​Репродуктивная система у мужчин диагностика и лечение мужского бесплодия

Опубликовано в журнале:
«DNA HEALTH», №15, май, 2019

Проблема мужского бесплодия сегодня стоит наравне с женским. Этот факт широко известен, и супруги уже не ссылаются при трудностях с зачатием ребёнка только на женскую половину.
Как не ошибиться в выборе специалиста, правильно провести диагностику и не стать жертвой неверного лечения, расскажет учёный, врач — андролог-уролог, хирург, сексопатолог, руководитель отделения андрологии ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова» доктор медицинских наук, профессор Гамидов Сафар Исраилович.

— По данным Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова, в России на сегодняшний день проблемой бесплодия страдают 3-4 млн мужчин. Действительно ли проблема столь значительна?
— Да, на самом деле обсуждаемая нами сегодня тема достаточно актуальна в связи с демографической ситуацией в стране. Около 10-15 лет назад мы почему-то при отсутствии беременности в семье всегда виновной считали женщину, мужской фактор практически не учитывался. Сегодня в РФ 4,5 млн пар, страдающих бесплодием. По некоторым данным, распространённость бесплодного брака составляет 15-17 %. Это достаточно высокие показатели. В разных сочетаниях мужской фактор занимает 50 % от всех случаев бесплодия в браке. Когда мы говорим о мужском факторе, то подразумеваем не только отсутствие наступления беременности, но и ещё одну проблему— невынашивание беременности, которая раньше в основном ассоциировалась с женским фактором. Сегодня научно доказано и практически подтверждено, что мужчина также может являться причиной невынашивания беременности в браке.

— За вторую половину XX века средние показатели концентрации сперматозоидов у мужчин снизились с 113 млн/мл до 66 млн/мл. С чем связано такое снижение качества спермы и фертильности у современных мужчин?
— Если говорить о тенденции в целом, то в последние годы увеличился репродуктивный возраст. Если раньше мужчины, которые планировали первого ребёнка, находились в возрастном диапазоне до 30-35 лет, а женщины — до 20-25 лет, то сегодня я чаще всего вижу мужчину 40-45 лет, а женщины в лучшем случае начинают заниматься этим вопросом в 30-35 лет. Естественно, возраст создаёт условия для определённых изменений. Никто не может сегодня сказать, что мужчина или женщина с возрастом становится здоровее.

Начиная с 30 лет у мужчины на 1 % в год снижается уровень тестостерона, возникают какие-то эндокринные нарушения, а все эти состояния требуют дополнительных вмешательств.

На качество сперматогенеза влияют гонадотоксины (лекарства и радиация), употребление продуктов, содержащих канцерогены, например пестициды и нитраты, и другие факторы, о которых мы даже не задумываемся: образ жизни, мобильные телефоны, которые все носят в карманах брюк и ночью кладут под подушку и т. д. На сегодняшний день доказано, что характеристики спермы зависят от мобильных телефонов, причём это влияние дозозависимо, т. е. чем дольше мы разговариваем, тем хуже. В это легко поверить, потому что те лучи, что так просто проникают через бетонные стены, без труда повреждают и сперматогенный эпителий, который делится с очень большой скоростью. Влияют на сперматогенез и Wi-Fi-роутеры, и ноутбуки. Обратите внимание, что в самолёте ребята работают с ноутбуками на коленях. Есть научно доказанная экспериментальная работа, где говорится о том, что когда ноутбук ставится на колени, то температура в мошонке повышается минимум на 1,5 °C, а высокая температура в яичках губительна для сперматогенеза.

Сегодня доказано, что курение влияет на все показатели спермограммы. Оно вызывает фрагментацию ДНК сперматозоидов, влияет на эффективность программы ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии). Когда курит женщина — увеличивается риск аномалии развития плода, а когда курит мужчина — увеличивается риск невынашивания беременности.

Ожирение, избыточная масса тела, гиподинамия — это тоже реальные факторы мужского бесплодия.

В какой квартире сейчас нет микроволновых печей?! Сегодня доказано, что электромагнитные волны микроволновых печей также негативно влияют на качество сперматогенеза у мужчин.

