Содержание и ключевые слова журнала "Практика педиатра" № 4 за 2020 год

Скачать PDF

Нормативно-правовые основы защиты деловой репутации учреждения здравоохранения

А.Н. Макарова, юрисконсульт ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы»

Резюме. В статье рассмотрено узкое и широкое толкование термина «деловая репутация», описаны различные способы защиты деловой репутации юридического лица (во внесудебном и судебном порядке), дано определение сведений, порочащих честь и достоинство граждан или деловую репутацию граждан и юридических лиц. Перечислены обстоятельства, которые должны быть определены в ходе судебного разбирательства по делу о защите деловой репутации: факт распространения ответчиком сведений об истце, порочащий характер этих сведений и несоответствие их действительности.

Ключевые слова: деловая репутация, порочащие сведения, суд, судебная защита, истец, ответчик, гражданский кодекс, доказательства

Скачать PDF

Противовирусная терапия острых респираторных заболеваний у детей

О.Л. Чугунова, д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии им. акад. В.А. Таболина педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

Резюме. В структуре заболеваемости детей 1-е место, по данным Всемирной организации здравоохранения, занимают болезни органов дыхания. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) сейчас являются самым распространенным респираторным заболеванием. ОРВИ передаются преимущественно воздушно-капельным путем, чаще всего им подвержены дети с ослабленной иммунной системой. Изменение классической клинической картины острых респираторных инфекций в зависимости от возбудителя, а также увеличение с каждым годом доли микст-инфекций (вирусно-бактериальных и вирусно-вирусных) диктуют необходимость «этиологической расшифровки» случаев острых респираторных заболеваний у детей. В статье описаны основные методы диагностики ОРВИ. На современном этапе актуальной проблемой считается частое сочетание у детей респираторно-вирусной и герпесвирусной инфекций. Клиническая картина острых состояний, вызванных герпесвирусной инфекцией, у детей не всегда специфична и часто схожа с проявлениями ОРВИ. Особенности взаимодействия герпесвирусов с клетками детского организма, длительное течение инфекционного процесса и изменение вследствие этого иммунной реактивности определяют целесообразность назначения противовирусной терапии пациентам с клиническими проявлениями ОРВИ и активными формами герпесвирусных инфекций. В статье рассматриваются также проблемы терапии ОРВИ. Против целого ряда респираторных вирусов, герпесвирусов, вирусов гепатитов активен меглюмина акридонацетат. За время исследования препарата было неоднократно доказано, что свой лечебный эффект он оказывает благодаря прямому противовирусному действию – формированию дефектных вирусных частиц в присутствии препарата, не способных к дальнейшему заражению клеток хозяина, и индукции образования интерферона-а с первых часов приема. Комплексное лечение острых респираторных заболеваний у детей с применением препаратов, обладающих прямым действием в отношении как респираторных вирусов, так и герпесвирусов, способствует более быстрому выздоровлению, позволяет снизить частоту тяжелых форм инфекции и препятствует развитию осложнений.

Ключевые слова: острые респираторные заболевания, ОРВИ, меглюмина акридонацетат, дети

Summary. According to World Health Organization, respiratory diseases occupy the first place in the structure of child morbidity. Acute viral respiratory infections (AVRI) are most frequent current diseases of respiratory tract. AVRI are thought to spread mainly through airborne transmission, and immunocompromised children are primarily predisposed to these infections. The change in the classical clinical presentations of acute respiratory infections in dependence on the type of pathogen, as well as the increasing proportion of mixed infections (viral-bacterial and viral-viral associations) dictates the need for etiological interpretation of pediatric AVRI. Main methods of AVRI etiological diagnosis are presented. Actual current problem is frequent association of AVRI and Herpes infection. Clinical presentation of acute pediatric Herpes infection is nonspecific and similar to AVRI manifestation. Features of the interaction of Herpes viruses with host cells, the long course of the infectious process and changes in immunological reactivity as a result determine the feasibility of antiviral therapy to patients with clinical manifestations of ARVI and active forms of herpesvirus infections. Article discusses actual problems of AVRI treatment. Meglumini acridonacetas has antiviral activity against a number of respiratory viruses, herpesviruses, and hepatitis viruses. Its studies proved that its antiviral activity is mediated by both direct antiviral effect – formation of defective viral particles in the presence of the preparation that are not capable of further invasion of host cells, and by induction of interferon-а production starting from the first hours of taking the drug. Complex treatment of pediatric acute respiratory infections including preparations with direct antiviral effect against both respiratory viruses and herpesviruses contributes to faster recovery, reduces the number of severe forms of infection and prevents the development of complications.

