Содержание Российского кардиологического журнала № 25 (9) 2020

Комментарии

Оглавление

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

СОВЕТ ЭКСПЕРТОВ

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

СОЦИОКУЛЬТУРНЫЕ ФАКТОРЫ В КАРДИОЛОГИИ: СТАРОЕ ЗНАНИЕ DE NOVO

Таратухин Е. О.

Резюме

Несмотря на достижения биомедицинских подходов в работе с сердечно-сосудистой патологией, вопрос социальной жизни человека и его социальных отношений остаётся актуальным. Влияние на приверженность к модификации образа жизни и к терапии, влияние на факторы риска вроде стресса или гиподинамии необходимо в первую очередь и не может быть реализовано только биомедицинскими способами. В модификации социокультурных и психосоциальных факторов риска работа врача с пациентом — это взаимодействие двух субъектов, личностей, обладающих опытом своей жизни. В статье приводится краткий анализ современного понимания социокультурных аспектов относительно соматических кардиоваскулярных процессов и предлагается понятие идентичности как смысловой единицы работы в такой системе координат. Современное понимание биосоциального устройства человека позволяет продвинуться от декларативных принципов “лечить не болезнь, но больного” к строго научному междисциплинарному и применимому на практике представлению. Как бы это ни казалось неожиданным в текущей биомедицинской парадигме представлений о медицинском процессе, включение в него сугубо гуманитарного знания об устройстве культуры и социума даст новое, конструктивное, понимание взаимодействия врача и пациента.

Ключевые слова: психосоматика, пациентоориентированность, выгорание, факторы риска, коммуникация, приверженность, социальная идентичность.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия.

Таратухин Е. О. — к. м.н., доцент, зав. кафедрой биоэтики и международного медицинского права ЮНЕСКО международного факультета, магистр психологии, магистр культурологии, ORCID: 0000-0003-2925-0102.

Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): cardio03@list.ru

Рукопись получена 17.08.2020

Рецензия получена 21.08.2020

Принята к публикации 26.08.2020

Для цитирования: Таратухин Е. О. Социокультурные факторы в кардиологии: старое знание de novo. Российский кардиологический журнал. 2020;25(9):4072. doi:10.15829/1560-4071-2020-4072

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

АПРОБИРОВАНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ “ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ” НА БАЗЕ СОЦИАЛЬНОЙ СЕТИ ИНСТАГРАМ

Демкина А. Е.1,2, Рябинина М. Н.3, Аксенова Г. А.4, Бенимецкая К. С.5, Васильева И. А.6, Исаева А. В.7, Лобжанидзе Ф. А.8, Новикова Д. С.9, Пивенштейн А. Л.10, Савонина О. А.11

Резюме

Цель. Изучить возможность проведения образовательной программы “Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)”, направленной на повышение медицинский грамотности среди читателей кардиологических медицинских блогов в сети Инстаграм.

Материал и методы. В представленном исследовании методология проведения образовательной программы в социальной сети Инстаграм включала: выбор агентов влияния и формата взаимодействия с аудиторией; определение наиболее актуальных тем и сроков проведения; определение периодичности и характеристик в зависимости от выбранного формата взаимодействия с аудиторией; разработку метрик оценки; проведение программы; оценку полученных результатов; определение стратегии масштабирования. Образовательная программа была проведена ежедневно с 19 марта до 30 марта 2020г в сети Instagram в профессиональных медицинских аккаунтах: @doc_4_you, @zdorovye_serdtsa, @doctor_isaeva_cardio, @dr_cardioann, @doctor_savonina, @cardiolog.novikova, @doctor_lobzhanidze, @dnevnik.doctora, @doc.for.health, @aksenova_doctor. Формат акции — публикации до 4 тыс. знаков, посвященные информированию граждан о первичной (правильное питание, отказ от курения, физическая активность, ожирение, вегетарианство) и вторичной профилактике (медикаментозное лечение) ССЗ. Оценка результатов исследования проводилась путем описательной статистики стандартных метрик социальных сетей.

Результаты. Общее количество читателей кардиологических блогов — 367727. Аудитория профессиональных аккаунтов врачей в большей степени женская (от 89 до 95%), на возрастную категорию 25 до 34 лет приходится от 40 до 46% читателей. Общее количество читателей 10 публикаций образовательной программы — 104794, общее вовлечение аудитории (комментарии, репосты, лайки, сохранения) — 9692 человек. Наибольшее вовлечение людей было выявлено по следующим темам — потребление овощей, соли и сахара, физическая активность, ожирение (1146, 1100, 2195, 1052, 1534 человек, соответственно).

Заключение. Социальная сеть Инстаграм может использоваться в целях проведения образовательных программ, направленных на повышение меди- цинской грамотности граждан Российской Федерации. Необходимо дальнейшее совершенствование методологии проведения научных исследований в социальных сетях с целью выбора наиболее эффективных технологий, способствующих сохранению здоровья нации.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, профилактика, социальные сети, Instagram.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

1ГБУЗ Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы, Москва; 2ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России, Москва; 3Санаторий “Южное взморье”, Сочи; 4АО “Европейский Медицинский Центр”, Москва; 5ФГБНУ Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук, Новосибирск; 6Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург; 7МАУ Центральная Городская больница № 20, Екатеринбург; 8ГБУЗ СК Ставропольская краевая клиническая больница, Ставрополь; 9ГБУЗ Московский Клинический Научный центр им. А. С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы”, Москва; 10ООО “Новая больница”, Екатеринбург; 11ООО Клиника “ТРИ ПОКОЛЕНИЯ”, Москва, Россия.