Не будем забывать и о сексуальных нарушениях. Мужчина может иметь отличную сексуальную функцию, но плохой сперматогенез, и наоборот: со сперматогенезом всё нормально, а половой акт случается только один раз в месяц, и тогда мужчине надо быть «снайпером», чтобы точно попасть в день овуляции. Сексуальная жизнь должна быть регулярной, потому что она обеспечивает мужчине не только репродуктивные функции, но и психоэмоциональную разгрузку, соматическое здоровье.

Сегодня мы уверены, что те мужчины, у которых регулярная половая активность составляет 2-3 половых акта в неделю, в 2 раза реже болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Факторов риска возникновения мужского бесплодия очень много, но, к сожалению, некоторые зачатки этих проблем появляются ещё на 6-7 неделе эмбриогенеза, когда происходит закладка органов мужской репродуктивной системы. Именно поэтому на данном этапе беременности женщине запрещают использовать лекарственные препараты и подвергаться каким-либо воздействиям, так как это время внутриутробного развития является уязвимым для воздействия неблагоприятных факторов.

Многие проблемы у мальчиков возникают, когда они рождаются уже с какими-то врождёнными аномалиями развития: неопущением яичка (крипторхизм), недостаточностью яичек (гипогонадизм), сопровождающейся снижением уровня половых гормонов, и пр.

Проблемы появляются и на этапе пубертатного периода, когда мальчики выходят из-под контроля детских врачей, а взрослым урологам за них браться ещё рано. В это время очень многое упускается.

Некоторые состояния связаны не только с самими яичками, но и с другими причинами, например гипоспадией (нарушение формирования мочеиспускательного канала). Прежде чем такие мальчики достигнут зрелого возраста, они подвергнутся 10-15 хирургическим воздействиям.

— Как в настоящее время диагностируется мужское бесплодие? Сначала происходит обследование женщины, а потом, в случае отрицательного результата, мужчины, или же к обследованию приступают одновременно оба супруга?
— Мы придерживаемся следующей концепции: за короткий период понять, в ком из супругов причина. Для того чтобы определить наличие проблем со стороны мужчины, с учётом даже самых долго готовящихся анализов, нам нужно три недели. По отношению к женщине несколько сложнее: здесь нам даётся три месяца, поскольку многие диагностические тесты привязаны к менструальному циклу. Поэтому если к нам обращается семейная пара с проблемами репродукции, то за три месяца мы должны выявить фактор бесплодия: мужской, женский или сочетанный. Далее мы должны определить выраженность и характер этих изменений, понять, чем они обусловлены. Это позволяет ответить на самый главный вопрос: чем мы можем помочь?

Каждый этап диагностики и лечения должен быть зафиксирован специалистом. В диагностике соблюдаются определённые принципы: она должна начинаться с миниинвазивных и более доступных методов и переходить к более инвазивным. Мы обязательно должны учитывать материальное состояние пациента, потому что многие тесты являются платными. Задача врача не просто назначить предписанные для всех тесты под копирку. Грамотность специалиста заключается в том, чтобы на основании осмотра, анамнеза и стартовой спермограммы составить для каждого пациента соответствующий план обследования. Например, если пациент сдал спермограмму и там выявили изменения воспалительного характера, нет необходимости сразу назначать гормональный анализ. Сначала нужно разобраться с бактериологическими показателями, провести лечение, убрать воспаление. И если изменения остаются, то только тогда делать дополнительные исследования.

Когда имеются выраженные изменения показателей спермограммы (концентрация сперматозоидов менее 5 млн/мл), наблюдается криптозооспермия (уменьшение количества сперматозоидов в единице объёма спермы) или азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте), мы применяем генетические тесты, такие как кариотипирование, исследование на определение нарушений генетической структуры AZF-локуса (фактор азооспермии) и носительство мутаций гена муковисцидоза. Естественно, есть ряд пациентов, для которых также требуются дополнительные тесты, оценка фрагментации ДНК сперматозоидов, оксидативного стресса в сперме и других. Они проводятся, когда есть изменения показателей спермограммы и невынашивание беременности, когда в анамнезе неоднократные неудачные попытки ВРТ или так называемое идиопатическое бесплодие, когда мы не можем найти причину. Таким образом, диагностика должна быть дифференцирована и индивидуально подобрана для каждого пациента.