Keywords: acute diseases of respiratory tract, AVRI, meglumini acridonacetas, children

Скачать PDF

Социальная значимость аудиологического обследования детей с задержкой речевого развития

М.Р. Богомильский¹, чл.-корр. РАН, засл. деят. науки РФ, д-р мед. наук, профессор, И.В. Рахманова¹, д-р мед. наук, профессор, А.Г. Матроскин¹, канд. мед. наук, А.В. Кузнецова², врач-логопед
¹ ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
² ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы

Резюме. Данная статья посвящена проблеме нарушения речевого развития у детей различного возраста. Материалы и методы. В течение последних 2 лет в поликлиническом отделении консультативного центра Морозовской детской городской клинической больницы было обследовано 153 ребенка младше 9 лет с диагнозами «задержка речевого развития», «задержка психомоторного и речевого развития», «расстройство аутистического спектра», «детский аутизм», «алалия». У всех детей оценивалась слуховая функция методом регистрации слуховых вызванных потенциалов.
Результаты. У 53 (34,8%) из 153 обследованных была диагностирована нейросенсорная тугоухость различной степени тяжести или глухота, в том числе у 37 – двусторонняя, у 15 – односторонняя, у 1 – двусторонняя смешанная тугоухость (справа III степени, слева II степени). У 100 детей патологии слухового анализатора не выявлено. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о недостаточном применении междисциплинарного подхода к выявлению причин нарушения развития ребенка. Речевые, поведенческие и интеллектуальные нарушения чаще являются следствием нарушения слуха, чем самостоятельным процессом. Таким образом, вовремя выявленная и скорректированная недостаточность слуховой функции значительно повысит качество оказываемой медицинской помощи и уровень социальной адаптации ребенка в дальнейшем.

Ключевые слова: дети, слуховая функция, аудиологическое обследование, речь, расстройства аутистического спектра

Summary. This article is devoted to the problem of violation of speech development in children of various ages. Materials and methods. Over the past 2 years, 153 children under the age of 9 with diagnoses of "delayed speech development", "delayed psychomotor and speech development", "autism spectrum disorder", "childhood autism", "alalia" have been examined in the polyclinic department of the Morozov Children's City Clinical Hospital advisory center. All children were examined for auditory function with auditory evoked potentials analysis.
Results. The study showed that in 53 (34.8%) of the 153 examined children, neurosensory hearing loss or deafness was diagnosed, and in the 1 was two-sided mixed hearing loss. Bilateral sensory hearing loss of varying degrees was revealed in 37 children, 15 children had unilateral sensory hearing loss of varying degrees of severity and 1 bilateral mixed hearing loss (right – III degree, left II degree). In 100 children, the pathology of the auditory analyzer was not detected. Conclusion. Analyzing the obtained data, we can talk about the insufficiency of applying an interdisciplinary approach in identifying etiological factors of child development disorder. Speech, behavioral and intellectual disorders are more often the result of various diseases than an independent process. Thus, the timely detected and corrected insufficiency of auditory function will significantly increase the quality of medical care provided, the level of social adaptation of the child in the future.

Keywords: children, auditory function, audiological examination, speech, autism spectrum disorders

Скачать PDF

Инфекция мочевыводящих путей у недоношенных новорожденных

М.В. Кушнарева¹, д-р биол. наук, профессор, Г.М. Дементьева¹, д-р мед. наук, профессор, Е.И. Шабельникова¹, канд. мед. наук, Е.Д. Балашова², канд. мед. наук, А.Ю. Герасимов³, Х.М. Мархулия², канд. мед. наук
¹ Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
² ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения г. Москвы»
³ ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения г. Москвы»