Демкина А. Е.* — к. м.н., советник по общим вопросам, г. н.с. отдела цифровых технологий диагностики, автор блога @doc_4_you, @zdorovye_serdtsa, ORCID: 0000-0001-8004-9725, Рябинина М. Н. — к. м.н., врач-кардиолог, автор блога @doc_4_you, ORCID: 0000-0002-2905-7989, Аксенова Г. А. — врач-терапевт, автор блога @aksenova_doctor, ORCID: 0000-0003-0449-1655, Бенимецкая К. С. — к. м.н., врач-кардиолог, м. н.с. филиала центра, автор блога @doc.for.health, ORCID: 0000-0002-0043-1113, Васильева И. А. — к. м.н., преподаватель кафедры кардиологии, автор блога @dnevnik.doctora, ORCID: 0000-0002-5698-9423, Исаева А. В. — к. м.н., зам. главного врача по клинико-экспертной работе, автор блога @doctor_isaeva_cardio, ORCID: 0000-0003-0634-9759, Лобжанидзе Ф. А. — врач-кардиолог, автор блога @doctor_lobzhanidze, ORCID: 0000-0002-4927-4390, Новикова Д. С. — д. м.н., г. н.с. центра диагностики и лечения аутоиммунных заболеваний, автор блога @cardiolog.novikova, ORCID:0000-0003-0840-1649, Пивенштейн А. Л. — врач-кардиолог, автор блога @dr_cardioann, ORCID: 0000-0002-8102-6792, Савонина О. А. — врач-кардиолог,

автор блога @doctor_savonina, ORCID: 0000-0002-9713-3760.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ademkina@bk.ru

Рукопись получена 29.05.2020

Рецензия получена 29.06.2020

Принята к публикации 06.08.2020

Для цитирования: Демкина А. Е., Рябинина М. Н., Аксенова Г. А., Бенимецкая К. С., Васильева И. А., Исаева А. В., Лобжанидзе Ф. А., Новикова Д. С., Пивенштейн А. Л., Савонина О. А. Апробирование проведения образовательной программы “Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний” на базе социальной сети Инстаграм. Российский кардиологический журнал. 2020;25(9):3932. doi:10.15829/1560-4071-2020-3932

ОПЫТ ВЫРАБОТКИ У СТУДЕНТОВ ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПРИ КУРАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Шапошник И. И.1, Богданов Д. В.1, Генкель В. В.1, Колядич М. И.1,2

Резюме

Цель. Представить основные методические приёмы выработки у студентов навыков деонтологического поведения в условиях современной клинической практики на примере курации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Материал и методы. Изложены планы лекций и практических занятий внедрённого в преподавание студентов 4 курса в рамках вариативной части образовательной программы курса “Практические вопросы медицинской деонтологии”. Методы проведения практических занятий: решение 50 ситуационных задач по всем разделам курса с последующим их разбором и интерактивной дискуссией; просмотр и обсуждение видеосюжетов; самостоятельная работа студентов в форме составления собственных ситуаций с дальнейшим их разбором в учебной аудитории. Оценка студентами проведения курса в виде анонимного анкетирования.

Результаты. Предлагаемая студентам оценка представленных ситуационных задач с клинических и деонтологических позиций проводится в виде постановки трёх вопросов к каждой задаче. Возможные результаты и выводы изложены в ответах на поставленные вопросы. Обсуждение видеосюжетов проводится также в форме постановки ряда последовательных вопросов и обсуждения высказываемых студентами мнений. Самостоятельная работа студентов является побудительным моментом для выявления волнующих вопросов обучающихся. Анонимное анкетирование проведено у 151 студента. Все 100% опрошенных отметили, что имеется настоятельная необходимость проведения данного курса. 118 (78%) студентов ответили, что их устраивает подобная форма проведения курса, 33 (22%) отметили, что необходимо указание правовой базы разбираемых ситуаций. Студенты оценили содержание и качество читаемых лекций в 4,68 балла, практических занятий — в 4,63 балла.

Заключение. Таким образом, есть все основания полагать, что внедрение в педагогический процесс различных форм деонтологического воспитания студентов будет способствовать улучшению понимания ими значения данного важнейшего раздела медицинской деятельности и выработке навыков адекватного поведения в различных клинических и жизненных ситуациях на примере пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Ключевые слова: деонтологические навыки, ситуационные задачи, видеосюжеты.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

1ФГБОУ ВО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Челябинск; 2Городская клиническая больница № 1, Челябинск, Россия.

