Внепеченочная холангиокарцинома
СтатьиNCCN® Практические рекомендации в онкологии
Предыдущий раздел | Содержание | Следующий раздел
Внепеченочная холангиокарцинома
a Рекомендуется КТ / МРТ с отсроченным использованием контрастного средства.
b Предпочтительнее МРХПГ. ЭРХПГ / ЧТХ применяют в основном как лечебное вмешательство.
с Больным, соответствующим определенным критериям, может быть выполнена трансплантация.
d Операция может быть выполнена при высокой степени подозрения на наличие опухоли, биопсия не требуется.
e Имеющихся данных клинических исследований недостаточно, чтобы предложить алгоритм химиолучевой терапии либо считать доказанной эффективность этого варианта лечения. Рекомендуется участие в клиническом исследовании (Macdonald OK, Crane CH. Palliative and postoperative radiotherapy in biliary tract cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002; 11(4):941-954).
f В недавнем исследовании III фазы установлена эффективность комбинации гемцитабин / цисплатин в лечении больных с поздней стадией или метастазами рака желчных путей (Valle JW, Wasan HS, Palmer DD, et al. Gemcitabine with or without cisplatin in patients (pts) with advanced or metastatic biliary tract cancer (ABC): Results of a multicenter, randomized phase III trial (the UK ABC-02 trial) J Clin Oncol 27:15s, 2009 [suppl; abstr 4503]). Рекомендуется участие в клиническом исследовании. Результаты исследований II фазы свидетельствуют в пользу следующих комбинаций: гемцитабин/оксалиплатин, гемцитабин/капецитабин, капецитабин/цисплатин, капецитабин/оксалиплатин, 5-фторурацил/оксалиплатин, 5- фторурацил / цисплатин, а также монотерапии гемцитабином, капецитабином и 5-фторурацилом у больных с нерезектабельным раком или с метастазами (Hezel AF, Zhu AX. Systemic therapy for biliary tract cancers. The Oncologist 2008;13:415-423).
Методы хирургического лечения больных с резектабельным раком
- Проксимальная треть: резекция ворот печени + лимфаденэктомия + резекция печени единым блоком. Настоятельно рекомендуется резекция хвостатой доли печени.
- Средняя треть: удаление общего желчного протока с лимфаденэктомией. Рекомендуется гистологическое исследование замороженных срезов, чтобы оценить чистоту хирургических краев.
- Дистальная треть: панкреатикодуоденэктомия с лимфаденэктомией.
е Имеющихся данных клинических исследований недостаточно, чтобы предложить алгоритм химиолучевой терапии либо считать доказанной эффективность этого варианта лечения. Рекомендуется участие в клиническом исследовании (Macdonald OK, Crane CH. Palliative and postoperative radiotherapy in biliary tract cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002;11(4):941-954).
g Обследование с участием специалистов различного профиля.
h Использование адъювантной терапии невозможно предложить в связи с отсутствием данных рандомизированных клинических исследований III фазы. Рекомендуется участие в клиническом исследовании. Результаты исследований II фазы свидетельствуют в пользу следующих комбинаций: гемцитабин/цисплатин, гемцитабин/оксалиплатин, гемцитабин/капецитабин, капецитабин/цисплатин, капецитабин/оксалиплатин, 5-фторурацил/оксалиплатин, 5-фторурацил/цисплатин, а также монотерапии гемцитабином, капецитабином и 5-фторурацилом у больных с нерезектабельным раком или с метастазами (Hezel AF, Zhu AX. Systemic therapy for biliary tract cancers. The Oncologist 2008;13:415-423).
i Имеющихся данных клинических исследований недостаточно, чтобы предложить алгоритм химиотерапии. Рекомендуется участие в клиническом исследовании.
j Необходимость активного наблюдения не доказана. План наблюдения и график обследований с применением методов визуализации определяет врач после обсуждения с больным.
Примечание: все рекомендации основаны на категории доказательности 2А, за исключением особо оговоренных.
Клинические исследования: NCCN считает, что любой онкологический больной получит наилучшее лечение в ходе клинического исследования.
Участие больных в клинических исследованиях следует всячески поощрять.
Предыдущий раздел | Содержание | Следующий раздел