Резюме. Цель исследования – оценить частоту различных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и бессимптомной бактериурии у недоношенных новорожденных и выявить микроорганизмы, ответственные за их развитие.
Материалы и методы. Обследованы 580 недоношенных новорожденных (112 условно здоровых и 468 с инфекционно-воспалительными заболеваниями). Спектр возбудителей ИМП определяли у 51 ребенка; при бессимптомной бактериурии выявляли спектр микроорганизмов у 66 детей с положительными результатами посевов. Масса тела детей при рождении варьировала от 780 до 3000 г, гестационный возраст – от 27 до 37 нед. Посев мочи проводили количественным методом Gould от 3 до 6 раз (в динамике).
Результаты. Бессимптомная бактериурия наблюдалась у недоношенных детей с неурологической инфекцией и у условно здоровых глубоконедоношенных младенцев соответственно в 1,8 и 3 раза чаще, чем у более зрелых детей. Большинство возбудителей ИМП составляли грамотрицательные микроорганизмы. Чаще всего (в 53% случаев) встречались бактерии семейства Enterobacteriaceae. Грамположительные кокки (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis) обнаружены у 2-20% детей. Candida spp. выявлена у 4-32% младенцев. При бессимптомной бактериурии спектр микроорганизмов был аналогичным.
Заключение. Структура возбудителей ИМП у недоношенных новорожденных очень разнообразна, в большинстве случаев выявлены грамотрицательные микроорганизмы. Не установлены различия в спектре микроорганизмов при ИМП и бессимптомной бактериурии.

Ключевые слова: недоношенные новорожденные, инфекция, мочевыводящие пути, микроорганизмы, антибиотики

Summary. The study objective is to assess the incidence of urinary tract infections (UTIs) and asymptomatic bacteriuria in premature infants and to identify the microorganisms responsible for their development.
Materials and methods. Five hundred and eighty (580) preterm infants (112 conditionally healthy infants and 468 infants with infectious and inflammatory diseases) were examined. The etiological structure of UTIs was studied in 51 preterm infants, and the etiology of asymptomatic bacteriuria was tested in 66 preterm infants with positive microbiological cultures. Birthweight was from 780 to 3000 g, and gestational age was from 27 to 37 weeks. Urine culture was researched by the quantitative.
Results. Asymptomatic bacteriuria was 1.8 and 3 times more common in newborns with a non-urological infection and among conditionally healthy extremely preterm infants than in more mature babies, respectively. Most of pathogens of UTIs was represented by gram-negative microorganisms. Enterobacteriaceae were found more often (in 53%). Gram-positive cocci (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis) were found in 2-20% of infants. Candida spp. was found in 4-32% of infants. Asymptomatic bacteriuria was represented by the same spectrum of microorganisms as UTIs pathogens.

Keywords: preterm infants, infection, urinary tract, microorganisms, antibiotics

Скачать PDF

Энтеровирусная инфекция у детей: современное состояние проблемы

О.Н. Солодовникова, канд. мед. наук, Л.А. Харитонова, д-р мед. наук, профессор, кафедра педиатрии с инфекционными болезнями у детей факультета дополнительного профессионального образования ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

Резюме. Энтеровирусы являются одними из наиболее распространенных патогенов человека. Во всем мире они ежегодно вызывают почти миллиард инфекций у людей. Энтеровирусная инфекция (ЭВИ) в основном протекает бессимптомно или с неспецифическими симптомами, но может иметь и тяжелое течение со смертельным исходом. Клинический полиморфизм, распространенность бессимптомных форм ЭВИ, на долю которых приходится до 75% всех случаев заболевания, а также высокая контагиозность позволяют отнести данное заболевание к группе «высокого риска». Повсеместная распространенность ЭВИ и отсутствие специфических средств ее лечения и профилактики постоянно поддерживают высокий уровень инфицированности населения во всем мире.
В Российской Федерации, помимо программы Всемирной организации здравоохранения, направленной на ликвидацию полиомиелита, осуществляется постоянный эпидемиологический надзор за циркуляцией энтеровирусов и заболеваемостью энтеровирусными инфекциями. Высокая восприимчивость людей к ЭВИ с возможностью длительного вирусоносительства при отсутствии видимых проявлений ведет к формированию механизмов аутоиммунных процессов, что является стимулом для разработки рекомендаций по реабилитации пациентов.

Ключевые слова: энтеровирусная инфекция, энтеровирусы, вирусоносительство, бессимптомные формы, полиомиелитоподобные формы, серозный менингит, энерготропная терапия, L-карнитин, Элькар®

Summary. Enteroviruses are one of the most common human pathogens. Worldwide, they cause almost a billion infections in people every year. Enterovirus infection (EVI) is mostly asymptomatic and is limited to viral symptoms, but can also cause severe diseases with fatal outcomes. Clinical polymorphism, the prevalence of asymptomatic forms of EVI, accounting for up to 75% of all cases of the disease, and high contagiousness are factors that make it possible to classify this disease as a "high risk" group. The ubiquity of EVI and the lack of specific treatment and prevention tools constantly maintain a high level of infection in the world's population.
In the Russian Federation, in addition to the World Health Organization programmes, there is ongoing epidemiological surveillance of the circulation of enteroviruses and the incidence of enterovirus infections. High susceptibility of people to EVI with the possibility of long-term viral transmission in the absence of visible manifestations contributes to the formation of mechanisms of autoimmune processes, which is a trigger for the development of recommendations for its rehabilitation.