Шапошник И. И. — д. м.н., зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0002-7731-7730, Богданов Д. В.* — д. м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0002-6641-6178, Генкель В. В. — к. м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0001-5902-3803, Колядич М. И. — к. м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, зам. главного врача городской клинической больницы № 1, ORCID: 0000-0002-0168-1480.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): dmitrchel@mail.ru

Рукопись получена 21.05.2020

Рецензия получена 31.05.2020

Принята к публикации 03.06.2020

Для цитирования: Шапошник И. И., Богданов Д. В., Генкель В. В., Колядич М. И. Опыт выработки у студентов деонтологических навыков при курации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Российский кардиологический журнал. 2020;25(9):3922. doi:10.15829/1560-4071-2020-3922

ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ТРЕВОЖНЫЕ И ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА: ПРОБЛЕМЫ КОМОРБИДНОСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

Гарганеева Н. П.1, Корнетов Н. А.1, Белокрылова М. Ф.1,2

Резюме

Цель. Оценить значимость психосоциальных факторов, тревожных и депрессивных расстройств при прогнозировании особенностей коморбидных состояний у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. В исследование включены 132 пациента в возрасте от 37 до 66 лет с диагнозом ИБС и расстройствами тревожно-депрессивного спектра. Депрессия выявлена у 42% больных, тревога — у 25%; сочетанные проявления тревоги, депрессии, наряду с астенией, у 33%. Оценка значимости сердечно-сосудистых и психосоциальных факторов прогнозирования коморбидных состояний у пациентов с ИБС осуществлялась с помощью метода логистической регрессии.

Результаты. В качестве примеров в работе представлены результаты пошаговой процедуры итоговых уравнений логистической регрессии. Суммарный процент прогноза (Concordant) составил в общей группе больных — 95,4%, коэффициент связи признаков (Somers’D=0,910); в группе мужчин — 95,5%, Somers’D=0,912; в группе женщин — 93,1%, Somers’D=0,877. В число предикторов прогностических моделей с высоким уровнем значимости (p=0,0001) вошли известные факторы, определяющие сердечно-сосудистый риск (ССР): возраст пациента, артериальная гипертония, сахарный диабет, дислипидемия, гипертрофия левого желудочка, нарушения ритма сердца, курение, отягощенность семейного анамнеза и другие. Значимыми оказались и психосоциальные факторы, отобранные алгоритмом и вошедшие в различных соотношениях в логистические уравнения: стресс и характер стрессорных факторов, психопатологический синдром в актуальном состоянии с ведущей тревожной и/или депрессивной симптоматикой, возраст пациента на момент выявления психического расстройства, диагноз и давность психического расстройства, психологические особенности пациентов. Установлена сопряженность возраста начала психического расстройства с перенесенными психотравмирующими событиями (p=0,0001). Обнаружена взаимосвязь возраста пациентов с началом развития психического расстройства и тяжестью ИБС (p=0,0001), возрастом начала ИБС и полом пациентов (p=0,0007). Показана взаимосвязь стрессовых событий, предшествовавших развитию тревожных и депрессивных расстройств, в формировании предикторов, влияющих на динамику течения и диагностику ИБС.

Заключение. С помощью логистической регрессии установлена высокая сочетаемость и взаимосвязь факторов ССР, психосоциальных факторов, тревожных и депрессивных расстройств, вошедших в перечень значимых предикторов прогнозирования особенностей коморбидных состояний и прогрессирования ИБС. Полученные результаты являются ориентирами для междисциплинарного подхода к коррекции и профилактике сочетанной патологии.

Ключевые слова: факторы сердечно-сосудистого риска, ишемическая болезнь сердца, психосоциальные факторы, стресс, тревога, депрессия, коморбидность.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

1ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Томск; 2Научно-исследовательский институт психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия.

Гарганеева Н. П.* — д. м.н., профессор, профессор кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии, ORCID: 0000-0002-7353-7154, Корнетов Н. А. — д. м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ, профессор кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии, ORCID: 0000-0001-6141-2410, Белокрылова М. Ф. — д. м.н., профессор кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии; в. н.с. отделения пограничных состояний, ORCID: 0000-0003-2497-6684.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): garganeeva@gmail.com

Рукопись получена 30.07.2020

Рецензия получена 10.08.2020

Принята к публикации 17.08.2020

Для цитирования: Гарганеева Н. П., Корнетов Н. А., Белокрылова М. Ф. Психосоциальные факторы, тревожные и депрессивные расстройства у пациентов с ишемической болезнью сердца: проблемы коморбидности и прогнозирования. Российский кардиологический журнал. 2020;25(9):4040. doi:10.15829/1560-4071-2020-4040

ВАЛИДНОСТЬ И НАДЕЖНОСТЬ РУССКОЯЗЫЧНОЙ ВЕРСИИ ОПРОСНИКА СПОСОБНОСТИ К САМОПОМОЩИ “THE SELF-CARE OF CORONARY HEART DISEASE INVENTORY” ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМАХ

Кабаргина А. И.1,2, Лопатин Ю. М.1,2

Резюме

Цель. Валидация и оценка психометрических показателей русскоязычной версии опросника способности к самопомощи пациентов с хроническими коронарными синдромами “The Self-Care of Coronary Heart Disease Inventory”(SC-CHDI).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 100 больных со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), последовательно поступивших в кардиологические отделения в декабре 2019г. Всем поступившим в клинику пациентам проводилось стандартное обследование и лечение, принятое при ведении пациентов с хроническими коронарными синдромами, а также оценивались социо-демографические показатели (семейный статус, уровень образования, профессия, наличие инвалидности по всем причинам, субъективная оценка дохода), качество жизни (при помощи опросников SF-36, SAQ), уровни выраженности тревоги и депрессии (шкала HADS), тип личности Д (опросник DS-14), приверженность к лечению (4-вопросная шкала комплаентности Мориски-Грина), индекс коморбидности Чарлсона, опросник способности к самопомощи SC-CHDI. Процесс валидации нового опросника проводился в несколько этапов: перевод, пилотное тестирование, оценка надежности, оценка конструктивной и критериальной валидности.