— Какие варианты лечения мужского бесплодия сегодня существуют? Какие витамины и микроэлементы наиболее важны для формирования и сохранения мужской репродуктивной функции?
— Для того чтобы заниматься мужским бесплодием, недостаточно знаний только по одной специальности. Нужно обладать познаниями в урологии, эндокринологии, дерматовенерологии, генетике и хирургии, понимать возможности реконструктивной генитальной хирургии. Такими пациентами должна заниматься целая команда врачей. Не нужно также забывать, что «правой рукой» уролога является гинеколог. Когда имеется проблема субфертильности у женщины или мужчины, то их проблемой может заниматься один из специалистов, но когда встречаются два субфертильных супруга, то требуется квалификация не только уролога с андрологом, нужна синхронность действий уролога с гинекологом. Банальная ситуация: мы назначаем стимуляцию сперматогенеза, которая работает только в период времени приёма препаратов, а женщина принимает противозачаточные средства или только недавно закончила. Какого эффекта мы можем ждать в этом случае? Или же, наоборот, мы назначаем антибактериальную терапию мужчине и запрещаем вести половую жизнь, а гинеколог назначает стимуляцию яичников по поводу поликистоза. Поэтому нужна согласованная работа уролога и гинеколога (желательно в рамках одного учреждения).

Если говорить о лечении мужского бесплодия, то таких пациентов можно разделить на три группы: одни получают консервативное лечение, вторые подвергаются хирургическому лечению и у третьих применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Первая группа — это пациенты, с которыми мы стремимся получить естественную беременность, так называемая перспективная группа, а третья группа — это пациенты, у которых шансов для естественной беременности нет.

Важно понимать, что уролог-андролог должен лечить не спермограмму, а пациента. Это известная истина. Эффективность проводимой терапии зависит от характера проблем. Соответственно, если мы всем мужчинам будем назначать эмпирическую стимуляцию, то, по международным данным, вероятность самостоятельно зачать ребёнка у нас только 19 %. А разве нас такой вариант устраивает?

Естественно, мы активно используем витамины, минералы, L-карнитин и антиоксиданты, зарегистрированные в том числе и в форме БАД. Нужны ли они? Да. Роль того же оксидативного стресса в патогенезе мужского бесплодия достаточно высока, когда дело касается не только оплодотворения, но и невынашивания беременности. На самом деле антиоксиданты достоверно улучшают частоту рождения детей и снижают фрагментацию ДНК сперматозоидов. Но ещё раз повторюсь, что назначение каждого препарата должно быть строго обосновано. Если фрагментация ДНК сперматозоидов и оксидативный стресс обусловлены варикоцеле или гормональными отклонениями, то в такой ситуации помощи от антиоксидантов не будет. То есть каждый препарат нужно назначать к месту и очень избирательно, тогда мы обязательно достигнем положительного результата.

— А применяете ли вы в своей практике препарат «Сперотон»?
— Этот препарат на рынке существует давно, раньше у него было другое название. Он является поликомпонентным препаратом, может влиять на разные аспекты сперматогенеза. Были проведены клинические исследования, в которых показано, например, что препарат влияет на акросомную реакцию как раз, когда сперматозоиду нужно в определённое время впрыскивать протеолитические ферменты в яйцеклетку. Препарат «Сперотон» занимает достойное место в лечении мужского бесплодия, когда есть показания для его терапии. С учётом эффективности и стоимости он является одним из немногих доступных нам препаратов.

— Возможен ли одновременный приём препаратов «Сперотон» и «Синергин»? Как наилучшим образом принимать их?
— Когда только появились антиоксиданты, их было очень мало и они стоили очень дорого. Но на сегодняшний день существуют доступные по цене и качеству препараты, причём наши, отечественные, которые по эффективности никак не уступают зарубежным. Одним из них является препарат «Синергин». Лично я на практике часто использую эту комбинацию. Когда роль невынашивания беременности становится более очевидной и является ведущим симптомом, когда есть выраженный оксидативный стресс и высокая фрагментация ДНК сперматозоидов, то сочетание этих препаратов является очевидным и необходимым.

В заключение хочется ещё раз подчеркнуть, что, несмотря на то что проблемы нарушения мужской фертильности и мужского бесплодия — вопросы весьма деликатные, о них нельзя молчать. Не надо бояться идти с этой проблемой к врачу! Наоборот, нужно понимать, что только опытный врач сможет подобрать для вас именно тот курс лечения, который поможет справиться с задачей.

Слабость эрекции и невозможность стать отцом — вот, пожалуй, самые тяжело переживаемые любым мужчиной проблемы со здоровьем. К сожалению, в последние полвека число тех, кто страдает от эректильной дисфункции, простатита и мужского бесплодия стремительно растёт. Как бороться с этой тенденцией? Какие современные средства способны защитить и усилить мужскую репродуктивную систему? Ответы на эти вопросы даст ведущий научный сотрудник отдела урологогии и андрологии Медицинского научнообразовательного центра МГУ им. М. В. Ломоносова доктор медицинских наук, профессор Михаил Евгеньевич Чалый.

- Михаил Евгеньевич, в старославянской традиции подготовка мужчины к зачатию занимала от нескольких месяцев до полугода. Наши предки верили, что благодаря этому рождались в Древней Руси богатыри, способные остановить запряжённую тройку лошадей ударом кулака или сплясать камаринскую с конём на плечах. И, учитывая сроки сперматогенеза, вполне возможно, что были правы. А что вы думаете о необходимости подготовки к мужскому зачатию? За сколько времени и как нужно готовиться мужчине, чтобы зачать здорового ребёнка?
— Подготовка к рождению ребёнка — крайне ответственный момент. Прежде всего, потому, что качество зиготы, т. е. клетки, образующейся в результате слияния яйцеклетки и сперматозоида, зависит от того, насколько здоровым был исходный материал. И важно помнить о том, что половина генетического материала в зиготу поступает именно от отца.

Всем известно, что клетка формирует ткань, из ткани, в свою очередь, формируются органы, а комплекс органов представляет организм. И все наши органы должны работать как часы, т. е. как синхронный механизм с несколькими основными характеристиками: поступлением кислорода, выделением продуктов жизнедеятельности, адекватным метаболизмом, который определяется кровоснабжением, активностью ферментов и уровнем окислительно-восстановительных реакций. Если в процессе метаболизма все отработанные продукты не выделяются, то возникает интоксикация, или, иными словами, отравление, причём на клеточном уровне. При интоксикации в первую очередь повреждаются сперматозоиды, что становится причиной нарушений мужской фертильности.

Конечно, для зачатия и рождения здорового ребёнка чрезвычайно важно всё, что связано со здоровым образом жизни, активной физической деятельностью, правильным половым ритмом. К сожалению, о рекомендациях в этих сферах не все знают и тем более не все их придерживаются.

Вообще, вы затронули животрепещущую тему. Вопрос подготовки к продолжению рода, к такому священному, если хотите, процессу, как зачатие, остаётся пока ещё до конца не раскрытым. Безусловно, правильное питание и физические нагрузки первостепенны, впрочем, как и устранение последствий привычных интоксикаций, если они есть.

Ситуация такова, что большинство людей живёт в крупных мегаполисах, т. е. уже в очень экологически обременённой зоне, где разные вредные вещества попадают с воздухом, пищей, водой в организм, оседают там, а поскольку являются источниками тяжёлых металлов, то неизбежно вредят нашему здоровью. Организму и так тяжело, иммунная система нагружена сверх всякой меры, а к этому ещё плюсуются привычные интоксикации в виде курения, алкоголя, или, и того хуже, наркотиков (мы знаем, какое распространение они имеют среди молодёжи и к каким последствиям ведёт их приём). В принципе, диву даёшься, как ещё 30-40 % здоровых мужчин сохраняют фертильный фон. Он ведь сейчас, как никогда, подвержен агрессивным факторам. Почему-то редко кто задумывается, что вроде такая мелочь, как пластиковая посуда, которой мы все нередко пользуемся, является источником токсических веществ. Опасна и любая разогретая еда в микроволновке. Я не призываю полностью отказаться от микроволновок и других благ цивилизации, но следует иметь в виду, что все они — источники вредного воздействия. Поэтому здоровый образ жизни с обязательной физической активностью — это уже неплохой задел для повышения вероятности будущего хорошего потомства.

- Почему в последнее время мужская фертильность стремительно снижается?
- Ответ на этот вопрос очевиден: любая форма гиподинамии замедляет активность метаболических процессов. Вот в Древнем Риме при встрече не спрашивали: «Как здоровье?», а интересовались: «Как вы потеете?» И это неспроста, поскольку именно бурный метаболизм приводит к активному потообразованию через потовые железы кожи. А кожа, как известно, это самый большой орган, и он активно участвует в очищении организма, помогает почкам, выводит колоссальное количество шлаков. Так что именно физическая активность позволяет промежуточным распадающимся веществам не задерживаться в организме и не вредить ему.

Безусловно, у мегаполиса с его комфортными условиями жизни всегда есть обратная сторона медали: ежедневно прямиком из дома мы попадаем в машину (либо на заднее сидение, либо за руль), отправляемся в офис, где проводим положенные часы работы довольно нервно, но при этом не нагружая себя физически, и опустошённые, вымотанные эмоционально возвращаемся обратно, наедаемся на ночь, нагружая желудок, идём спать. Плюс нельзя забывать и о химическом факторе воздействия: смог, радиация, электромагнитные поля, мобильные гаджеты — это громадная нагрузка. В таких условиях страдают фертилизирующие свойства сперматозоида: живучесть, подвижность, структура. И конечно, сплошь и рядом мы имеем так называемый ОАТ-синдром (олигоастенотератозооспермия) — сложный комплекс изменений в качестве спермы мужчины, при котором снижается вероятность наступления беременности или развивается бесплодие. Из десяти произвольно выбранных доноров спермы как минимум у семи человек найдём этот самый синдром.

Когда-то я занимался тем, что анализировал опубликованные данные разных стран по показателям эякулятов. Прошло уже порядка 117 лет после изобретения первого спермоанализатора, и выяснилось, что количественные показатели сперматозоидов за этот срок были снижены в три раза. Таким образом, существует естественное снижение количественного состава сперматозоидов: объём эякулята остался прежним, а количественное присутствие, увы, реально снижается.

- Насколько часто сегодня неспособность к зачатию у пары обусловлена низкой мужской фертильностью? Эта картина в нынешнем веке сильно отличается от прошлого?
— Доля мужского фактора бесплодия очень сильно изменилась буквально у меня на глазах. Ещё два десятилетия назад на долю мужского фактора приходилось не больше 15%, сейчас практически половина причинных факторов бесплодия относится к мужчинам. Плодовитость, или фертильность, или качество эякулята, — это интегральный показатель здоровья. Увы, он ухудшается.

— В чём причины снижения мужской фертильности вы уже рассказали. Но как оценить фертильность конкретного мужчины и выявить, где именно произошли отклонения?
— Оценить фертильный статус мужчины можно посредством правильной подготовки и сдачи банальной спермограммы. И если там нормальные показатели количества, подвижности, морфологии, то всё хорошо и больше ничего сдавать не требуется. А вот если имеются отклонения, то нужно абсолютно точно немного расширить спектр анализов и обязательно исследовать фрагментацию ДНК сперматозоидов. Кроме того, следует оценить количество активных форм кислорода на предмет так называемого оксидативного (окислительного) стресса. Важно исключить иммунологические причины путём оценки антиспермальных антител. Это даст гораздо более полную картину. Ещё желательно проанализировать биохимический состав эякулята. Можно выявить источник возможной неполноценности функций либо семенных пузырьков, либо придатка яичка, либо самой ткани яичка. Так что оценить фертильность можно.

Нельзя не отметить, что существуют два понятия: бесплодный брак и бездетный брак. Бесплодный брак — это когда не происходит зачатия. А бездетный брак — это когда зачатие происходит, но далее следует невынашивание, выкидыш, замершая беременность. Тут уже работает не только мужской, но и женский фактор.

Однако и в этих случаях следует учитывать, что возможно проблема связана с потерей структурно-анатомического строения сперматозоида, или, иначе говоря, с его морфологической незрелостью: дефектами головки, шейки или хвоста. Мужчина при этом фертилен, но при подобных данных возрастает вероятность невынашивания. Если даже беременность завершается успешно, то возможность внутриутробных уродств и дефектов в органах детей, зачатых от мужчин с патологически изменёнными сперматозоидами, весьма велика. Поэтому разумно будет, прежде чем планировать ребёнка, сдать спермограмму.

На международном конгрессе в Барселоне прозвучала шокирующая для меня информация, которая говорит о том, что пациенты, имеющие тератоспермию (увеличение процента аномальных сперматозоидов в мужской сперме), отнесены в повышенную группу риска по онкологическим процессам, т. е. в последующем у такой категории мужчин возрастает шанс возникновения раковой опухоли. И врачебное сообщество обязано принимать во внимание и анализировать любые подобные факты, которые диктуют каждому урологу, вне зависимости от того, занимается он бесплодием или нет, уметь грамотно читать спермограмму и рекомендовать её делать своим пациентам.

- Могли бы вы более подробно рассказать о том, каково влияние окислительного стресса на мужскую фертильность?
— Это действительно очень важный вопрос, поскольку окислительные процессы оказывают на фертильность самое непосредственное влияние.

Окислительный, или, иначе, оксидативный стресс, — процесс повреждения клетки в результате действия на неё свободных радикалов. Вообще, в норме окислительный стресс в организме относится к защитным механизмам. Однако он также способствует накоплению токсических форм кислорода, что увеличивает риск развития различных болезней. На сегодняшний день, кстати, доказано участие окислительного стресса в патогенезе более чем 100 заболеваний. Дело в том, что при активном поступлении токсинов в наш организм — неважно в результате экзо- или эндоинтоксикации — окислительный стресс наносит клеткам мощное повреждение, причём повреждение патологическое, нарушая обмен веществ внутри клеток, ухудшая процессы поступления в клетки кислорода, энергии, строительных элементов, накапливая продукты распада и токсины, способствуя воспалительному процессу, в результате приводя к ишемии клетки.

И конечно, в первую очередь от подобных патологических изменений страдают придатки яичка и предстательная железа, поскольку это чрезвычайно уязвимые органы. А ведь именно от них зависит, как будет проходить созревание и накопление сперматозоидов.

- А возможно ли определить окислительный стресс, защититься от него и повысить мужскую фертильность?
— Чтобы понять, есть ли окислительный стресс, нужно сдать расширенную спермограмму с выявлением активной формы кислорода, антиспермальных антител, с обязательным исследованием биохимического состава, фрагментации ДНК сперматозоидов, т. е. всех тех факторов, которые будут следствием того же самого окислительного стресса, воспаления. А повысить мужскую фертильность можно с помощью здорового образа жизни, правильного питания и вспомогательной коррекции в виде антиоксидантных комплексов.

В принципе, нет ничего эффективнее сбалансированного, проверенного комплекса от производителя, которому можно доверять. В качестве примера можно привести витаминно-минеральный комплекс «Сперотон». В его состав входит L-карнитин, цинк, витамины Е и В9, а также селен, которые позволяют увеличить концентрацию и подвижность сперматозоидов, снизить окислительный стресс, уменьшить количество дефектных сперматозоидов и стимулировать синтез мужского гормона — тестостерона.

- Какова оптимальная схема приёма препарата «Сперотон»? Как быстро на фоне его приёма происходит увеличение фертильности?
— Препарат «Сперотон» включает в себя те необходимые ингредиенты, которые активно участвуют в сперматогенезе. На мой взгляд, идеальная схема, и не только при сниженной фертильности, — это когда постоянная концентрация активных компонентов препарата в организме будет на протяжении не менее чем трёх месяцев, чтобы гарантированно охватить весь цикл созревания сперматозоида. Таким образом, мы сможем обновить весь пул сперматозоидов, заменить повреждённые сперматозоиды на полноценные, здоровые клетки.

При этом необходимо проконсультироваться с врачом до начала приёма препарата и далее обследоваться по итогам каждого месяца его приёма.

Кроме того, надо быть абсолютно уверенным, что исключены все повреждающие сперматозоиды факторы, ведущие в том числе и к оксидативному стрессу.

Но подчеркну, что надо подключать и физическую нагрузку. По сути, любая физическая нагрузка — прекрасное лекарство в действии. Она не даёт откладываться избытку жировой ткани, которая сама по себе является буфером, подавляющим активность тестостерона. А ведь именно тестостерон, а точнее, его производные метаболиты регулируют ключевые моменты в сперматогенезе в том числе. Разумеется, любая гиподинамия, лишний вес — это плохо. Жир — источник эстрогенов, контрпродукта тестостерона.

Не давать себе лениться — первый шаг к здоровью.

Комментарии