Нарушение когнитивных функций во врачебной практике: Дисциркуляторная энцефалопатия

Статьи

4. Дисциркуляторная энцефалопатия

4.1 Основные морфологические изменения
4.2 Стадии дисциркуляторной энцефалопатии

Дисциркуляторная энцефалопатия - синдром прогрессирующего многоочагового или диффузного поражения головного мозга, проявляющийся клиническими неврологическими, нейропсихологическими и/или психическими нарушениями, обусловленный хронической сосудистой мозговой недостаточностью и/или повторными эпизодами острых нарушений мозгового кровообращения.

Основные морфологические изменения:

очаговые изменения головного мозга (постишемические кисты вследствие перенесенного лакунарного инсульта);

диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз);

церебральная атрофия (коры больших полушарий и гиппокампа).

Поражение мелких церебральных артерий (40-80 мкм в диаметре) - одна из главных причин лакунарного инсульта (до 15 мм в диаметре). В зависимости от локализации и размеров лакунарные инфаркты могут проявляться характерными неврологическими синдромами или протекать бессимптомно (в функционально «немых» зонах (скорлупа, белое вещество полушарий головного мозга)) (рис. 1). При множественном характере глубинных лакун формируется лакунарное состояние.

Рис. 1
Мультиинфарктное поражение головного мозга

Рис. 2
Свечение белого вещества (лейкоареоз)

Лейкоареоз визуализируется в виде двусторонних очаговых или диффузных областей пониженной плотности в белом веществе при компьютерной томографии и Т1-взвешенных изображениях на магнитно-резонансной томографии, или в виде областей повышенной плотности на Т2-взвешенных изображениях при магнитно-резонансной томографии (Pantoni L. et al., 1997) (рис. 2).

Распространенное поражение мелких артерий вызывает несколько основных типов изменений:

диффузное двустороннее поражение белого вещества (лейкоэнцефалопатия) -лейкоэнцефалопатический (бинсвангеровский) вариант дисциркуляторной энцефалопатии;

множественные лакунарные инфаркты - лакунарный вариант дисциркуляторной энцефалопатии.

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии:

1 стадия

наличие очаговой рассеянной неврологической симптоматики, которая недостаточна по своей выраженности для диагностики очерченного неврологического синдрома (выявляются легкие когнитивные нарушения нейродинамического характера);

2 стадия

наличие достаточно выраженного неврологического синдрома (клинически явные когнитивные нарушения (обычно умеренной степени));

3 стадия

сочетание нескольких неврологических и нейропсихологических синдромов, которые свидетельствуют о многоочаговом поражении головного мозга (когнитивные нарушения достигают степени деменции).

О.С. Левиным (2006) разработаны диагностические критерии на основе данных КТ и МРТ различных стадий дисциркуляторной энцефалопатии.

Таблица 1

Стадии Типы изменений	1 стадия	2 стадия	3 стадия
Лейкоареоз
тип	перивентрикулярный и/или пунктирный субкортикальный	пятнистый, частично сливающийся субкортикальный	сливающийся субкортикальный
ширина	менее 10 мм	более 10 мм	более 20 мм
Лакуны
число	2-5	3-5	более 5
Территориальные инфаркты
число	0-1	2-3	более 3
площадь (диаметр)	не более 1/8 полушарий (до 10 мм)	не более 1/4 полушарий (до 25 мм)	не менее 1/4 полушарий (>25 мм)
Атрофия головного мозга	±	+/++	++/+++

Далее: 5. Деменция

Комментарии