Результаты. Тест-ретестовая надежность шкал опросника составила от 0,79 до 0,85, а коэффициент внутреннего постоянства α Кронбаха составил 0,738 суммарно для всего опросника и от 0,649 до 0,716 для каждой из шкал, что говорит об их достаточной надежности. Конфирматорный факторный анализ опросника подтвердил соответствие полученной модели экспериментальной. Критериальная валидность опросника выявила корреляционные связи шкал с физическим компонентом опросника SF-36 (r=-0,212, р<0,05), индексом коморбидности Чарлсона (r=0,282, р<0,01), с разделами ограничения физических нагрузок (r=-0,218, р<0,05) и частоты приступов стенокардии (r=-0,340, р<0,05) анкеты SAQ, давностью коронарного анамнеза (r=0,354, р<0,01), шкалой приверженности к лечению Мориски-Грина (r=0,25, р<0,05).

Заключение. Русскоязычная версия опросника самопомощи пациентов с ИБС SC-CHDI обладает достаточными психометрическими показателями и является валидным инструментом оценки способности к самообслуживанию пациентов с ИБС.

Ключевые слова: хронические коронарные синдромы, ишемическая болезнь сердца, способность к самопомощи, качество жизни.

Отношения и деятельность: нет.

Благодарности. Коллектив авторов выражает благодарность за помощь в организации перевода и подготовке русскоязычной версии опросника самопомощи пациентов с ИБС SC-CHDI д.филол.н., доценту, зав. кафедрой иностранных языков с курсом латинского языка ВолгГМУ Журе Виктории Валентиновне.

Авторы

1ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград; 2ГБУЗ Волгоградский областной клинический кардиологический центр, Волгоград, Россия.

Кабаргина А. И.* — аспирант кафедры кардиологии сердечно-сосудистой и торакальной хирургии Института НМФО, врач-кардиолог, ORCID: 0000-0003-4322-8112, Лопатин Ю. М. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой кардиологии сердечно-сосудистой и торакальной хирургии Института НМФО, зав. первым кардиологическим отделением, ORCID: 0000-0003-1943-1137.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): kabargina.a.i@gmail.com

Рукопись получена 10.06.2020

Рецензия получена 13.07.2020

Принята к публикации 01.08.2020

Для цитирования: Кабаргина А. И., Лопатин Ю. М. Валидность и надежность русскоязычной версии опросника способности к самопомощи “The Self-Care of Coronary Heart Disease Inventoryпри хронических коронарных синдромах. Российский кардиологический журнал. 2020;25(9):3961. doi:10.15829/1560-4071-2020-3961

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ

ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ КАРДИОВЕРТЕР-ДЕФИБРИЛЛЯТОР: ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ ОБ ОТКЛЮЧЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Лебедева В. К., Лебедев Д. С.

Резюме

Применение имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов стало распространенным стандартным методом первичной и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти, продлевающим жизнь пациентам с кардиомиопатиями. В то же время с прогрессированием заболевания, увеличением коморбидности, на последнем этапе жизни наличие данного устройства у пациента может стать причиной принятия непростого решения, когда цели ухода за пациентом смещаются от продления жизни к поддержанию качества жизни пациента. Пациенты с сердечной недостаточностью в конечном итоге умирают из-за прогрессирования основного заболевания, несмотря на доступные в настоящее время прогрессивные технологии. Являются ли определенные поддерживающие жизнь методы лечения все еще уместными в последней фазе жизни — важная тема для дискуссии, поднимаемой в данной статье. “Облегчение” процесса умирания для пациентов с имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами представляет непростой для обсуждения вопрос как для пациентов, так и для медицинских работников. В статье описываются различные способы деактивации устройств с функцией дефибрилляции, в зависимости от статуса пациента.

Ключевые слова: имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, шок, терминальный пациент, смерть, сердечная недостаточность.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.

Лебедева В. К.* — д. м.н., в. н.с., научно-исследовательская лаборатория интервенционной аритмологии научно-исследовательского отдела аритмологии Института сердца и сосудов, профессор кафедры кардиологии, ORCID: 0000-0002-0507-0960, Лебедев Д. С. — д. м.н., г. н.с. научно-исследовательский отдел аритмологии Института сердца и сосудов, профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии, профессор РАН, ORCID: 0000-0002-2334-1663.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): lebedevavikt@gmail.com

Рукопись получена 29.04.2020

Рецензия получена 17.05.2020

Принята к публикации 06.06.2020

Для цитирования: Лебедева В. К., Лебедев Д. С. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: принятие решения об отключении у пациентов с терминальной хронической сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2020;25(9):3868. doi:10.15829/1560-4071-2020-3868

