Конференция «Инновации в эпилептологии VI+» Объединения врачей-эпилептологов и пациентов
Статьи
ЖУРНАЛ "MEDI.RU - ЭПИЛЕПСИЯ"
13 ноября 2015 г. в Москве проводилась Российская конференция НП «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов» «Инновации в эпилептологии VI+» (Объединение) в гостинице «Даниловская». Традиционно на данной конференции эпилептологи России обсуждают инновационные методы диагностики, лечения эпилепсии, а также социальные аспекты, подводят итоги уходящего года, строят планы на будущее.
Основная тематика Шестой конференции: «Цель лечения эпилепсии – многолетний контроль приступов». И данный информационный вектор, пожалуй, является основным, реализуемым Объединением.
Важно отметить, что данное мероприятие было одобрено как официальное образовательное мероприятие Координационного совета по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования МЗ РФ.
Конференция проводилась при спонсорской поддержке следующих компаний: генерального спонсора – «Санофи-авентис груп», спонсоров – ЮСБ, «Герофарм», «Тева», «ГлаксоСмитКляйн», «Иннотек Медикал». Большую организационную поддержку также оказали Академическая клиника неврологии и стоматологии на базе Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко «Сесиль+» и Межрегиональная благотворительная общественная организация «Общество помощи пациентам с неврологическими расстройствами, эпилепсией и ночным апноэ "Ладони мира"».
Информационную поддержку конференции оказал Первый медицинский канал, который транслировал мероприятие в прямом эфире, а затем – в записи. Кроме того, события освещались издательством «Невроньюс».
В Конференции приняли участие и зарегистрировались около 250 участников из 23 городов России. Врачи, не имевшие возможности прибыть на Конференцию, следили за событиями на Первом медицинском канале. Таким образом «посетить» Конференцию «Инновации в эпилептологии VI+» имел возможность любой врач-эпилептолог.
В рамках Конференции «Инновации в эпилептологии VI+» затем прошли мероприятия в городах Санкт-Петербург (17–18 ноября 2015 г., организатор – Королева Н.Ю.) и Красноярск (10 декабря 2015 г., организатор – Бархатов М.В). Мероприятия посетили еще около 100 врачей.
Был представлен 21 доклад по различным аспектам эпилептологии, включая инновации в диагностике и лечении, а также проводились клинические разборы «трудных пациентов». В программу конференции, проходившей в формате «+», были включены доклады о сосудистой патологии, нарушениях сна, психиатрических нарушениях, нейрорадиологии. Кроме того, было представлено сообщение о современной хирургической технологии для лечения эпилепсии – стимуляторе вагусного нерва.
Приветственным словом открыл заседание заслуженный врач РФ, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) им. А.И. Евдокимова, почетный президент Объединения врачей-эпилептологов и пациентов В.А. Карлов. Владимир Алексеевич, кроме того, представил фактически заглавный доклад конференции, в котором обосновал программу, в настоящее время реализуемую Объединением, – «Стоп отмена». Речь идет о программе, целью которой является остановить массовую отмену антиэпилептической терапии у пациентов с эпилепсией, достигших ремиссии (иногда даже сроком один год), что вызывает рецидивы и утяжеление течения эпилепсии. Врачи ошибочно полагают иногда, что годовой период отсутствия приступов – это конец приема терапии, хотя это только начало многолетнего, а порой и пожизненного пути. Итак, Владимир Алексеевич представил доклад «Длительность эпилепсии – риск срыва ремиссии (рецидив)?». От прежних времен остались убеждения, что риск срыва ремиссии при эпилепсии с течением времени уменьшается. Однако, как показывают последние работы, это не совсем так. Новая дефиниция эпилепсии определила новые подходы к проблеме. Так, в исследовании Lawn N. et al., 2015, изучался риск эпилепсии после первого припадка.
Проспективное исследование 798 взрослых с первым непровоцированным эпилептическим припадком выявило прямую корреляцию со временем: из 407 пациентов, у которых возник второй припадок, риск 3-го приступа на протяжении 4 лет составил 68%, а 10 лет – 85%. Показано, что как вероятность ремиссии, так и вероятность ее срыва максимальны при симптоматической эпилепсии, а это обязывает нас определить роль экзогенных факторов поражения мозга. В последние годы значение проблемы эпилепсии возрастает в связи с рядом факторов, важнейшим из которых, пожалуй, является популяционный – увеличение продолжительности жизни во всех развитых странах. Появился второй пик дебюта эпилепсии – в пожилом и старческом возрасте.
В целом при значительном количестве факторов риска эпилепсии основными составляющими являются два – генетические и средовые. Автором презентации были представлены собственные данные анализа историй наблюдаемых 112 пациентов. В анализ входил также критерий «выживаемости» Каплана – Майера. Термин «выживаемость» не обязательно связан с наступлением exitus letalis, эту технику используют для анализа наступления любых других событий, в том числе рецидивов, обострений, повторных госпитализаций и пр. С помощью данного метода Владимир Алексеевич показал, что риск рецидива эпилепсии у больных с ремиссией заболевания сохраняется пожизненно. В заключение автор привел примеры практических аспектов лечения эпилепсии, показав, что в трудных диагностических случаях при наличии эпилептических припадков препаратами первого выбора, как правило, являются средства, отвечающие требованиям «широта действия – мишень».
Президент Объединения врачей-эпилептологов и пациентов, профессор Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) им. Н.И. Пирогова А.С. Петрухин зачитал доклад «Общие подходы к лечению эпилепсии», сделав особый акцент на старте терапии. Было отмечено, что при затруднении идентификации формы эпилепсии необходимо использовать препараты широкого спектра действия. Кроме того, такие ПЭП применяются в терапии большинства форм эпилепсий.
Заведующий кафедрой неврологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова профессор А.И. Федин разобрал аспекты сосудистой эпилепсии, чему посвящена отдельная статья номера нашего журнала.
В докладе профессора Я.В. Власова (Самарский государственный медицинский университет, президент Общероссийской общественной организации инвалидов – больных рассеянным склерозом) рассматривалась роль пациентских организаций в системе здравоохранения России сегодня.
Профессор РНИМУ им. Н.И. Пирогова, вице-президент НП «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов» К.В. Воронкова представила доклады о роли антиэпилептических препаратов широкого спектра действия в достижении многолетнего контроля приступов и об аггравации эпилепсии. Обсуждавшиеся автором вопросы подробно освещались в прошлом номере нашего журнала.
О современных подходах к комбинированной терапии сделала доклад и представила статью в данный номер журнала профес-сор ГБУЗ «МО Научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» (МОНИКИ) И.Г. Рудакова.
О.В. Котова (Научно-исследовательский отдел неврологии I МГМУ им. И.М. Сеченова) сделала сообщение о клинических аспектах и взаимосвязи сна и эпилепсии. Особую проблему представляет собой инсомния, причины которой необходимо тщательно диагностировать и подбирать соответствующие методы лечения. Одним из гипнотиков является донормил (доксиламин). Известный с 1948 г. доксиламина сукцинат является антагонистом Н1-гистаминовых рецепторов и не вызывает те побочные эффекты, которые развиваются при применении бензодиазепиновых препаратов. Препарат удобен в применении, эффективен и хорошо переносится.
Далее был представлен доклад ведущего научного сотрудника ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАН, профессора Е.П. Михаловска-Карловой «Взаимоотношения врача и пациента во время ремиссии эпилепсии».
Профессор РНИМУ им. Н.И. Пирогова А.В. Лебедева сделала доклад «Острые спровоцированные эпилептические приступы – прогноз и возможности терапии», материал которого приводится в статье данного журнала.
Профессор РНИМУ им. Н.И. Пирогова Е.Д. Белоусова доложила о косметических эффектах противосудорожных препаратов, потенциал развития которых есть у всех антиэпилептических препаратов. Однако, конечно, у каждого препарата имеются особенности, которые надо учитывать при назначении.
Ведущий научный сотрудник ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» МЗ РФ, д. м. н. М.В. Усюкина сделала доклад о нормотимическом эффекте антиэпилептической терапии. Для избегания полипрагмазии необходимо учитывать эффекты антиэпилептических препаратов в отношении высшей психической сферы. Например, кроме эффективного подавления эпилептических припадков, вальпроаты характеризует выраженный положительный эффект в отношении психических эмоциональных и познавательных функций (Депакин Хроно/Хроносфера). Но кроме нормотимической, вальпроаты обладают также выраженной противотревожной и антипанической активностью, что позволяет применять их при лечении и профилактики аффективных расстройств (депрессия, гневливая мания), купируют раздражительность, вспыльчивость, импульсивность, дисфорические и тревожно-депрессивные состояния, панические расстройства, широко используется как корректор личностных особенностей поведения. По данным Л.Р. Зенкова (2000), у всех больных, получавших вальпроат (Депакин Хроно/Хроносфера), даже в случае неизменности частоты припадков (преимущественно в группе с редкими припадками) отмечалось улучшение психосоциальной адаптации. Автор также представила обзор и по другим препаратам.
Профессор МГМСУ им. А.И. Евдокимова П.Н. Власов сделал доклад об опыте применения антиэпилептических препаратов с новыми механизмами действия.
Профессор РНИМУ им. Н.И. Пирогова И.Ю. Ковалева представила доклад об опыте формирования ранней политерапии, включающей препарат лакосамид. Несомненно, лучшими комбинациями являются те, в которых назначаются препараты с различными механизмами действия, например таковой является вальпроат + лакосамид и др.
М.А. Ямин (главный эпилептолог МЗ Ростовской области) рассказал о критериях выбора стартовой антиэпилептической терапии. И.О. Щедеркина (РНИМУ им. Н.И. Пирогова) рассказала о современных подходах к фармакотерапии эпилепсии в амбулаторной нейропедиатрической практике.
Н.Ю. Королева (председатель общества «Ладони мира», заведующая кабинетом неврологии консультативно-амбулаторного отделения ИМЧ РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург) сделала сообщение о российском опыте применения стимулятора вагусного нерва для лечения эпилепсии. Автор доклада является пионером в области применения данной медицинской технологии в России, применяя VNS с 1998 г. В целом отмечается выраженный противоэпилептический эффект: более чем у 57% пациентов частота приступов снижается на 50–99% через 6 месяцев после имплантации; уменьшается тяжесть приступов; сокращается продолжительность и период постприступной спутанности; выраженный нормотимический эффект и положительный эффект на когнитивные функции и др.
О.А. Рахманина (ТюмГМУ, руководитель Тюменского представительства НП «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов») сделала важное сообщение об организации помощи больным с эпилепсией в Тюменской области, а также включила в свой доклад материалы, которые станут предметом обсуждения на конференции НП «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов» к Международному дню осведомлен- ности об эпилепсии «Цель лечения эпилепсии – многолетняя ремиссия» 25 марта 2016 г. в Тюмени.
С.В. Димент (заведующий отделением лучевой диагностики Международной клиники «Медем») сделал доклад о новой философии магнитно-резонансного исследования при эпилепсии, что важно при диагностике форм этого заболевания.
И.Д. Лемешко (заведующая лабораторией видео-ЭЭГ мониторинга Академической клиники неврологии Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко «Сесиль+») привела трудные клинические случаи в практике эпилептолога.
Г.М. Мусина (руководитель Стерлитамакского представительства НП «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов») подвела итоги о проделанной работе за год. К настоящему времени образовано 13 Представительств Объединения в различных регионах (включая вновь образованное представительство в Тюмени, руководитель – О.А. Рахманина), в которых регулярно проводятся мероприятия для пациентов с эпилепсией и врачей. В целом же в 2015 г. под эгидой Объединения проведено более 60 школ и акций для пациентов с эпилепсией по всей стране, а также 10 конференций для врачей.
Всеми присутствовавшими на мероприятии была отмечена значительная научно-практическая польза данной Конференции, делегаты получили много новой и полезной информации. Цели и задачи, которые преследовала Конференция, в итоге были полностью реализованы.
Справка.
Европейский день эпилепсии больше не актуален. Он заменен на Международный (во 2-й понедельник февраля). В 2016 г. он будет отмечаться 8 февраля. 14 февраля все могут праздновать День святых покровителей больных эпилепсией - св. Трифона и св. Валентина. Международный день эпилепсии - официальное мероприятие IBE и ILAE. И 26 марта мы отмечаем Лавандовый день осведомленности об эпилепсии: Надо сказать, что этот день не является официально одобренным событием IBE и ILAE. Однако! Именно оно больше всего вдохновляет пациентов и их близких, а также людей во всем мире!
