Опыт применения вакцин Акт-Хиб и Пневмо 23 при иммунодефицитных состояниях

Пневмо 23
Полисахаридная поливалентная пневмококковая вакцина

Акт-Хиб
Конъюгированная вакцина для профилактики инфекции, вызываемой гемофилюс инфлюенца тип b

М.П. Костинов, И.В. Лукачев, А.А. Рыжов, С.В. Карпочева
ГУ НИИВС им. Мечникова РАМН
А.А. Тарасова, М.А. Квасова, Т.И. Коровкина, Т.В. Скочилова
Нижегородская областная детская клиническая больница
Н.Ю. Юшкова
Тюменская областная инфекционная больница

Необходимость вакцинации детей с нарушениями состояния здоровья была обоснована ранее в зарубежных и единичных отечественных публикациях. В соответствии с рекомендациями ВОЗ дети с иммунопатологическими состояниями должны быть вакцинированы согласно национальному календарю профилактических прививок с учетом общепринятых противопоказаний. Обращено внимание также на необходимость вакцинации таких пациентов против инфекционных заболеваний, профилактика которых не предусмотрена календарем прививок. В частности, вакцинация против пневмококковой и гемофильной тип b инфекций должна широко использоваться в практике для лиц, имеющих различные нарушения в состоянии здоровья.

Научные исследования, выполненные НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН совместно с различными медицинскими учреждениями (работа была начата после регистрации вакцин в РФ), позволили резюмировать полученные результаты эффективного применения вакцин Акт-ХИБ и Пневмо 23 (Табл.).

Как видно, общие температурные реакции, возникающие в поствакцинальном периоде, были легкими, а на введение вакцины Акт-ХИБ они вообще не отмечались. Местные реакции были зарегистрированы как на введение вакцины Пневмо 23, так и на Акт-ХИБ и сохранялись не более 2-3 суток.

Также имеется опыт вакцинации 19 детей с диффузными заболеваниями соединительной ткани, из них с ювенильным хроническим артритом - 3, аллергосепсисом Висслера-Фанкони - 2, ювенильным ревматоидным артритом - 8 (суставная форма - 5, олигоартрит с поражением глаз - 2, системная форма - 1), синдромом Кавасаки - 1, системной красной волчанкой - 2, Оверлап-синдромом - 2, недифференцированным коллагенозом - 1 пациент. Возраст детей от 5 до 17 лет (средний возраст 11 лет), средняя продолжительность заболевания 3 г. 4 мес. (от 8 мес. до 8 лет). На момент вакцинации 5 человек получали преднизолон в дозе от 2,5 мг через день до 25 мг/сут, 10 пациентов - метотрексат 3,75 - 17,5 мг/нед (3-12 мг/м2/нед), 1 - купренил в дозе 500 мг/сут, 1 - аспирин в микродозе. 5 пациентов терапии не получали. Наблюдение за пациентами в поствакцинальном периоде в течение 2 месяцев показало, что у большинства пациентов он протекал гладко. Лишь у 1 ребенка с СКВ, получавшего преднизолон в дозе 25 мг/сут, отмечались кратковременные артралгии, купировавшиеся самостоятельно. Местные реакции отмечались у 8 (42%) привитых, из них у 5 (26%) - в виде инфильтрата диаметром от 2 до 8 см, а у 3 (16%) - в виде гиперемии и болезненности в области плеча, купировавшиеся в течение 3-х суток. Повышение температуры тела до 390С отмечалась на 2-е сутки у 1 пациента с СКВ. У 9 (50%) человек в течение 2 месяцев после вакцинации отмечались явления ОРВИ в разные сроки (через 1-8 недель), протекавшие у половины из них с нормальной или субфебрильной температурой. Один ребенок перенес острый катаральный гайморит. Очевидно, что указанные состояния в причинной связи с проведенной вакцинацией не находятся, поскольку они не относятся к наблюдающимся побочным поствакцинальным реакциям и возникали через значительный период времени после вакцинации. Кроме того, надо отметить, что поствакцинальный период пришелся на начало учебного года, в период роста заболеваемости ОРВИ и сезонного обострения ревматических состояний. 17 больным с сахарным диабетом (средний возраст - 13 лет) проводилась вакцинация препаратом Пневмо 23, а одному ребенку - Пневмо 23 + противогриппозной вакциной. Длительность заболевания составила в среднем 4 года, из них с давностью заболевания до 1 года - 3 пациента, 1-5 лет - 7 детей, от 6 до 10 лет - 8 человек. У 7 (38,8%) детей вакцинация проводилась на фоне неполной клинико-лабораторной ремиссии (сахар крови более 10 ммоль/л в течение недели до вакцинации, у одного - в день прививки сахар более 10 ммоль/л). В поствакцинальном периоде температурных реакций не было, местные реакции в виде гиперемии и отека размером 5 см и 3х4 см наблюдались у 2 (11,1%) человек, а у 6 (33,3%) - в виде болезненности в месте введения вакцины. В течение месяца после прививки доза инсулина осталась прежней, уровень гликемии не изменился. Респираторные заболевания не отмечены.

Препаратом Пневмо 23 привито 15 детей с хронической почечной недостаточностью, хроническим гломерулонефритом (нефротическая и гематурическая форма) и острым гломерулонефритом; вакциной Пневмо 23 + противогриппозной вакциной - 3 пациента. Возраст вакцинированных детей составлял от 4 до 17 лет (в среднем 11 лет), длительность заболевания составила от 6 мес. до 14 лет (в среднем 4 года). В поствакцинальном периоде температурная реакция развилась у одного пациента, местные реакции в виде инфильтрата не отмечались, болезненность регистрировалась у 4 (26,6%) детей, гиперемия в месте инъекции - у одного ребенка, острые респираторные заболевания в поствакцинальном периоде возникли у 2 (13,3%) детей через 14 и 30 дней соответственно. Анализ состояния привитых показал, что ни в одном случае не отмечено обострения основного заболевания. В группе детей, привитых вакциной Пневмо 23 + противогриппозной вакциной, в одном случае через 10 дней после вакцинации отмечен гайморит, который сопровождался появлением белка в моче, однако нами это расценено как реакция на присоединение инфекции в поствакцинальном периоде, что часто встречается в данной группе детей.

Таким образом, предварительные результаты свидетельствуют, что вакцинация препаратами Пневмо 23 и Акт-ХИБ является безопасной для пациентов с иммунодефицитными состояниями. Применение этих вакцин в соответствии с международными рекомендациями в комплексе профилактических мероприятий для данных категорий больных будет способствовать снижению сопутствующих заболеваний, вызываемых возбудителями, антигены которых включены в состав вакцин, а также частоты обострений основного заболевания и его более гладкому течению .

Tаблица. Характеристика поствакцинального периода у привитых детей с бронхолегочными заболеваниями.