ФАКТОР ДУХОВНОСТИ И РЕЛИГИОЗНОСТИ В КЛИНИЧЕСКОЙ РАБОТЕ: КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ ПРОБЛЕМЫ

Родионова Ю. В.1, Часовских Г. А.2,3, Таратухин Е. О.2

Резюме

Концепты духовности и религиозности (ДР) исследуются в междисциплинарном научном поле применительно к кардиологической патологии и профилактике. В психологии, психосоматике, “психокардиологии” духовность изучается как особенность переживания человека, его феноменологический опыт, приписываемый некоторым определённым, “трансцендентальным” представлениям. Религиозность — часть самоидентификации человека, влияющая на его переживание ситуации взаимодействия с медициной, а шире — вообще мировоззрение и смыслополагание. ДР имеют культурную специфику, в частности, в России, где общество исторически сформировало ряд стереотипов отношения к Богу и к другим категориям непознаваемого. Так, для российского общества характерна “лубочная религиозность”, включающая в себя православную метафизику наряду с языческими практиками. В работе кардиолога понятия ДР встречаются эксплицитно (проявление веры и суеверия пациента и самого врача) и имплицитно, скрыто, без выражения. ДР могут влиять и на приверженность пациента, и на принятие решений, и на более сложные психосоматические процессы. ДР могут быть салютогенным фактором, т. е. повышающим уровень здоровья, улучшающим психологическое и соматическое состояние. Но они могут опосредовать и морбидогенные влияния, если врач некорректно обращается к ним во время коммуникации с пациентом. ДР являются частью сложной нисходящей системы соматического проявления социокультурных факторов; необходимость их изучения и учёта в практической работе очевидна.

Ключевые слова: психосоматика, восходящие связи, нисходящие связи, переживание, факторы риска, пациентоориентированность, коммуникация, духовность, религиозность.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

1НИИ экспериментальной диагностики и терапии опухолей ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина Минздрава России, Москва; 2ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва; 3ФГАОУ ВО Национальный исследовательский университет “Высшая школа экономики”, Москва, Россия.

Родионова Ю. В. — к. м.н., лаборант-исследователь, лаборатория разработки новых лекарственных форм, ORCID: 0000-0002-6378-6317, Часовских Г. А. — аспирант, магистр философии, преподаватель кафедры биоэтики и международного медицинского права ЮНЕСКО, ORCID: 0000-0001-5405-2875, Таратухин Е. О.* — к. м.н., доцент, магистр психологии, магистр культурологии, зав. кафедрой биоэтики и международного медицинского права ЮНЕСКО международного факультета, ORCID: 0000-0003-2925-0102.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): cardio03@list.ru

Рукопись получена 01.08.2020

Рецензия получена 14.08.2020

Принята к публикации 20.08.2020

Для цитирования: Родионова Ю. В., Часовских Г. А., Таратухин Е. О. Фактор духовности и религиозности в клинической работе: концептуализация проблемы. Российский кардиологический журнал. 2020;25(9):4041. doi:10.15829/1560-4071-2020-4041

ПАЦИЕНТ-ЦЕНТРИРОВАННАЯ ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ В ДЕТСКОЙ КАРДИОЛОГИИ: КАРДИОФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Мирошниченко М. Д., Ноздрачев Д. И.

Резюме

Несмотря на успехи детской кардиологии и кардиохирургии в лечении тяжелых заболеваний сердца у детей, значительное увеличение средней продолжительности и качества жизни пациентов, заболевания сердечно-сосудистой системы остаются одной из ведущих причин, приводящих к необходимости оказания паллиативной помощи. Ряд психологических и этических аспектов в детском кардиологическом паллиативе нельзя назвать достаточно разработанными. Кардиозаболевания, требующие паллиативной помощи, затрагивают физиологические, психологические и социальные аспекты жизни пациентов и предполагают особое внимание к их жизненному миру. Предлагается использовать “методы второго лица” в клинической коммуникации на основе биопсихосоциального подхода кардиофеноменологии в целях создания пациент-центрированной среды в ситуации паллиативной помощи детям, страдающим тяжелыми заболеваниями сердца. Кардиофеноменология может обеспечить концептуальную рамку и набор приемов коммуникации для выстраивания непатерналистских отношений в паллиативной помощи кардиологическим пациентам-детям в целях повышения качества жизни, зависимого от здоровья (HRQoL).

Ключевые слова: врожденные пороки сердца, качество жизни, пациент-центрированная медицина, отношения “врач-пациент”, паллиативная помощь детям, кардиофеноменология.

Отношения и деятельность. Исследование выполнено за счет гранта РНФ № 20-78-10117 по теме “Модели взаимодействия врачей и пациентов в институциях паллиативной помощи детям”.

Авторы

ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия.

Мирошниченко М. Д.* — к.филос.н., старший преподаватель кафедры биоэтики и международного медицинского права ЮНЕСКО международного факультета, ORCID: 0000-0003-1374-1599, Ноздрачев Д. И. — старший лаборант кафедры биоэтики и международного медицинского права ЮНЕСКО международного факультета, ORCID: 0000-0003-3269-7917.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): jaberwokky@gmail.com

Рукопись получена 04.08.2020

Рецензия получена 14.08.2020

Принята к публикации 20.08.2020

Для цитирования: Мирошниченко М. Д., Ноздрачев Д. И. Пациент-центрированная паллиативная помощь в детской кардиологии: кардиофеноменологический подход. Российский кардиологический журнал. 2020;25(9):4047. doi:10.15829/1560-4071-2020-4047

ИССЛЕДОВАНИЯ ЭВОЛЮЦИИ МОРАЛИ КАК КОММУНИКАТИВНЫЙ ИНСТРУМЕНТ В ОТНОШЕНИЯХ ВРАЧ-ПАЦИЕНТ

Часовских Г. А.

