Применение полихроматического некогерентного поляризованного света в лечении новорожденных и детей первых месяцев жизни: Применение некогерентного поляризованного света в комплексном лечении детей с перинатальными поражениями ЦНС

Статьи Пособие для врачей

Применение полихроматического некогерентного поляризованного света в лечении новорожденных и детей первых месяцев жизни
Авторы: проф. Яцык Г.В., проф. Шищенко В.М., проф. Бомбардирова Е.П., проф. Дворяковский И.В., д.м.н. Беляева И.А., д.б.н. Семенова Г.Ф., к.м.н. Харитонова Н.А., к.м.н. Тресорукова О.В., к.м.н. Домарева Т.А.
Одобрено на заседании Ученого совета ГУ НЦЗД РАМН 19 октября 2008 г. Протокол № 15 Ученый секретарь ГУ НЦЗД РАМН А.Г. Тимофеева

Оглавление:

  1. Введение
  2. Раздел 1. Применение некогерентного поляризованного света в комплексном лечении новорожденных и детей первых месяцев жизни с поражением кожных покровов.
  3. Раздел 2. Применение некогерентного поляризованного света в комплексном лечении детей с перинатальными поражениями ЦНС.
  4. Заключение
  5. Список литературы

"Цвет небесный, синий цвет, Полюбил я с юных лет..."
Н. Бараташвили

Краткая характеристика клинических проявлений перинатальных поражений ЦНС у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

Современная клиническая классификация перинатальных поражений мозга, утвержденная Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины и Союзом педиатров России в 2000 году, предусматривает выделение 4-х основных этиопатогенетических разновидностей поражений головного мозга -гипоксического, травматического, токсико-метаболического и инфекционного; в каждом из этих разделов выделяют ишемические и геморрагические поражения, а также различные клинико-морфологические варианты с учетом данных УЗИ, МРТ, ЭЭГ. У доношенных детей перинатальные поражения ЦНС чаще имеют в качестве морфологической основы субарахноидальные кровоизлияния и/ или кортикальную ишемию; у недоношенных - пери- и интравентрикулярные кровоизлияния и перивентрикулярную ишемию (лейкомаляцию с последующей кистозной дегенерацией). В клинической симптоматике у доношенных детей чаще преобладает синдром повышенной возбудимости и мышечной дистонии, у недоношенных - синдром церебральной депрессии. При травматическом поражении ЦНС, как правило, наряду с церебральными нарушениями у детей отмечаются и цереброспинальные расстройства (признаки поражения шейных и грудных отделов спинного мозга).

Критерии включения детей в группу наблюдения основывались на двух параметрах - возможных показаниях и противопоказаниях к проведению физиотерапевтического метода лечения.

Производитель рекомендует широкое применение прибора "Биоптрон" в спортивной медицине и реабилитологии для уменьшения напряжения мышц, снятия мышечного спазма, улучшения кровоснабжения и трофики тканей, расширения объема движений [9]. В перинатальной и неонатальной неврологии для достижения аналогичных эффектов у детей с изменениями мышечного тонуса и рефлексов в остром периоде поражений ЦНС используется лечение положением, осторожный точечный массаж, далее - сегментарный и общий массаж, упражнения в воде и мягкие виды физиотерапии - переменное магнитное поле низкой интенсивности, электрофорез. Один из видов светотерапии - лазерная терапия - у новорожденных применяется преимущественно для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний. Работ по использованию нелазерной светотерапии у детей первых месяцев жизни практически нет. Цветотерапия у таких детей также не изучалась. Таким образом, на основании вышеизложенного было решено применить светотерапию (как полихроматичным, так и монохроматичными цветами) у новорожденных детей с перинатальными поражениями ЦНС для паравертебрального облучения "воротниковой" зоны (иннервация от шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга). Показанием к проведению светотерапии являлись шейно-спинальные нарушения (нарушение тонуса и двигательной активности в плечевом поясе, патологическая установка в шейно-затылочном сочленении, периферические парезы верхних конечностей по типу Дюшенна-Эрба).

В группу наблюдения включались доношенные и недоношенные дети, но, поскольку для недоношенных детей свет является "преждевременным" раздражителем, дети родившиеся до истечения 34-й недели гестации, включались в группу наблюдения только по достижении ими постконцептуального возраста 37-38 недель. В группу наблюдения не включались дети с тяжелыми проявлениями гипоксически-травматического поражения ЦНС - нарастающей постгеморрагической гидроцефалией, судорогами, глубокой церебральной депрессией, а также в остром периоде тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваний; дети, имеющие серьезные пороки развития; геморрагический синдром, гемангиомы, получающие активную инфузионную терапию и фототерапию по поводу неонатальной желтухи.

Критерии выбора цветотерапии с учетом реакции лимфоцитов in vitro.