Keywords: enterovirus infection, enteroviruses, carriage of viruses, asymptomatic forms, poliomyelitis-like forms, serous meningitis, energotropic therapy, L-carnitine, Elkar®

Скачать PDF

Избирательный дефицит иммуноглобулина А в практике врача-педиатра

А.П. Продеус, д-р мед. наук, профессор, И.А. Корсунский, канд. мед. наук., доцент, Л.А. Федорова, ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы», г. Москва

Резюме. Избирательный дефицит иммуноглобулина А является самым частым первичным иммунодефицитом. Он ассоциируется с рядом значимых с клинической точки зрения осложнений: инфекционными и аутоиммунными заболеванями, онкологическими патологиями, атопией. В статье описаны структура и функции иммуноглобулина A, что дает возможность понять и проанализировать клинические проявления заболевания, описана возможная генетическая природа, ассоциативные связи со множеством заболеваний и возможные предпосылки для этого. Обозначены важность своевременного выявления пациентов с избирательным дефицитом иммуноглобулина A и намечены пути дальнейшего изучения данного иммунодефицита.

Ключевые слова:первичный иммунодефицит, иммуноглобулин А, избирательный дефицит иммуноглобулина А, общая вариабельная иммунная недостаточность, инфекционные заболевания, аутоиммунные заболевания

Summary. Selective immunoglobulin A deficiency is the most common primary immunodeficiency. It is associated with a number of clinically significant complications: infectious and autoimmune diseases, cancer, atopy. The article describes the structure and functions of immunoglobulin A, which makes it possible to understand and analyze the clinical manifestations of the disease, describes the possible genetic nature, associative relationships with many diseases and possible prerequisites for this. The importance of timely detection of patients with selective immunoglobulin A deficiency is indicated and ways for further study of this immunodeficiency are outlined.

Keywords: primary immunodeficiency, immunoglobulin A, selective immunoglobulin A deficiency, common variable immunodeficiency, infectious diseases, autoimmune diseases

Скачать PDF

Современная стратегия и тактика ведения детей с младенческими гемангиомами

Н.П. Котлукова^1,2, д-р мед. наук, профессор, Н.К. Константинова^1,2, И.И. Трунина^1,2, д-р мед. наук, профессор, Н.Д. Тележникова², Т.Р. Лаврова², канд. мед. наук, А.Н. Гришкин², Е.В. Карелина^2
1 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
² ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы»

Резюме. Статья посвящена актуальной проблеме – лечению младенческих гемангиом. Опыт применения пропранолола у 554 пациентов свидетельствует о его эффективности и безопасности. Авторским коллективом разработан протокол ведения пациентов с инфантильными гемангиомами различной локализации на всех этапах лечения. Особое внимание уделено кардиологическому аспекту наблюдения с применением современных методов инструментальной диагностики. Благодаря строгому следованию протоколу с использованием ультразвукового контроля в большинстве случаев удалось добиться полного излечения данной патологии, минимизировать нежелательные эффекты и избежать рецидивов (синдрома отмены). Эффективность разработанного протокола диагностики и лечения подтверждается клинической картиной и результатами инструментальных исследований.

Summary. The article is devoted to the actual problem of modern treatment of infant hemangiomas. The accumulated 10-year experience of using propranolol to 512 patients has shown its effectiveness and safety. The team of authors developed a protocol for managing patients with infantile hemangiomas of various localization at all stages of treatment. Special attention was paid to the cardiological aspect of patient monitoring using modern methods of instrumental diagnostics. Due to the clear application of the created protocol with the use of ultrasound control, in most cases, it was possible to achieve complete cure of this pathology, minimize the occurrence of undesirable effects and avoid the formation of relapses (rebound syndrome). The effectiveness of the developed algorithm of diagnosis and treatment is confirmed by both clinical results and the results of instrumental examinations.

Keywords: infantile hemangioma, propranolol, treatment, β-blockers, cardiovascular system, rebound syndrome