Применение полихроматического некогерентного поляризованного света в лечении новорожденных и детей первых месяцев жизни: Применение некогерентного поляризованного света в комплексном лечении новорожденных и детей первых месяцев жизни
Статьи Пособие для врачейПрименение полихроматического некогерентного поляризованного света в лечении новорожденных и детей первых месяцев жизни
Авторы: проф. Яцык Г.В., проф. Шищенко В.М., проф. Бомбардирова Е.П., проф. Дворяковский И.В., д.м.н. Беляева И.А., д.б.н. Семенова Г.Ф., к.м.н. Харитонова Н.А., к.м.н. Тресорукова О.В., к.м.н. Домарева Т.А.
Одобрено на заседании Ученого совета ГУ НЦЗД РАМН 19 октября 2008 г. Протокол № 15 Ученый секретарь ГУ НЦЗД РАМН А.Г. Тимофеева
Оглавление:
- Введение
- Раздел 1. Применение некогерентного поляризованного света в комплексном лечении новорожденных и детей первых месяцев жизни с поражением кожных покровов.
- Раздел 2. Применение некогерентного поляризованного света в комплексном лечении детей с перинатальными поражениями ЦНС.
- Заключение
- Список литературы
Состояние кожи ребенка в грудном возрасте характеризуется ее незрелостью, повышенной проницаемостью и чувствительностью к воздействию ряда факторов, таких как трение, изменение влажности и температуры, влияние раздражающих веществ. У детей раннего возраста различные изменения кожных покровов наблюдаются достаточно часто. Гнойно-воспалительные заболевания кожи встречаются в структуре заболеваний кожи новорожденных с частотой до 25-60%. Это объясняется незрелостью барьерной функции кожи и слизистых новорожденного, высокой восприимчивостью к различным инфекционным агентам, нежностью и рыхлостью рогового слоя. Основным этиологическим фактором возникновения этих заболеваний являются чаще всего грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки), реже грамотрицательные (кишечная палочка, протей, клебсиелла), а также грибы. Пиодермии могут быть первичными и вторичными, возникшими вследствие осложнения других дерматозов (аллергическая сыпь, опрелости, атопический дерматит и др.)
Поляризованный свет (ПС) оказывает благоприятное действие при различных заболеваниях кожи у новорожденных детей и детей первого года жизни: улучшает периферическое кровообращение, обменные процессы в коже, оказывает противовоспалительное действие, ускоряет заживление, эпителизацию, не вызывая побочных реакций [1,10,12,13].
а) Использование некогерентного поляризованного света у новорожденных и детей первых месяцев жизни с гнойно-воспалительными заболеваниями кожных покровов
Омфалит - катаральное или гнойное воспаление пупочной ранки, сопровождающееся отеком, гиперемией пупочного кольца, а также серозным или гнойным отделяемым, замедлением эпителизации пупочной ранки. Основное лечение: противовоспалительная терапия (обработка водными растворами анилиновых красителей, антибактериальная терапия (местная или общая).
Методика лечения поляризованым светом:
Воздействие ПС проводится на пупочную ранку
По 2 минуты 2-3 раза в день.
Курс лечения - ежедневно до полного заживления.
Везикулопустулез - поверхностная стафилодермия новорожденных. Воспаление начинается в устье эккриновых потовых желез. Отмечаются фолликулярные пустулы размером от 1-2 мм до 5 мм, локализующиеся на всем кожном покрове, но чаще в кожных складках, на волосистой части головы, в области ягодиц. Пузырьки наполнены прозрачным, а затем мутным содержимым, после отторжения покрышки пузырьков обнажаются мелкие эрозии. Предрасполагающими факторами являются несоблюдение основных гигиенических правил ухода, перегревание, охлаждение, мацерация кожных покровов, астенизация ребенка, иммунодефицитное состояние, внутриутробное инфицирование.
Основное лечение: обработка пораженных участков антисептическими бактерицидными средствами: фурациллин 1:5000,0,1-0,5% раствор перманганата калия, 0,1 % водный раствор метиленовой сини, антибактериальные мази (бактробан, 1% эритромициновая мазь). В тяжелых случаях назначаются системные антибактериальные средства.
Методика лечения поляризованным светом:
Воздействие ПС проводится на очаги поражения кожных покровов
По 2 минуты на каждый очаг поражения 2-3 раза в день.