Резюме

В биосоциальной парадигме устройства человека можно рассматривать не только понятие здоровья, как это проистекает из определения Всемирной организации здравоохранения, но и социокультурные аспекты жизни. Этика является неотъемлемой частью общества, и тем более она критически важна для медицины. Исследования эволюции морали содержат в себе не только и не столько информацию о том, как вели себя наши предки, но и о природе нашего поведения и механизмах выбора, касающихся феноменов кооперации, доверия, взаимопомощи, справедливости и прочих. Некоторые из них имеют прямую связь с проблемой отношений врач-пациент. Описание природы этих феноменов осуществляется с позиции разных дисциплин: этологии, нейрофизиологии, эволюционной психологии, теории игр. Все эти дисциплины в сумме действительно могут формировать рекомендации по взаимодействию с пациентами, а значит, при должном подходе могут оказаться полезными врачу, особенно нуждающемуся в максимизации эффективности своей коммуникации при экономии ресурса. Пациент также заинтересован в лечении и экономии своего эмоционального ресурса, что определяет отношения врач-пациент как взаимодействие с общим интересом или “игрой с ненулевой суммой” (выигрыша). В статье предлагается анализ взаимодействия с позиции поведенческой экономики, рассмотренной в контексте выбора стратегий агентами (врачом и пациентом), а не в контексте распределения ресурсов. Это имеет прикладное значение в контексте работы с психосоциальными факторами риска и для пациентоориентированности.

Ключевые слова: эволюция морали, пациент-центрированность, коммуникация, доверие, эмпатия, эффект фрейминга.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва.

Часовских Г. А. — магистр философии, преподаватель кафедры биоэтики и международного медицинского права ЮНЕСКО, аспирант, ORCID: 0000-0001-5405-2875.

Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): 19sub@mail.ru

Рукопись получена 24.08.2020

Рецензия получена 28.08.2020

Принята к публикации 31.08.2020

Для цитирования: Часовских Г. А. Исследования эволюции морали как коммуникативный инструмент в отношениях врач-пациент. Российский кардиологический журнал. 2020;25(9):4073. doi:10.15829/1560-4071-2020-4073

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ДИСЛИПИДЕМИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТРОЙНОЙ ФИКСИРОВАННОЙ КОМБИНАЦИИ И КОНЦЕПЦИИ “СОСУДИСТОГО ВОЗРАСТА”

Цыганкова О. В.1,2, Батлук Т. И.2, Латынцева Л. Д.2

Резюме

Цель. Изучить эффективность, безопасность и влияние на сосудистый возраст раздельных и фиксированных комбинаций амлодипина, блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и розувастатина у пациентов высокого и очень высокого кардиоваскулярного риска с неконтролируемым течением артериальной гипертонии и сопутствующей дислипидемией.

Материал и методы. В открытое сравнительное исследование (серия случаев) было включено 148 мужчин и женщин (средний возраст 60,63±8,16 лет). Пациенты случайно были разделены на 2 группы: группа 1 (n=76) получала фиксированную трехкомпонентную комбинацию амлодипин, лизиноприл, розувастатин; группа 2 (n=72) получала двухкомпонентную свободную гипотензивную комбинацию (амлодипин/лозартан) и розувастатин. Дозовые формы подбирались исходя из рекомендаций лечащего врача поликлиники и не регламентировались исследователями. Исследование включало в себя оценку артериального давления, липидного профиля (общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП), холестерина липопротеинов высокой плотности, триглицеридов), стандартных биохимических показателей, сердечно-сосудистых рисков (ССР) по шкале ASCORE, приверженности к терапии, изменения индекса аугментации (ИА) на начальном этапе и спустя 6 мес. терапии (первый и второй визиты, соответственно). Результаты считались статистически достоверными при p<0,05.

Результаты. Спустя 6 мес. терапии отмечены достоверные внутригрупповые различия в сравнении с исходными значениями, в т. ч. для группы 1 значимо снизились уровни ОХС (р=0,002), ХС-ЛНП (р=0,001), ССР по шкале ASCORЕ (р=0,01) и сосудистый возраст (р=0,01); для группы 2 — ОХС (р=0,03), ХС-ЛНП (р=0,005). В группе фиксированной трехкомпонентной терапии значения ИА (p=0,04), ОХС (р=0,012), ХС-ЛНП (р=0,024), ССР по шкале ASCORE (р=0,02) и сосудистого возраста (р=0,01) были значимо ниже, чем в группе свободной комбинации.

Заключение. Фиксированная комбинация, включающая амлодипин, лизиноприл и розувастатин, является более эффективной и равно безопасной относительно свободной комбинации, содержащей амлодипин/лозартан и розувастатин, не только по влиянию на ХС-ЛНП и ИА, что обусловлено лучшей “вынужденной” приверженностью к статинотерапии, но и на показатели “сосудистого возраста”, рассчитанного с использованием шкалы ASCORE, что может служить дополнительным фактором увеличения мотивации пациентов к приему прогноз-модифицирующей терапии.

Ключевые слова: сосудистый возраст, артериальная гипертензия, дислипидемия, сердечно-сосудистый риск.