Поскольку показания для применения у новорожденных детей какого-либо определенного цветофильтра в процессе светотерапии не разработаны, нами была предпринята попытка индивидуального подбора цветофильтра с учетом реакции клеточных ферментов лимфоцитов на свет различной длины волны. В нашей клинике цитохимический метод подбора терапии и контроля ее эффективности по индивидуальной реакции на уровне клетки используется уже более 30 лет. Он особенно важен в неонатологии, так как предоставляет возможность выбора терапии in vitro.

В связи с необходимостью ограничения инвазивных вмешательств (забор мазка крови) мы оценивали воздействие на мазки крови только полихроматичного (белого), красного и синего цветов, при этом использовали время экспозиции - 4 минуты, расстояние от прибора "Биоптрон Компакт" до стекла 10 см (эти параметры определены эмпирически). Облучение мазков проводилось в одних и тех же условиях, забор крови - в утренние часы (спустя 1 час после кормления). До облучения брали мазки периферической крови у больных - на исследование исходного состояния основного энергообмена в лимфоцитах крови. У каждого больного брали дополнительно мазки на облучение белым, красным и синим цветами. Непосредственно после облучения все мазки фиксировали в ацетон-трилоне, промывали и помещали в инкубационную среду для выявления активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) количественным цитохимическим методом Р.П. Нарциссова [5] - это маркер основного энергообмена митохондрий. После проведения цитохимической реакции цитоморфоденситометрическим методом на анализаторе изображения клетки "ДиаМорф" определяли геометрические и оптические параметры митохондрий (MX) на основе проявленной активности СДГ в виде гранул формазана - число MX, их размеры - площадь, также оптическую плотность (чем плотнее гранулы продуктов реакции, тем выше интенсивность ферментной реакции). Эти параметры измеряли как для отдельных свободно лежащих митохондрий, так и для кластеров, т.е. конгломератов MX. Их активность в норме возрастает при реакциях напряжения в большей степени, чем свободных органелл. Всего обследовано 160-170 клеток в каждой из 4-х групп мазков (исходные, после облучения белым, красным, синим светом). Как известно, основной энергообмен митохондрий обеспечивает нормальное состояние структуры и функции любой клетки организма и его нарушение может приводить к патологии, либо являться результатом патологии (вторичные нарушения энергообмена). Доказано также, что активность СДГ является отражением развития ребенка, т.е. отклонения в ферментном статусе СДГ лимфоцитов крови показывают степень нарушения онтогенетической кривой [б]. Следовательно, основной митохондриальный энергообмен отражает исходное состояние, эффективность лечения и прогноз развития патологического состояния. Исходное состояние клеток у большинства пациентов характеризовалось снижением активности митохондрий; для каждого ребенка in vitro был определен свет, наиболее оптимально мягко повышающий эту активность (табл.2).

Клиническая характеристика наблюдавшихся детей.

Исходя из представленных выше критериев, в группу наблюдения были включены 9 доношенных и 6 недоношенных детей. Все дети находились в стационаре - отделении для недоношенных детей ГУ НЦЗД РАМН, краткая клиническая характеристика детей представлена в табл. 1.

Таблица 1. Клиническая характеристика наблюдаемых детей

Число детей в подгруппе Доношенные (N) Недоношенные (N)
9 6
Основной клинический диагноз:
Церебральная ишемия 2 степени 8 3
Церебральная ишемия 2-3 степени 1 3
Наличие пареза Эрба 2 -
Вес при рождении (г) 2400-4450 2200-2600
Гестационный возраст (нед) 37-41 32-35
Возраст к началу светотерапии (дни) 6-16 22-37
Результаты скрининг-тестирования in vitro (число детей):
Синий цвет 5 3
Красный цвет 3 1
Белый (полихроматический) 1 2
Клинический эффект ч/з 7-8 дней (число детей):
уменьшение неврологических симптомов; 6 4
нет явной динамики неврологических симптомов; 3 1
нарастание неврологических симптомов - 1

Все дети родились у матерей с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и получали комплексное лечение по поводу перинатальных поражений ЦНС.

Показания к проведению светотерапии.

Наличие у детей неврологических симптомов, свидетельствующих о поражении шейных отделов спинного мозга или о церебральных расстройствах, реализующихся в нарушении двигательной активности в плечевом поясе, патологических установках кистей, нарушениях мышечного тонуса.

Методика проведения светотерапии.

Пациентам ежедневно в первой половине дня в течение 7-8 дней проводились сеансы светотерапии, по 2 минуты справа и слева от позвоночника (суммарно -4 минуты) в шейно-паравертебральной, шейно-надлопаточной ("воротниковой") области. Расстояние от прибора "Биоптрон Компакт" до кожи ребенка - 10 см. Цветофильтр для прибора подбирался с учетом данных тестирования in vitro (табл.1,2).

Оценка клинической эффективности светотерапии с цветофильтрами проводилась по клинико-неврологическим параметрам и результатам нейросонограммы с ультразвуковой допплерографией.

