Ирригационная терапия при заболеваниях верхних дыхательных путей
Статьи
Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», 2011 Л.И. Усеня, Е.П. Карпова, ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования"
Ведущим этиологическим фактором, приводящим к возникновению острых воспалительных заболеваний верхнего отдела дыхательных путей, следует считать вирусную инфекцию (вирусы гриппа А, В и С, парагриппа 1-го, 2-го и 3-го типов, респираторно-синцитиальный (RS), адено-, пикорна-, коронавирусы и др.) [1, 2].
Именно вирусы, повреждая эпителиальную выстилку верхних дыхательных путей (полости носа, носоглотки, околоносовых пазух), создают условия для активации микробной флоры (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла и др.). Возникают вирусно-бактериальные ассоциации. Важно отметить, что в условиях нормально функционирующего механизма мукоцилиарного транспорта бактерии не имеют возможности длительно контактировать с клетками эпителия полости носа. Такие условия создаются, когда клетки мерцательного эпителия, пораженные вирусом, временно не функционируют, что продлевает время контакта патогенных бактерий с эпителиальными клетками и делает возможным вторичное бактериальное инфицирование. Недостаточный уровень мукоцилиарного клиренса, а также блок, возникающий в результате воспаления в области естественных соустий, не позволяет адекватно освобождать околоносовые пазухи от секрета, что приводит к возникновению риносинуситов у детей [3, 4, 7].
В настоящее время ирригационная терапия является неотъемлемой частью терапии ринологической патологии в педиатрии, что отражено в таких международных согласительных документах, как EPOS 2007 года и ARIA 2008 года [5, 6].
На российском фармацевтическом рынке до настоящего времени присутствовало несколько готовых солевых растворов для промывания носа. Однако все они являются гипо- или изотоническими солевыми растворами. Гипертонических растворов для промывания полости носа на отечественном рынке не было представлено, хотя готовые гипертонические растворы для интраназального применения давно и широко используются в странах Западной Европы, Северной Америки и Австралии [10–12, 15, 17, 19].
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
За рубежом с целью анализа клинической эффективности гипертонических растворов в ринологии выполнено большое количество научных работ. Исследования, проведенные A. Talbot и соавт. (1997 г.), показали, что буферный 3% раствор хлорида натрия (pH 7,6) способен стимулировать мукоцилиарный транспорт [8]. В группе здоровых добровольцев, промывавших полость носа гипертоническим буферным раствором, время транспорта сахарина уменьшилось в среднем на 3,1 минуты (17%), в то время как у лиц, использовавших для промывания изотонический буферный раствор, оно практически не изменилось.
Еще в одном двойном слепом исследовании удалось показать, что промывание гипертоническим (3,5%) раствором у детей с хроническим синуситом более эффективны, чем промывание изотоническим раствором. После 4-недельного курса ирригаций гипертоническим раствором отмечено существенное уменьшение выраженности симптомов, а также рентгенологической картины. Этого не наблюдалось в группе детей, получавшей промывания изотоническим раствором [9].
В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном D. Rabago и соавт. (2002 г.), отмечена более высокая эффективность длительного (6 месяцев) ежедневного применения гипертонического солевого раствора для промывания полости носа по сравнению с изотоническим раствором [10, 11]. Это выражалось более значимым улучшением самочувствия пациентов, снижением клинических проявлений заболевания и частотой применения других лекарственных препаратов. Исследование 2005 года этих же авторов повторило результат предыдущего, при этом длительность применения гипертонического раствора составила уже 12 месяцев.
Отдельно изучался эффект гипертонического раствора солей Мертвого моря. Так, проспективное рандомизированное единичное слепое плацебо-контролированное исследование, проведенное S. Cordray, J. Harjo, L. Miner (2005 г.), показало высокую эффективность лечения аллергического ринита (улучшение показателей качества жизни и снижение выраженности клинических симптомов) методом промывания носа гипертоническим раствором солей Мертвого моря [11]. Эффективность лечения пациентов в данной группе исследования была сравнима с таковой у пациентов, которым в качестве терапии применялся спрей водного раствора триамцинолона. В настоящее время у врача есть альтернатива назальным деконгестантам это гипертонические солевые растворы.
Таким образом, механизмы, приводящие к изменениям мукоцилиарного транспорта при промывании гипертоническим раствором, нуждаются в дальнейшем изучении. Возможно, они связаны со стимуляцией продукции желез слизистой оболочки, гиперпродукцией слизи и усилением осмотического ионного потока через апикальную поверхность эпителиальных клеток. Это, с одной стороны, изменяет реологические свойства слизи, а с другой – уменьшает содержание жидкости в слизистой оболочке, что может привести к улучшению носового дыхания [7, 9].
ПОМОЩЬ ПРИРОДЫ
В конце 2010 года фармацевтическая компания «Дельта Медикал» представила новинку гипертонический раствор Хьюмер 050 (производство Лаборатории УРГО, Франция). Это 100%-ная морская вода, гипертоническая (23 г/л NaCl), стерильная, богатая микроэлементами, обладающая двойным терапевтическим эффектом: устраняет заложенность носа и восстанавливает носовое дыхание. Хьюмер 050 выпускается в форме дозированного назального спрея объемом 50 мл в баллоне с распылительной насадкой. Поскольку препарат не содержит сосудосуживающих компонентов и консервантов, он является безопасным в применении у детей (от 3 месяцев). Благодаря природному осмотическому эффекту гипертонического раствора Хьюмер 050, жидкость из отечной ткани слизистой оболочки переходит в полость носа, тем самым уменьшается отек, разжижается назальный секрет и улучшается его текучесть, улучшается дренаж пазух и, как следствие, носовое дыхание. Применение гипертонического раствора Хьюмер 050 позволяет уменьшить общую длительность лечения и избежать осложнений, присущих деконгенстантам. Хьюмер 050 не взаимодействует с другими лекарственными средствами, благодаря чему он может применяться в составе комплексной терапии. Необходимо подчеркнуть, что гипертонический раствор не оказывает системного действия и хорошо переносится.
Таким образом, применение гипертонического раствора Хьюмер 050 в качестве ирригационной терапии у детей с заболеваниями верхнего отдела дыхательных путей целесообразно, высокоэффективно, безопасно и позволяет сократить лекарственную нагрузку на организм.