Курс лечения - ежедневно до полного заживления.
Важно! Светотерапию необходимо проводить на чистую кожу, медикаментозные средства наносятся на кожу сразу после сеанса светолечения.
Опрелости - воспаление кожи в местах, где она подвергается раздражению калом, мочой, трением пеленок. Предрасполагающие факторы - местное повышение влажности и температуры. Чаще возникают в кожных складках (паховых, подмышечных, локтевых, шейных, под мошонкой), на ягодицах, внизу живота. 1 степень - гиперемия кожных покровов, 2 степень - яркая гиперемия и появление эрозий, 3 степень - слияние эрозий, появление язвочек. Основная терапия: соблюдение основных гигиенических мероприятий, воздушные ванны, купание с раствором перманганата калия (1:10000), с отваром трав (цветки ромашки, кора дуба). Местное применение кремов, содержащих оксид цинка.
Методика лечения поляризованным светом:
Воздействие ПС проводится на очаги поражения кожных покровов
По 2 минуты на каждый очаг поражения 2-3 раза в день.
Курс лечения - ежедневно до полного заживления.
Потница - гиперфункция потовых желез с расширением их устья, проявляющаяся в виде мелких красных узелков размером до 1 мм, расположенных в крупных складках кожи, на воротниковой зоне, груди, животе и поясничной области. Предрасполагающими факторами являются перегревание ребенка и неправильный уход за кожей.
Основное лечение: соблюдение основных гигиенических процедур, ванны с раствором перманганата калия (1:10 000).
Методика лечения поляризованным светом:
Воздействие ПС проводится на очаги поражения кожных покровов
По 2 минуты на каждый очаг поражения 2-3 раза в день.
Курс лечения - ежедневно до полного заживления.
Опыт сотрудников отделения для недоношенных детей ГУ НЦЗД РАМН показывает, что использование некогерентного поляризованного света в составе комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний кожных покровов у новорожденных позволяет в короткие сроки (1-2 дня) добиться ликвидации воспаления, а в течение 3-4 дней полной нормализации состояния кожных покровов.
б) Использование некогерентного поляризованного света у новорожденных и детей первых месяиев жизни с наследственными дерматозами.
Врожденный ихтиоз включает группу различных форм ихтиоза, проявляющихся уже при рождении изменениями со стороны кожных покровов по типу "коллодиевого плода". На коже внутриутробно образуется наслоение плотно спаянных с подлежащими слоями эпидермиса роговых масс бело-желтого цвета, трудно снимаемых при поскабливании. Однако в результате активных движений ребенка "коллодий" лопается в местах сгибов и отторгается, обнажая эрозивную поверхность. После отторжения коллодия кожа выглядит как обожженная. Различают ихтиоз плода и врожденную ихтиозиформную эритродермию (ламиллярный и эпидермолитический ихтиоз). У части детей могут быть пороки развития лицевого скелета, деформации ушных раковин, конечностей. Возможно сочетание поражения кожных покровов с кератитом, глухотой, дефектом нервной системы, дефицитом клеточного иммунитета.
В отделении для недоношенных детей ГУ НЦЗД РАМН накоплен опыт лечения новорожденных с врожденным ихтиозом. За последние два года (2006-2008 гг.) в отделении успешно пролечено 9 детей сданной патологией. Наряду с основной и симптоматической терапией, направленной на предотвращение вторичной инфекции и нормализацию состояния кожных покровов - создание стерильных условий выхаживания, использование системных антибактериальных препаратов, нанесение на кожные покровы витаминов А и Е, кератопластических средств, инфузионная терапия по потребностям - для повышения иммунного статуса ребенка, улучшения микроциркуляции и ускорения эпителизации проводились сеансы поляризованного света с помощью прибора Биоптрон.
Методика лечения поляризованным светом:
Воздействие ПС проводится на очаги поражения кожных покровов
По 2 минуты на каждый очаг поражения 1 -2-3 раза в день.
Курс лечения - ежедневно до полного заживления кожных покровов.
Применение прибора "Биоптрон" У больных с врожденным дерматозом в раннем и наиболее тяжелом периоде заболевания (в момент отторжения "коллодия") позволяет сократить площадь эрозивной поверхности и снизить риск вторичного инфицирования, а в периоде ранней ремиссии добиться быстрейшей эпителизации и восстановления целостности кожных покровов.