Лечение оценивалось как достаточно эффективное при четком уменьшении патологических неврологических симптомов, увеличении объема движений в мышцах плечевого пояса, оптимизации тонуса в шейно-затылочной области; уменьшении (или отсутствии нарастания) патологических изменений при нейросонографии с ультразвуковой допплерографией (вентрикулодилатация, увеличение индекса резистентности). Как представлено в табл.1, у подавляющего большинства - 10 из 15 детей - лечение оценено, как достаточно эффективное; у 4 детей (3 доношенных и 1 недоношенного) в исходе курса лечения заметной клинической динамики не отмечено, и у одного недоношенного ребенка на фоне лечения отмечено нарастание неврологической симптоматики (мышечной дистонии), в связи с чем свето-цветотерапия была отменена после 5 сеансов.

Особо следует отметить, что на фоне свето-цветотерапии не наблюдалось нежелательных побочных эффектов - фотодерматозов (сыпей), нарастания общей возбудимости, температурных реакций. Результаты общепринятых клинических лабораторных анализов крови и мочи у наблюдавшихся детей также позволяют сделать вывод об отсутствии нежелательных побочных влияний на кроветворение, биохимические константы выделительной функции организма. Таким образом, у подавляющего большинства пациентов (как доношенных, так и недоношенных), по клинико-цитохимическим параметрам наиболее эффективным цветотерапевтическим действием обладает синий поляризованный свет. В связи с тем, что далеко не во всех клиниках имеется возможность цитохимического обследования и индивидуального подбора цветофильтра по облучению мазков, представляют интерес результаты сводной оценки реакции лимфоцитов на свет разной длины волны по группе детей в целом.

Результаты оценки влияния облучения мазков крови (прибор "Биоптрон Компакт III" с различными цветофильтрами) на активность митохондрий в группе обследованных доношенных и недоношенных новорожденных.

Средние параметры активности митохондрий до и после облучения с определенным цветофильтром представлены в табл.2.

Таблица 2. Цитоморфоденситометрические параметры митохондрий по активности СДГ лимфоцитов у доношенных и недоношенных детей после облучения мазков крови прибором "Биоптрон Компакт III" с цветофильтрами.

Цитохимические параметры Возрастная норма Исходные состояния М ±σ Белый цвет М±σ Красный цвет М±σ Синий цвет М±σ
Число отдельных MX 16-19 14,02 ±1,2 14,3 ±2,2 13,4 ±3,7 14,7 ±3,9
Площадь отдельных MX 94-128 143 ±38,2 144 ± 15,6 148 ±12,8 145 ±48,6
Оптическая плотность MX 19,2-21,5 21 ±4,2 21 ±2,2 21 ±5,4 20,8 ± 3,1
Число кластеров 5-8 4,5 ± 2,0 5,0 ±1,1 4,7 ±1,2 5,1 ±3,1
Площадь MX в кластерах 115-287 203 ±18,5 201 ± 9,8 194 ± 11,3 206 ±21,9
Интегральная оптическая плотность отдельных MX 2100-3100 3461 ±128,2 3696 ±134,5 3671 ± 79,2 3507 ±227,3
Интегральная оптическая плотность MX в кластерах 3600 - 7650 6468 ± 328,2 6038 ±441,3 5978 ± 452,4 6268 ± 633,7
Продукт реакции отдельных MX 39000-46500 40666 ±2137,2 43023 ±6128,2 39304 ± 2248,4 43259 ±1699,9
Продукт реакции MX в кластерах 19800-29600 17795 ±1108 18829±2320 18269+1892 19777+611
Общий продукт реакций в MX 64000 - 73000 58461 ±9154,2 61853 ±7362,1 57573 ± 9902,4 63036 ± 2022,4

Как видно из таблицы 2, исходные параметры ферментного статуса лимфоцитов у наших пациентов снижены - т.е. снижено количество и свободных, и кластерных лимфоцитов; в качестве компенсаторной реакции исходно определяется увеличение размеров митохондрий и увеличение интегральной оптической плотности свободных митохондрий. До облучения у всех пациентов отмечалось снижение продукта реакции в кластерах, и только в мазках крови, облученных синим светом, отмечена тенденция к нарастанию этой величины и приближению ее к нижней границе нормы. Общий энергопродукт всех митохондрий имеет некоторую тенденцию к увеличению после облучения белым светом - полихроматическим светом, содержащим в том числе "синие" волны. Но особенно отчетливо это выявляется после облучения синим светом, когда этот расчетный показатель приближался к нормативам здоровых детей, хотя по результатам данного скрининг-тестирования можно говорить лишь о тенденциях метаболических сдвигов. Таким образом, можно рекомендовать использование прибора "Биоптрон" с синим цветофильтром для проведения мягкого физического (физиотерапевтического) лечения детей первых месяцев жизни (в том числе недоношенных) с перинатальными поражениями ЦНС по вышеописанной методике, с учетом представленных нами показаний и противопоказаний.

Оглавление

1 июля 2009 г.

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика