Гепатоцеллюлярный рак
СтатьиNCCN® Практические рекомендации в онкологии
Предыдущий раздел | Содержание | Следующий раздел
Гепатоцеллюлярный рак
ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК (ГЦР)
ПРОГРАММА РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ (РАКА) 
a Приводится с разрешения из: Bruix J, Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma. Hepatology 2005;42(5):1208-1236.
b К дополнительным факторам риска относятся активная репликация вируса, высокий уровень ДНК вируса гепатита B, семейный анамнез ГЦР, мужчины азиатского происхождения старше 40 лет, женщины азиатского происхождения старше 50 лет, жители Африки старше 20 лет.
с При отрицательном результате УЗИ следует выполнить КТ/МРТ.
d МРТ/КТ-исследование с целью установить размер и количество первичных очагов поражения, их отношение к крупным сосудам, объем поражения опухолью, выявить очаги внепеченочного поражения; трехфазная спиральная КТ или МРТ, чтобы оценить увеличение начальной артериальной фазы.
е КТ должна быть с контрастированием. ПЭТ/КТ не достаточно.
f При наличии клинических показаний исключить герминогенную опухоль. Можно применять МРТ либо срез трехфазной КТ.
АДП - аспирационная диагностическая пункция.
a Приводится с разрешения из: Bruix J, Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma. Hepatology 2005;42(5):1208-1236.
b КТ должна быть с контрастированием. ПЭТ/КТ не достаточно.
g Если доступно, УЗИ с контрастированием.
h Классическая картина: образование с артериальным гиперусилением и выведением в венозную фазу (Bruix J, Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma. Hepatology 2005;42(5):1208-1236).
i Убедительных критериев абсолютного порогового значения АФП нет. В разных учреждениях могут применяться различные пороговые значения АФП.
ЛДГ - лактатдегидрогеназа; МНО - международное нормализованное отношение.
j Шкала Чайлда–Пью (см. ГЦР-А) и оценка степени портальной гипертензии (т. е. варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия, тромбоцитопения).
k Обследование на вирусный гепатит должно включать:
- Поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg). В случае положительного результата на HBsAg необходимо определить НВе и анти-НВс (IgM).
- Антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (только для оценки целесообразности вакцинации или введения иммуноглобулина для серотерапии гепатита B).
- Антитела к вирусу гепатита С. При слабоположительном результате проводят подтверждающий тест методом рекомбинантного иммуноблоттинга (RIBA).
l Обсуждение хирургического лечения с больным и решение вопроса о возможности его проведения.
m Резекция или трансплантация показаны больным, попадающим в категорию А по шкале Чайлда, соответствующим критериям UNOS и с резектабельной опухолью. Пока нет единого мнения, с чего лучше начинать лечение таких больных. Их следует обследовать с участием различных специалистов.
n У тщательно отобранных больных категории В по шкале Чайлда с ограниченной резекцией.
о См. «Принципы хирургического лечения» (ГЦР-В).
p См. «Принципы локорегионарной терапии» (ГЦР-С).
q Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis (Трансплантация печени у пациентов для лечения узлового ГЦР и сопутствующего цирроза). N Engl J Med 1996;334(11):693-700.
В случае рецидива см. первичное обследование (ГЦР-3)
p См. «Принципы локорегионарной терапии» (ГЦР-С).
q Mazzaferro V, Regalia E, Doci, R, et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis (Трансплантация печени у пациентов с узловым ГЦР и сопутствующим циррозом). N Engl J Med 1996;334(11):693-700.
r См. шкалу Чайлда–Пью (ГЦР-А).
s Влияние сорафениба на больных, потенциально подходящих для трансплантации, неизвестно. Имеющихся данных недостаточно, чтобы точно установить дозировки для больных
с нарушенной функцией печени (класс В или С по шкале Чайлда–Пью).
t Результаты рандомизированного клинического исследования свидетельствуют об увеличении продолжительности жизни тщательно отобранных больных (Llovet J, Ricci S, Mazzaferro V, et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. New Engl J Med 2008;359(4):378-390. Cheng A, Kang Y, Chen Z, et al. Randomized phase III trial of sorafenib versus placebo in Asian patients with advanced hepatocellular carcinoma. J Clin Oncol 2008;26 (May 20 suppl; abstr 4509)).
u Внимание: для больных, относящихся к классу В по шкале Чайлда–Пью, недостаточно данных о безопасности, точная дозировка неизвестна. Применять с крайней осторожностью при лечении больных с повышенным уровнем билирубина (Miller AA, Murry K, Owzar DR, et al. Pharmacokinetic (PK) phase I study of sorafenib (S) for solid tumors and hematologic malignancies with hepatic or renal dysfunction (HD or RD): CALGB 6031 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. J Clin Onc 2007 Vol 25, No 18S (June 20 Supplement), 2007:3538).
v Данных, подтверждающих целесообразность ЛТ при таких условиях, недостаточно.
p См. «Принципы локорегионарной терапии» (ГЦР-С).
r См. шкалу Чайлда–Пью (ГЦР-А).
s Влияние сорафениба на больных, потенциально подходящих для трансплантации, неизвестно. Имеющихся данных недостаточно, чтобы точно установить дозировки для больных с нарушенной функцией печени (класс В или С по шкале Чайлда–Пью).
t Результаты рандомизированного клинического исследования свидетельствуют об увеличении продолжительности жизни тщательно отобранных больных (Llovet J, Ricci S, Mazzaferro V, et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. New Engl J Med 2008;359(4):378-390. Cheng A, Kang Y, Chen Z, et al. Randomized phase III trial of sorafenib versus placebo in Asian patients with advanced hepatocellular carcinoma. J Clin Oncol 2008;26 (May 20 suppl; abstr 4509)).
u Внимание: для больных, относящихся к классу В по шкале Чайлда–Пью, недостаточно данных о безопасности, точная дозировка неизвестна. Применять с крайней осторожностью при лечении больных с повышенным уровнем билирубина (Miller AA, Murry K, Owzar DR, et al. Pharmacokinetic (PK) phase I study of sorafenib (S) for solid tumors and hematologic malignancies with hepatic or renal dysfunction (HD or RD): CALGB 6031 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. J Clin Onc 2007, Vol 25, No 18S (June 20 Supplement), 2007:3538).
v Данных, подтверждающих целесообразность ЛТ при таких условиях, недостаточно.
Предыдущий раздел | Содержание | Следующий раздел