Клинический пример. Ребенок Н. родился у женщины 20 лет, от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 1 и 2-ом триместрах, 1 срочных оперативных родов на 37 неделе гестации путем кесарева сечения в связи с ножным предлежанием плода. Девочка рождена в среднетяжелом состоянии весом 2520г, длиной 48 см, оценена по шкале Апгар 7/8 баллов. Плацента с дегенеративными изменениями. При рождении у ребенка отмечены ихтиозиформные изменения кожных покровов: синдром "коллодиевого" ребенка.
В отделение для недоношенных детей ГУ НЦЗД РАМН девочка поступила в возрасте 4-х суток в тяжелом состоянии, обусловленном выраженным (около 70% поверхности) поражением кожи, с наличием обширных эрозий в местах отторжения коллодия, глубоких сочащихся трещин. Тяжесть состояния усугублялась гипоксическим поражением ЦНС, конъюгационной желтухой 11-111 степени, общим отечным синдромом, внутриутробной гипотрофией, наличием локальных очагов инфекции (гнойный конъюктивит), что с учетом возможного для больных с врожденным ихтиозом иммунодефицита и эрозивным поражением кожи создавало угрозу генерализации инфекционного процесса.
В общем анализе крови отмечались лейкоцитоз (лей-ты - 21,6 х 109), тромбоцитопения (тр. - 93 х 109), моноцитоз и эозинофилия на фоне сгущения крови (Ht 58%). Ребенку проводилось комплексное лечение, включающее использование антибиотиков резерва, иммунозаместительной и дезинтоксикационной терапии, антимикотических и эубиотических препаратов. Накожно применялись вит. А и Е, полькортолон, радевит, Д-пантенол, иктиан крем. В состав комплексной терапии на этапе наличия эрозий и далее до достижения полной эпителизации кожных покровов входили ежедневные сеансы поляризованного света прибора "Биоптрон". На фоне проводимой терапии состояние ребенка улучшилось, кожные покровы эпителизировались к 12 дню жизни, на 20 сутки девочка выписана домой.
Послеоперационные швы, нарушение целостности кожных покровов.
В выхаживании младенцев, перенесших оперативное вмешательство, помимо терапии, направленной на стабилизацию состояния организма ребенка в послеоперационном периоде, немаловажная роль принадлежит уходу за раневой поверхностью с целью снижения риска инфицирования и ускорения эпителизации.
Методика лечения поляризованным светом:
Воздействие ПС проводится на послеоперационные швы
По 2 минуты на поле 1 -2 раза в день.
Курс лечения - ежедневно до полного заживления раневой поверхности.
Использование некогерентного поляризованного света в послеоперационном периоде обеспечивает быстрое заживление швов, что сокращает сроки пребывания больного в стационаре.
Атопический дерматит у детей является одной их самых распространенных форм аллергических заболеваний во всем мире. Его распространенность в детской популяции составляет до 10-15%. Особенно часто это заболевание встречается среди детей до трех лет. Начальные признаки болезни обычно возникают в первые месяцы жизни в виде очагов локальной гиперемии и сухости. В дальнейшем на фоне эритематозно измененной кожи появляются папулы и везикулы, зуд пораженных участков. Последующее вскрытие пузырьков вызывает мокнутие кожи и образование корочек. Воспалительный процесс может распространяться на кожу головы, туловища и конечностей, приобретая распространенный характер. В отдельных случаях у детей с атопическим дерматитом отмечается присоединение вторичной инфекции кожи. Лечение атопического дерматита комплексное. Оно включает элиминацию причинно-значимых аллергенов из окружающей больного домашней среды, коррекцию питания (гипоаллергенная диета), использование антигистаминных препаратов, местного лечения с применением подсушивающих, противозудных, противовоспалительных, кератопластических препаратов, коррекцию сопутствующей патологии.
Воздействие ПС проводится на очаги поражения кожных покровов (мокнутие, эрозии, корочки)
По 2 минуты на каждый очаг поражения 2-3 раза в день.
Курс лечения - 6 - 8 дней.
Поляризованный свет у детей с острым течением атопического дерматита позволяет в короткие сроки (2-3 дня) добиться ликвидации очагов мокнутия и воспаления, а в течение 5-7 дней эпителизации кожных покровов.
Противопоказания для использования некогерентного поляризованного света:
