Цереброваскулярные расстройства в пожилом возрасте: Сахарный диабет и цереброваскулярная патология
Статьи ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕГ. Р. Табеева, Ю. Э. Азимова
Предыдущая глава | Содержание | Следующая глава
Сахарный диабет и цереброваскулярная патология
Сахарный диабет наряду с атеросклерозом и артериальной гипертензией является фактором риска развития как дисциркуляторной энцефалопатии, так и инсульта. Проблема диабетической энцефалопатии активно обсуждается на сегодняшний день. В качестве одного из основных маркеров диабетической энцефалопатии рассматриваются когнитивные нарушения, которые могут варьировать от минимальных признаков до выраженной деменции. Так, риск развития деменции у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в 1,9 раза превышает таковой в популяции, а среди пациентов, получающих инсулин, — в 4,3 раза. У 30 % пациентов с сахарным диабетом развивается сосудистая деменция, у 21 % — болезнь Альцгеймера, у 19 % — деменция других типов.
Патоморфологическими изменениями, лежащими в основе развития ишемии мозга при сахарном диабете, являются:
В развитии когнитивных нарушений при сахарном диабете играют роль несколько патогенетических факторов.
1. Сахарный диабет является фактором риска атеросклероза, что может стать причиной развития инсультов и дисциркуляторной энцефалопатии.
2. При сахарном диабете происходят нарушения обмена амилоида, что может способствовать развитию болезни Альцгеймера. Имеются данные о воздействии гипергликемии на гибель кортикальных нейронов и нейронов гиппокампа.
3. У пациентов с сахарным диабетом могут возникать эпизоды гипогликемии с развитием церебрального отека и хотя церебральная симптоматика в таких случаях носит обратимый характер, данный фактор является повреждающим.
Существуют две основные точки зрения о структуре когнитивных нарушений при сахарном диабете. Ряд авторов полагает, что для пациентов с сахарным диабетом характерны нейродинамические нарушения когнитивной деятельности — снижение концентрации внимания, затруднения обучения, замедление мышления. У пациентов с большой длительностью заболевания и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией память страдает вторично. По другим данным, нарушения памяти напрямую связаны с сахарным диабетом, тогда как нейродинамические расстройства вторичны по отношению к сосудистым нарушениям. Наиболее характерным синдромом когнитивных нарушений для сахарного диабета 2-го типа является амнестический вариант умеренных когнитивных нарушений. Когнитивные нарушения дисметаболической природы, связанные с сахарным диабетом, имеют следующие клинические особенности.
1. Эти расстройства нейродинамические, то есть связанные со снижением активирующих влияний на кору стволово-подкорковых структур. Пациенты жалуются на снижение концентрации внимания, повышенную утомляемость, трудности запоминания новой информации, отвлекаемость, замедленность мышления, снижение времени реакции и т.д.
2. Характерны суточные колебания когнитивных нарушений: ухудшение в вечернее и ночное время, что зачастую сопровождается нарушением цикла «сон-бодрствование». В дневное время пациенты могут быть сонливы, а ночью, наоборот, могут отмечаться бессонница и возбуждение.
Предыдущая глава | Содержание | Следующая глава