Отношения и деятельность. Работа частично выполнена по Государственному заданию в рамках бюджетной темы № АААА-А17-117112850280-2.

Авторы

1ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Новосибирск; 2Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины — филиал ФГБНУ Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук, Новосибирск, Россия.

Цыганкова О. В. — д. м.н., профессор кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППВ; с. н.с. лаборатории клинических, биохимических и гормональных исследований терапевтических заболеваний, ORCID: 0000-0003-0207-7063, Батлук Т. И.* — аспирант, ORCID: 0000-0002-0210-2321, Латынцева Л. Д. — к. м.н., заслуженный врач РФ, зав. терапевтическим отделением клиники; с. н.с. лаборатории неотложной кардиологии, ORCID: 0000-0003-1913-5231.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): novagirl@mail.ru

Рукопись получена 11.06.2020

Рецензия получена 19.07.2020

Принята к публикации 01.08.2020

Для цитирования: Цыганкова О. В., Батлук Т. И., Латынцева Л. Д. Повышение эффективности лечения артериальной гипертонии и дислипидемии при использовании тройной фиксированной комбинации и концепции “сосудистого возраста”. Российский кардиологический журнал. 2020;25(9):4026. doi:10.15829/1560-4071-2020-4026

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Остроумова О. Д.1,2, Кочетков А. И.1, Кириченко А. А.1, Клепикова М. В.1, Головина О. В.1, Аляутдинова И. А.1

Резюме

Почти половина пациентов с ишемической болезнью сердца имеет сопутствующий сахарный диабет, а это, в свою очередь, существенно повышает сердечно-сосудистый риск. Современные подходы к терапии пациентов с ишемической болезнью сердца и коморбидным сахарным диабетом направлены на снижение риска сердечно-сосудистых событий, и основой антитромботической терапии для таких пациентов остается ацетилсалициловая кислота. При применении комбинированной терапии ривароксабаном и ацетилсалициловой кислотой обеспечивается снижение риска значимых событий у разных категорий больных, профиль безопасности двойной антитромботической терапии остается неизменно оптимальным безотносительно к характеру сопутствующих заболеваний.

Отношения и деятельность. Публикация статьи поддержана компанией Байер, что никоим образом не повлияло на собственное мнение авторов.

Ключевые слова: антитромботическая терапия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, ривароксабан.

Авторы

1ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва; 2ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия.

Остроумова О. Д.* — д. м.н., профессор, зав. кафедрой терапии и полиморбидной патологии; профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0002-0795-8225, Кочетков А. И. — к. м.н., доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии, ORCID: 0000-0001-5801-3742, Кириченко А. А. — д. м.н., профессор, профессор кафедры терапии и полиморбидной патологии, ORCID: 0000-0001-8364-7472, Клепикова М. В. — к. м.н., доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии, ORCID: 0000-0003-4258-1889, Головина О. В. — к. м.н., доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии, ORCID: 0000-0001-8579-7167, Аляутдинова И. А. — к. м.н., доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии, ORCID: 0000-0003-3076-2180.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ostroumova.olga@mail.ru

Рукопись получена 28.08.2020

Рецензия получена 07.09.2020

Принята к публикации 09.09.2020

Для цитирования: Остроумова О. Д., Кочетков А. И., Кириченко А. А., Клепикова М. В., Головина О. В., Аляутдинова И. А. Современные возможности антитромботической терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Российский кардиологический журнал. 2020;25(9):4077. doi:10.15829/1560-4071-2020-4077

КОНЦЕПЦИЯ ТИПА ЛИЧНОСТИ Д — ЭТО КОМПОНЕНТ В ФОРМИРОВАНИИ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО ПОДХОДА ИЛИ ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ФАКТОР ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ?

Сумин А. Н., Щеглова А. В.

Резюме

Изучение личностных особенностей пациента выглядит вполне обоснованным и актуальным при реализации пациент-ориентированных подходов в лечении кардиологических больных. Концепция типа личности Д (характеризуется сочетанием негативной возбудимости и социального подавления) представляется наиболее подходящей для таких целей. Тип личности Д относится к хроническим психосоциальным факторам риска, ассоциируется со снижением качества жизни пациентов, рекомендован для скрининга у больных. Дополнительный анализ показал гетерогенность влияния типа Д на прогноз в зависимости от стадии развития заболевания (ишемическая болезнь сердца или хроническая сердечная недостаточность), возраста, использованных конечных точек. Кроме того, этнические, географические и социально-экономические факторы, различия в менталитете народов также могут влиять на прогностическое значение типа личности Д, как показал ряд исследований в азиатских странах и России. Среди возможных механизмов влияния типа Д на прогноз выделяют малоадаптивные реакции на стресс, а также поведенческие особенности таких пациентов. В оценке “эффекта типа Д” в последнее время предлагается использовать дополнительные сложные расчеты с оценкой “аддиктивных” и “синергетических” эффектов двух его подшкал. Представляется, что в клинической практике и скрининговых исследованиях целесообразно использовать классический вариант оценки типа личности Д с помощью опросника DS-14. До сих пор вопрос о возможности влияния на лиц с типом личности Д остается неизученным. Перспективными выглядят следующие стратегии в лечении: коррекция избыточных реакций на стресс, а также воздействие на уровне неадекватных стратегий преодоления стресса. Конечной целью таких вмешательств должно быть не только улучшение психологического функционирования пациентов, но и замедление прогрессирования соматического заболевания и улучшение прогноза.

