрессированию возрастной когнитивной дисфункции

Среди гериатрических проблем наибольшее значение имеют нарушения когнитивных функций (память, внимание, речь, праксис и гнозис), т.е. развитие так называемых дементирующих заболеваний. «Старость - когда состояние здоровья не позволяет заниматься физическим трудом, а состояние ума -умственным» (Б. Крутиер).

При этом наиболее часто страдает память. «Память - не столько возможность в себя вмещать, сколько способность хорошо в себе находить» (А. Круглов). Возрастное ухудшение когнитивных способностей начинается приблизительно с 30-35 летнего возраста, однако наиболее значительные изменения происходят после 60 лет. По статистике почти 3/4 лиц старше 65 лет выражают недовольство своей памятью (в 50% случаев наличие когнитивных нарушений действительно подтверждается с помощью различных нейропсихологических тестов). Б. Вольтер писал: «Память с возрастом становится все более динамичной: не успеешь что-то запомнить, как все уже забыл».

В основе нарушения памяти лежат как естественные инволютивные изменения головного мозга («Игра природы: человек начинает и... проигрывает»

(Т. Клейман)), так и различные заболевания. Считают, что для хранения одного бита (единицы) информации требуется примерно 10 нейронов. Если учесть все нейроны головного мозга (примерно 10¹¹), то нервная система может хранить 10¹⁹ бит информации, из которой человеком реально используется не более 5-10%. Посмертные морфологические исследования свидетельствуют, что с возрастом происходит гибель нейронов головного мозга (так, например, к 70-80 годам она достигает 32-48%), что приводит к уменьшению массы головного мозга (в среднем на 90 г) и снижению активности нейротрансмиттерных систем (при этом наиболее рано дофаминергической системы). Так, по данным С.Н. Иллариошкина (2005), у здоровых людей в течение жизни концентрация дофамина снижается приблизительно на 40%. Вследствие этого с возрастом выявляются следующие изменения когнитивных функций:

уменьшение быстроты реакции (брадифрения);

становится трудно длительно концентрировать внимание (быстрая утомляемость);

снижается оперативная память (трудности при обучении);

сложнее менять программу действий (интеллектуальная «ригидность»).

В соответствии с характером и выраженностью нарушений когнитивных функций выделяют следующие основные синдромы:

физиологические инволютивные изменения когнитивных способностей («связанные со старением когнитивные нарушения», англ. aging-associated cognitive decline, 1994);

умеренные когнитивные нарушения (англ. mild cognitive impairment, 1997);

деменция.

«Легкий склероз - не помнить, кому должен, глубокий - забыть, кто должен тебе» (Б. Крутиер). Естественные инволютивные изменения когнитивных функций (или иногда используется термин «успешное старение») в норме выражены весьма незначительно в количественном отношении. В. Борисов писал: «Не дряхлеет человек, у которого душа не ветшает». Ниже представлены критерии диагноза, «связанные со старением когнитивные нарушения»:

когнитивные нарушения по жалобам пациента или его родственников;

постепенное развитие нарушений и их наличие в течение не менее 6 месяцев, без эпизодов резкого ухудшения за это время;

нарушение в одной из следующих сфер: память, внимание, мышление, речь, зрительно-пространственная ориентировка;

результаты нейропсихологических тестов как минимум на одно стандартное отклонение ниже нормы, разработанной для данной возрастной категории.

Критерии исключения диагноза:

соответствие критериям диагноза умеренного когнитивного расстройства по МКБ-10;

наличие соматической патологии, способной привести к когнитивным нарушениям;

органическая патология головного мозга;

выраженные психиатрические расстройства (депрессия, тревога и др.);

употребление психотропных веществ.

Факторами, способствующими прогрессированию возрастной когнитивной дисфункции, являются:

артериальная гипертония;

гиперлипидемия;

сахарный диабет;

дефицит витаминов;

гипергомоцистеинемия;

дефицит тестостерона и эстрогенов;

сердечная и дыхательная недостаточность;

длительное применение препаратов с холинолитической активностью;

низкая интеллектуальная активность;

наследственная предрасположенность (АПОЕ-4).

Далее: 3. Умеренные когнитивные нарушения

Комментарии