Ключевые слова: тип личности Д, персонифицированный подход, прогностическое значение.

Отношения и деятельность: нет.

Авторы

ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия.

Сумин А. Н.* — зав. лабораторией коморбидности при сердечно-сосудистых заболеваниях отдела клинической кардиологии, ORCID: 0000-0002-0963-4793, Щеглова А. В. — н. с. лаборатории коморбидности при сердечно-сосудистых заболеваниях отдела клинической кардиологии, ORCID: 0000-0002-4108-164X.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): an_sumin@mail.ru

Рукопись получена 06.07.2020

Рецензия получена 14.07.2020

Принята к публикации 01.08.2020

Для цитирования: Сумин А. Н., Щеглова А. В. Концепция типа личности Д — это компонент в формировании персонифицированного подхода или прогностический фактор при лечении сердечно-сосудистых заболеваний? Российский кардиологический журнал. 2020;25(9):3996. doi:10.15829/1560-4071-2020-3996

СОВЕТ ЭКСПЕРТОВ

РЕЗОЛЮЦИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ ВСТРЕЧИ ЭКСПЕРТОВ ПО ОБМЕНУ НАУЧНЫМ ОПЫТОМ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

Эксперты: Авдеев С. Н., Базарова А. В., Баранова Е. И., Есаян А. М., Жусупова Г. К., Замятин М. Н., Зотова И. В., Касенова С. Л., Мацкеплишвили С. Т., Миллер О. Н., Пак А. М., Салухов В. В., Тыренко В. В., Хасанова Д. Р., Шамалов Н. А., Янишевский С. Н.

Ключевые слова: COVID-19, антикоагулянты, антикоагулянтная терапия, прогноз.

Авторы

Авдеев С. Н. — д. м.н., профессор, член-корр. РАН, главный пульмонолог Минздрава РФ, зав. кафедрой пульмонологии, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; руководитель клинического отдела, ФГБУ Научно-исследовательский институт пульмонологии ФМБА России, Москва, Россия, Базарова А. В. — к. м.н., доцент кафедры внутренних болезней № 3, врач-эндокринолог, НАО Медицинский университет Астана, Нур-Султан, Казахстан, Баранова Е. И. — д. м.н., профессор кафедры факультетской терапии с курсом эндокринологии, директор Научно-исследовательского института сердечно-сосудистых заболеваний, Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия, Есаян А. М. — д. м.н, профессор, зав. кафедрой нефрологии и диализа, Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия, Жусупова Г. К. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 2, врач-кардиолог, НАО Медицинский университет Астана, Нур-Султан, Казахстан, Замятин М. Н. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии Института усовершенствования врачей, врач-анестезиолог-реаниматолог (главный специалист), ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, Зотова И. В. — к. м.н., доцент, кафедра терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии, ФГБУ ДПО Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ, Москва, Россия, Касенова С. Л. — д. м.н., профессор кафедры постдипломного образования в НИИ кардиологии и внутренних болезней, врач-кардиопульмонолог, Казахский Национальный Медицинский Университет им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан, Мацкеплишвили С. Т. — д. м.н, профессор, член-корр. РАН, зам. директора по научной работе, почетный член Европейского общества кардиологов, почетный член Американской коллегии кардиологов, МНОЦ МГУ им. М. В. Ломоносова, Москва, Россия, Миллер О. Н. — д. м.н., профессор кафедры неотложной терапии с эндокринологией и проф. патологией факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей, ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Новосибирск, Россия, Пак А. М. — к. м.н., врач-пульмонолог, вице-президент Ассоциации русскоговорящих специалистов респираторной медицины, НАО Медицинский университет Астана, Нур-Султан, Казахстан, Салухов В. В. — д. м.н., доцент, начальник 1 кафедры (терапии усовершенствования врачей), Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ, Санкт-Петербург, Россия, Тыренко В. В. — д. м.н., профессор, начальник кафедры факультетской терапии, главный кардиолог МО РФ, главный внештатный специалист по терапии Комитета Здравоохранения г. Санкт-Петербурга, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ, Санкт-Петербург, Россия, Хасанова Д. Р. — д. м.н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, главный внештатный ангионевролог МЗ Республики Татарстан, руководитель Республиканского головного сосудистого центра, ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, Казань, Россия, Шамалов Н. А. — д. м.н, профессор, директор Института цереброваскулярной патологии и инсульта, главный внештатный специалист-невролог г. Москвы, ФГБУ Федеральный центр мозга и нейротехнологий ФМБА, Москва, Россия, Янишевский С. Н.* — д. м.н., доцент кафедры нервных болезней им. М. И. Аствацатурова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ, Санкт-Петербург, Россия; зав. НИЛ неврологии и нейрореабилитации, ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): stasya71@yandex.ru

Рукопись получена 07.09.2020

Принята к публикации 09.09.2020

Для цитирования: Резолюция Международной встречи экспертов по научному обмену опытом применения антикоагулянтов у пациентов с COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2020;25(9):4099. doi:10.15829/1560-

4071-2020-4099

2 октября 2020 г.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, или зарегистрируйтесь
Российский кардиологический журнал

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика